Дцп мкб 10: виды патологии, причины развития, клинические проявления и лечение

Детский церебральный паралич – серьезное хроническое заболевание. ДЦП объединяет в себе комплекс симптомов, которые связаны с нарушением двигательной функцией человека. Чаще всего, болезнь поражает плод в период его внутриутробного развития.

ДЦП носит непрогрессивный характер, это значит, что заболевание не распространяется внутри организма, не поражает здоровые области нервной ткани, оно точечно повреждает те или иные участки мозга.

Возникает заболевание на почве патологических процессов, происходящих в центральной нервной системе. В результате чего, ребенку становится сложно, а то и вовсе невозможно координировать свои движения. Диапазон довольно широк: от легких расстройств до полного обездвиживания, в зависимости от степени поражения мозговой ткани.

Особенности классификации ДЦП

Характер и степень поражения положен в основу классификации ДЦП. В России принято опираться на классификацию Семёновой К.А.

Согласно этой градации выделяют следующие формы ДЦП:

Рассмотрим каждый вид поражения более подробно.

Спастическая диплегия

Характерные признаки:

• мышцы нижних и верхних конечностей в тонусе;
• нижние конечности поражены в большей степени;
• руки более активны и координируемы.

Диплегия – очень распространенный вид ДЦП, ее симптомы в определенной мере проявляются уже у новорожденных. Интеллект не затронут, ребенка можно с успехом обучать.

Несмотря на это, исключения все же возможны, существуют отдельные случаи, когда интеллектуальное развитие ниже нормы. Могут наблюдаться незначительные отклонения в психическом или речевом развитии.

Спастическая диплегия возникает чаще всего у недоношенных детей, но основная причина – кровоизлияние в желудочки мозга и разжижение нервной ткани. Поражен отдел мозга, отвечающий за двигательную активность.

Двойная гемиплегия

• тяжелейшее расстройство рук;
• сильное поражение нижних конечностей;
• речевые нарушения;
• невозможность самообслуживания;
• атрофия зрительных нервов (в половине случаев);
• нарушение слуха;
• ригидность мышц.

Тяжелейшая из всех видов детского церебрального паралича. Ребенок не способен к обучению, более того, он совершенно не может координировать свои движения. Причина – гипоксия плода. Поражены большие полушария либо весь мозг.

Гемиплегия

Характерные симптомы для данной формы заболевания:

• поражает одну сторону (правую или левую);
• задержка интеллектуального развития;
• отклонения в психическом развитии;
• характерная походка (выпрямленная нога при согнутой руке);
• возможны приступы эпилепсии.

В какой-то мере детей с данным видом ДЦП можно обучать, но от сверстников они будут заметно отставать. Гемиплегия возникает после перенесенных инфарктов головного мозга, кровоизлияний в мозг. Поражены кора и подкорковые структуры, которые отвечают за двигательную активность.

Гиперкинетический вид заболевания

Гиперкинетическая форма (дискинетическая форма) ДЦП имеет следующие признаки:

• непроизвольные движения конечностей;
• неправильная постановка ног;
• нарушения правильной позы позвоночника;
• медленные движения;
• судороги;
• нарушение речи.

Этот вид ДЦП незначительно отражается на интеллекте ребенка, поэтому малыш может довольно успешно учиться в школе, вполне нормально контактировать с окружающими, успешно адаптироваться в социуме.

Причина – гемолитическая болезнь, осложненная ядерной желтухой. Поражены подкорковые структуры.

Атаксическая форма

Атонически-астатическая форма (атаксическая) ДЦП:

• тонус мышц понижен;
• ярко выражены сухожильные рефлексы;
• часты случаи нарушения речи;
• координация движений нарушена полностью;
• отсутствует чувство равновесия;
• возможно сопутствующее заболевание – олигофрения;
• дефекты интеллектуального развития;
• нарушение речевой деятельности.

Причина заболевания – родовая травма, гипоксия, ишемия. Поражен мозжечок.

Классификация по МКБ-10

Согласно международной классификация МКБ-10 существуют некоторые уточнения, дополняющие классификацию ДЦП Семёновой, они касаются локализации поражения. Итак:

• спастический тип, подразделяется в свою очередь на гемиплегию, диплегию, моноплегию, квадриплегию.
• гиперкинетический тип.
• атактический тип.
• сочетательный тип.

По международной градации, моноплегия — поражение одной конечности, квадраплегия – поражение, как рук, так и ног; диплегия – поражение преимущественно ног; поражение одной стороны – гемиплегия.

Некоторые признаки детского церебрального паралича хорошо заметны с самого рождения. Но окончательный диагноз врач выставляет после проведения всех необходимых исследований в течение первых двух лет жизни ребенка. В случаях, когда симптомы выражены слабо, диагноз поставят, когда малышу исполнится 5 лет.

Чтобы поставить точный диагноз, врача необходимо провести некоторые исследования по изучению:

• двигательных возможностей ребенка;
• нарушений мышечного тонуса;
• уровня психического развития;
• степени умственного развития;
• тщательно изучить историю болезни;
• провести дополнительные диагностические исследования.

Стадии прогресса

Детский церебральный паралич по характеру симптомов имеет три стадии:

1. Первые симптомы начинают проявляться у малыша в возрасте до пяти месяцев. Это ранняя стадия. На данном этапе фиксируют явные отклонения в физическом развитии ребенка, которые могут выражаться в следующем – малыш не держит головку, не следит за предметами, не тянется за ними рукой, преимущественно активна только одна рука, либо действенны только руки при меньшей подвижности нижних конечностей. Все эти симптомы на раннем уровне обычно не бросаются в глаза, хотя в отдельных случаях, уже и в этот период могут хорошо просматриваться. На этой стадии малышу назначают лечение, в основном, оно включает в себя массаж и лечебную физкультуру.
2. Вторая стадия – начальная, патология еще не зафиксирована, но уже выражена более явно. Тонус мышц очень слабый либо наоборот, повышен. Возраст – до трех лет.
3. Третья стадия – поздняя. Патология зафиксирована и хорошо заметна, сформированы особенности умственного и психического развития. Возраст – старше трех лет.

Диагностический подход

Спастическая форма заболевания может диагностироваться уже в первом полугодии жизни ребенка. Эта форма имеет характерные проявления, которые хорошо определяются в самые первые месяцы: повышенный мышечный тонус в сочетании с патологическими рефлексами.

Гемиплегия проявляется в возрасте 5 – 7 месяцев.

Атонически-астатическая форма ДЦП становится более явной после семи месяцев. Дифференциальная диагностика этой формы довольно осложнена, по причине схожести ее симптомов с симптомами других заболеваний.

До шестимесячного возраста у малыша можно не заметить никаких нарушений, и лишь по мере его роста постепенно проявляются симптомы. Чаще всего они связаны с нарушениями психического развития, возникают неврологические расстройства. У ребенка возникают вспышки необоснованной агрессии, повышенная возбудимость. Имеются речевые расстройства, двигательные нарушения, потеря равновесия.

• Гиперкинетическая форма заболевания определяется несколько позже – к началу второго года жизни.
• Дополнительную диагностику проводят, используя следующие инструментальные методы:
• Результаты исследования позволяют получить информацию о глубине изменений нервной системы, определить степень и тяжесть поражения того или иного участка головного мозга, выявить другие нарушения.

Для постановки диагноза ДЦП достаточно наличия специфических двигательных расстройств у ребенка на начальном этапе развития болезни.

В качестве дополнительных мер исследования делают МРТ головного мозга, которое позволяет оценить тип повреждения и определить конкретное место поражения головного мозга.

Такое исследование необходимо для того, чтобы исключить наличие иных заболеваний со схожей симптоматикой. В этих же целях проводят дифференциальную диагностику.

Детский церебральный паралич – не прогрессирующее заболевание, его симптомы не увеличиваются со временем, а состояние больного со временем не ухудшается. Если же происходит обратное, то, скорее всего, заболевание имеет иную природу.

Такие же симптомы, как и у детского церебрального паралича, имеют следующие заболевания:

• поражения головного мозга травматического и нетравматического характера;
• ранний аутизм;
• фенилкетонурия;
• поражения спинного мозга;
• шизофрения и т.п.

Распространенность различных форм нарушения

Детский церебральный паралич является распространенным заболеванием. По примерным подсчетам, на одну тысячу здоровых детей приходится до 3 больных ДЦП. Если рассматривать данные по распространенности форм ДЦП, то можно отметить, что

• среди всех форм лидирует спастическая диплегия,
• второе место – гемипаретическая форма,
• третье — двойная гемиплегия,
• четвертое – атонически-астатическая форма,
• и, наконец, пятое место по распространенности ДЦП имеет гиперкинетическая форма заболевания.

Гиперкинетическая форма ДЦП — удел девочек

1. Мальчики гораздо чаще страдают спастической диплегией и двойной гемиплегией, у девочек чаще встречается гиперкинетическая форма ДЦП.
2. Если сравнивать общее соотношение мальчиков и девочек с диагнозом ДЦП, то получается, что мальчики составляют 58,1 %, девочки – 41,9 %.
3. Детский церебральный паралич – неизлечимое заболевание, но это не значит, что его лечением не нужно заниматься вовсе.

Больным необходима помощь и врачей, и педагогов, для того, чтобы они могли достичь максимально возможных при данном заболевании положительных результатов и могли по мере и возможностям адаптироваться к окружающей среде. В этих целях, необходимо как можно раньше выявить заболевание и начать его лечение.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/dcp/formy-i-vidy.html

Детский церебральный паралич :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Детский церебральный паралич.

Внешний вид ребенка, больного ДЦП

 Детский церебральный паралич (ДЦП) — это термин, используемый для группы непрогрессирующих расстройств движения и осанки, вызванных патологическим развитием или повреждением двигательного центра головного мозга. ДЦП обусловлено воздействием факторов до, во время или после родов.

Нарушение мышечного контроля, которое определяют симптоматику ДЦП,часто сопровождается другими неврологическими и физическими отклонениями.  Произвольные движения (например, ходьба, жевание ) в основном осуществляются при помощи скелетных мышц. Скелетные мышцы управляются корой головного мозга, которая составляет большую часть головного мозга.

Для описания мышечных нарушений используется термин «паралич». Таким образом, церебральный паралич охватывает любые нарушения движений, вызванные дисфункцией коры головного мозга. ДЦП не включает в себя аналогичную симптоматику из-за прогрессирующей болезни или дегенерации мозга. По этой причине, ДЦП также называют статической (непрогрессирующей) энцефалопатией.

Также исключены из группы ДЦП любые мышечные нарушения, которые возникают в самих мышц и / или периферической нервной системе.

 Классификация ДЦП включает в себя четыре основных типа: спастический, атетоидный, атаксический и смешанный. Еще одна общая классификация описывает спастический, дискинетический и атаксический варианты ДЦП.  Спастический тип ДЦП поражает верхние и нижние конечности по типу гемиплегии. Спастичность означает наличие повышенного мышечного тонуса.  Дискинезии относятся к атипичным движениям, вызванным недостаточной регуляцией тонуса мышц и координации. В категорию входят атетоидный или хореоатетоидный варианты детского церебрального паралича.  Атаксическая форма относится к нарушениямкоординации произвольных движений и включает в себя смешанные формы ДЦП.  Мышцы, которые получают дефектныеимпульсы от мозга, находятся в постоянном напряжении, или испытывают трудности с произвольными движениями (дискинезия). Может наблюдаться отсутствие равновесия и координации движений (атаксия).  В большинстве случаев диагностируется спастический или смешанный варианты ДЦП. Мышечные нарушениямогут варьировать от легкой степени или частичного паралича (пареза) до полной потери контроля над мышцей или группой мышц (плегия). ДЦП так же характеризуется числом вовлеченных в патологический процесс конечностей. Например, если поражение мышц наблюдается в одной конечности, диагностируется моноплегия, в обеих руках или обеих ногах -диплегия, обеих конечностей на одной стороне тела — гемиплегия, а во всех четырех конечностях -квадриплегия. Могут быть затронуты мышцы туловища, шеи и головы.  Около 50% всех случаев ДЦП диагностируются у недоношенных детей. Чем меньшегестационный возраст на момент рождения ребенка и его вес, тем выше риск ДЦП. Риск этого заболеванияу недоношенного ребенка (32-37 недели) увеличивается примерно в пять раз по сравнению с рожденным в срок. Рождение в сроке до 28 недели гестации обуславливает 50% риск развития детского церебрального паралича.

 У недоношенных детей существует 2 основных фактора рискапо развитию ДЦП. Во-первых, недоношенные дети имеют более высокий риск таких осложнений, как внутримозговое кровоизлияние, инфекции, нарушения дыхания.

Во-вторых, преждевременные роды могут сопровождаться осложнениями, которые в последующем вызывают неврологический дефицит у новорожденного. Сочетание обоих факторов может играть определенную роль в развитии ДЦП.

 ДЦП вызывается целым рядом различных факторов, которые действуют в разные периоды жизни – во время беременности, родов, в раннем детстве. В большинстве случаев ДЦП возникает послетравмы головного мозга, полученной во время рождения, при асфиксии. Тем не менее, обширные исследования в 1980-х годах, показали, что лишь от 5-10 % случаев ДЦП связаны с родовой травмой. Другие возможные причины включают аномалии развития мозга, пренатальные факторы, которые прямо или косвенно повреждают нейроны в развивающемся мозге, преждевременные роды, травмы головного мозга, которые происходят в первые несколько лет жизни.  Пренатальные причины.  Развитие мозга – очень тонкий процесс, оказать влияние на который могут многие факторы. Постороннее воздействие может привести к структурной аномалии головного мозга, в том числе проводящей системе. Эти повреждения могут иметь наследственный характер, но чаще всего истинные причины неизвестны.  Инфекции матери и плода увеличивают риск детского церебрального паралича. В этом плане имеют значение краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ) и токсоплазмоз. Большинство женщин имеют иммунитет ко всем трем инфекциям ко времени достижения детородного периода, а иммунный статус женщины можно определить с помощью анализа на TORCH-инфекции ( токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) до или во время беременности.  Любое вещество, которое может повлиять на развитие мозга плода, прямо или косвенно, может увеличить риск развития детского церебрального паралича. Кроме того, любое вещество, которое увеличивает риск преждевременных родов и низкого веса при рождении, такие как алкоголь, табак или кокаин, могут косвенно увеличивает риск ДЦП.  В связи с тем, что плод получает все питательные вещества и кислород из крови, которая циркулирует через плаценту, все, что мешает нормальной функции плаценты может негативно сказаться на развитии плода, в том числе его мозга, или, возможно, повышают риск преждевременных родов. Структурные аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты от стенки матки и плацентарные инфекции представляют определенный риск ДЦП.  Некоторые заболевания у матери во время беременности может представлять опасность для развития плода. У женщин с повышениемантитиреоидных или анти-фосфолипидныхантител находятся в группе повышенного риска по ДЦП у своих детях. Так же важным фактором, который указывает на высокий риск данной патологии, является высокий уровень цитокинов в крови. Цитокины – это белки, связанные с воспалением при инфекционных или аутоиммунных заболеваниях, они могут быть токсичными для нейронов головного мозга плода.  Перинатальные причины.  Среди перинатальных причин особое значение имеет асфиксия, обвитие пуповины вокруг шеи, отслойка плаценты и ее предлежание.  Инфекция у матери иногда не передается плоду через плаценту, но передается ребенку во время родов. Герпетическая инфекция может привести к тяжелой патологии новорожденных, что влечет за собой неврологические повреждения.  Послеродовые причины.  Остальные 15% случаев ДЦП связаны с неврологической травмой после рождения. Такие формы ДЦП называются приобретенными.  Несовместимость групп крови Rh матери и ребенка (если мать имеет отрицательный резус-фактор, а ребенок положительный) может привести к тяжелой анемии у ребенка, что влечет а собой тяжелую желтуху.  Серьезные инфекции, которые непосредственновоздействуют на мозг, такие как менингит и энцефалит, могут привести к необратимому повреждению головного мозга и детскому церебральному параличу. Судороги в раннем возрасте могут привести к ДЦП. Идиопатические случаи диагностируются не так часто.

Кроме того, употребление токсичных веществ, таких как свинец, ртуть, другие яды, или определенные химические вещества могут вызывать неврологические повреждения.

Случайная передозировка некоторых лекарственных препаратов также может вызвать подобные повреждения центральной нервной системы.

 Симптомы ДЦП могут варьировать по тяжести проявления. Легкая форма ДЦП проявляется незначительными трудностями с мелкой моторикой. Тяжелая форма может включать значительные проблемы в мышцы во всех четырех конечностей, умственную отсталость, судороги, трудности со зрением, речью и слухом.  Хотя дефект функции мозга, который наблюдается при ДЦП,не является прогрессивным, симптомы заболеваниячасто меняются с течением времени. Большинство симптомов относятся к нарушениюуправления мышцами. Тяжесть нарушений двигательной функциитакже является важной характеристикой. Спастическая диплегия, например, характеризуется непрерывным напряжением мышц, в то время как атетоидный квадрапарез проявляется неконтролируемыми движениями и мышечной слабостью во всех четырех конечностях. Спастическая диплегия проявляется чаще,чем атетоидный квадрапарез.  Спастичность мышц может привести к серьезным проблемам ортопедического плана, включая искривление позвоночника (сколиоз), вывих бедра или контрактуры. Общим проявлением контрактуры у большинства больных ДЦП является конская или эквиноварусная стопа. Спастичность в бедрах приводит к деформации конечности и нарушению походки. Любой из суставов в конечностях может быть блокирован из-за спастичности прилагающих мышц.  Атетоз и дискинезии часто возникают при спастичности, но не часто встречаются изолировано. То же самое относится и к атаксии.  Другие неврологической основе симптомы могут включать следующие:  - умственная отсталость.  - поведенческие расстройства.  -судороги.  - нарушение зрения.  - потеря слуха.  - нарушение речи (дизартрия).

 Эти проблемы могут иметь большее влияние на жизнь ребенка, чем физические нарушения, хотя не все дети с ДЦП страдают от указанных проблем.

 Признаки ДЦП обычно не заметны при рождении. Симптомы проявляются в течение первых18 месяцев жизни. Более тяжелые случаи ДЦП, как правило, диагностируется раньше, чем другие. Сразу после рождения проводят оценку по шкале Апгар. Дети, которые имеют низкие оценки по шкале Апгар, подвергаются повышенному риску по ДЦП.

Наличие аномального мышечного тонуса и движений могут указывать на детский церебральный паралич. У некоторых детей могут длительно сохраняться инфантильные рефлексы. Визуализация мозга с помощью ультразвука, рентгеновских лучей, МРТ и / или КТ может выявить структурные аномалии.

Некоторые поражения головного мозга, связанные с ДЦП, включают рубцы, кисты, расширение желудочков головного мозга (гидроцефалия), перивентрикулярнуюлейкомаляцию, области некроза, внутримозговые кровоизлияния.

Анализы крови и мочи, генетические тесты могут быть использованы, чтобы исключить другие возможные причины, в том числе заболевания мышц, периферических нервов, митохондриальная и метаболическая патология, а также другие наследственные заболевания.

 Лечение ребенка с ДЦП зависит от степени тяжести, характерамышечных симптомов, а также любых связанных с этим проблем, которые могут присутствовать. Оптимальный уход за ребенком с легкой формой ДЦП может включать в себя регулярное взаимодействие только с физиотерапевтом и трудотерапии, а уход за более серьезно пострадавшим ребенок может включать в себя посещение нескольких врачей-специалистов на протяжении всей жизни. При правильном лечении и эффективной реабилитации, большинство людей с ДЦП могут вести практически полноценную жизнь.  Спастичность, мышечная слабость, нарушение координации, атаксия, сколиоз — это значительные нарушения, которые влияют на осанку и подвижность детей и взрослых с ДЦП. Врач работает с пациентом и семьей, чтобы максимизировать функцию пораженных конечностей, нормализовать осанку. Часто требуются вспомогательные технологии, в том числе инвалидные коляски, ходунки, обувные вставки, костыли, специальные скобы. При нарушении речи необходима консультация логопеда.  Для профилактики контрактур и расслабления мышц используют такие препараты, как диазепам (Валиум), дантролен (Dantrium) и баклофен (Lioresal). Положительный эффект дает введение в пораженную мышцу ботулинического токсина (Ботокс). При наличии судрожных припадков применяют группу антиконвульсантов, атетоз лечится такими лекарствами, как тригексифенидил HCl (Artane) и бензтропин (Cogentin).

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30765

Детский церебральный паралич неуточненный

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: G80.9

МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы / G80 Детский церебральный паралич

Определение и общие сведения[править]

• Детский церебральный паралич (ДЦП) — хроническое патологическое состояние, характеризующееся ограничением двигательных возможностей, обусловленное поражением головного мозга, которое обнаруживается на ранних этапах жизни и не связано с прогрессирующими заболеваниями.
• Термин «ДЦП» не обозначает какого-то определённо- го заболевания, однако полезен в терапевтическом отношении, поскольку позволяет выделить контингент детей с непрогрессирующей спастичностью, атаксией или непроизвольными движениями, которым необходимо проведение комплексного лечения и формирования двигательных навыков для максимально возможной реабилитации.
• Детский церебральный паралич наблюдают у 0,1-0,2% детей, причём среди недоношенных и детей с низкой массой тела при рождении его частота достигает 1%.

Этиология и патогенез[править]

Причину часто бывает сложно установить, однако важную роль играют внутриутробные нарушения, неонатальная желтуха, родовая травма и асфиксия новорождённых.

Клинические проявления[править]

Выделяют следующие формы ДЦП, по К.Н. Семеновой: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гиперкинетическая, атонически-астатическая и гемиплегическая формы.

■ Спастическая диплегия (болезнь Литтла)

По распространённости двигательных расстройств является тетрапарезом, однако руки поражаются в значительно меньшей степени, чем ноги. У детей со спастической диплегией чаще всего наблюдают задержку психического развития. У 70% детей со спастической диплегией наблюдают речевые расстройства.

■ Двойная гемиплегия

Тетрапарез, при котором руки поражены в такой же или большей степени, как и ноги. Всегда преобладает ригидность мышц, усиливающаяся под влиянием сохраняющихся на протяжении многих лет тонических рефлексов, которые у здорового ребёнка исче- зают на протяжении первых недель жизни. Наблюдается олигофрения в степени тяжёлой дебильности, имбецильности или даже идиотии.

■ Гиперкинетическая форма

Наиболее частый этиологический фактор — билирубиновая энцефалопатия («ядерная желтуха»). При данной форме ДЦП наряду с параличами и парезами наблюдают гиперкинезы различного характера. Речевые нарушения присутствуют у 90% больных, чаще всего в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект в большинстве случаев снижен нерезко.

■ Атонически-астатическая форма

Отличие от остальных характеризуется низким тонусом мышц при наличии патологических тонических рефлексов, отсутствием или недоразвитием установочных рефлексов и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Речевые расстройства наблюдают у 60-75% детей. В 55% случаев, помимо тяжёлых двигательных нарушений, имеет место олигофрения в степени дебильности или имбецильности.

■ Гемиплегическая (гемипаретическая) форма

В 80% случаев развивается в период новорождённости. В зависимости от выраженности двигательных расстройств классифицируют как гемиплегию или гемипарез.

В силу трофических расстройств у детей наблюдают замедление роста костей с укорочением длины паретичных конечностей и последующими скелетными деформациями.

Сопутствующие нарушения

Симптоматическая эпилепсия развивается приблизительно у 25% больных. Возможны глазодвигательные и зрительные нарушения. У детей с гиперкинетической формой ДЦП, вызванной билирубиновой энцефалопатией, часто выявляют нарушения слуха.

Детский церебральный паралич неуточненный: Диагностика[править]

Диагноз ДЦП основывается на клинических критериях и может быть установлен на 1-м году жизни, поэтому дети группы высокого риска по формированию ДЦП должны находиться под тщательным динамическим наблюдением.

До 2 лет сложно определить атонически-астатическую форму ДЦП: перед развитием характерных двигательных синдромов у детей преобладают отставание в моторном развитии, патология мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.

Лабораторные исследования целесообразно проводить в тех случаях, когда неясна первичная причина поражения ЦНС или предполагается наличие генетического дефекта.

Инструментальное обследование: методы нейровизуализации (КТ и МРТ головного и спинного мозга) помогают идентифицировать патологию глубинного белого вещества, обусловленную перивентрикуляной лейкомаляцией и исключить наличие врождённых пороков развития ЦНС.

Дифференциальный диагноз[править]

Важно дифференцировать специфические синдромы ДЦП от прогрессирующих наследственных неврологических нарушений или от патологии, при которой необходима хирургическая коррекция.

Детский церебральный паралич неуточненный: Лечение[править]

1. Цель лечения заключается в выработке максимально возможного для данного пациента спектра навыков самообслуживания для социальной независимости.
2. Показание к госпитализации: симптоматическая эпилепсия, коррекция нарушений слуха и зрения, ортопедическая хирургическая коррекция, физиолечение.

3. Немедикаментозное лечение: работа по восстановлению познавательной деятельности и речи, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение, ортопедический режим и протезирование, а также физиотерапевтическое лечение и трудотерапия.

4. Лекарственная терапия: антиконвульсанты, антиспастические ЛС, ЛС для коррекции дизурических расстройств, ноотропы.
5. Хирургическое лечение: коррекция ортопедической патологии.
6. Примерные сроки временной нетрудоспособности: диагноз ДЦП предполагает стойкую нетрудоспособность (инвалидность) пациента.

7. Дальнейшее ведение и обучение больного: медико-социальная реабили- тация, профессиональная ориентация, психологическая адаптация семьи пациента.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

Адекватное комплексное использование всех форм медикаментозного и немедикаментозного лечения в сочетании с социально-психологической адаптацией являются залогом эффективной реабилитационной терапии ДЦП. Наличие симптоматической эпилепсии всегда ухудшает прогноз заболевания, так как ограничивает проведение реабилитационных мероприятий и усугубляет интеллектуальные расстройства пациента.

Источники (ссылки)[править]

Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Баранова. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:G809

Дцп мкб 10: классификация церебрального паралича. кодировка дцп в мкб

В медицине ДЦП является широким понятием, охватывающим множество заболеваний. Ошибочно полагать, что ДЦП представляет собой исключительно двигательные нарушения у ребенка. Развитие патологии связано с нарушениями в работе структур головного мозга, возникающие еще в дородовой период. Особенностью ДЦП является не прогрессирующий хронический характер.

Церебральный паралич

Виды ДЦП по МКБ 10:

• Спастический церебральный паралич (G80.0)
• Спастическая диплегия (G80.1)
• Детская гемиплегия (G80.2)
• Дискинетический церебральный паралич (G80.3)
• Атаксический ЦП (G80.4)

Кроме этого, в группу ДЦП входят диагнозы, включающие редкие виды церебрального паралича (G80.8) и патологии неуточненного характера (G80.9).

Любая форма церебрального паралича провоцируется патологиями нервных клеток. Отклонение возникает во внутриутробный период развития. Головной мозг является крайне сложной структурой, а ее формирование – длительный процесс, на течение которого могут повлиять негативные факторы.

Таким образом, классификация ДЦП МКБ 10 выделяет несколько видов заболевания, которые возникают в дородовой период и становятся причиной тяжелых психических и физических нарушений.

Состав пункта

G80.0	Спастический церебральный паралич
G80.1	Спастическая диплегия
G80.2	Детская гемиплегия
G80.3	Дискинетический церебральный паралич
G80.4	Атаксический церебральный паралич
G80.8	Другой вид детского церебрального паралича
G80.9	Детский церебральный паралич неуточненный

Квалифицированное лечение и методы терапии

Чтобы предотвратить полный паралич, лечение гемипареза необходимо начинать как можно раньше. Лечение у детей необходимо начинать на первом году жизни. После года результата добиться сложнее, т. к. основные функции уже сформированы. Нередко после выявления гемипареза у ребенка малыша госпитализируют, а после направляют в реабилитационный центр на длительный срок.

Терапевтическая методика зависит от степени тяжести патологии, от особенностей строения организма, возраста пациента. Как правило, общая схема лечения гемипареза включает в себя:

• назначение миорелаксантов — Мидокалм — уменьшение тонуса мышц, спровоцированного болевым синдромом;
• прием препаратов, улучшающих кровоснабжение мозга — Церебролизин;
• прием противосудорожных средств — Карбамазепин.

  Причины развития отложений солей на шее и принципы лечения

Доктором может быть назначена и иная медикаментозная терапия, которая зависит от сложности патологии. Совместно с лекарственными препаратами лечение гемипареза включает в себя:

• процедуру, которая предусматривает укладывание конечности с помощью лангеты, что предотвращает развитие контрактур;
• физиопроцедуры — ультразвук, динамический ток, электрофорез;
• массаж при гемипарезе — точечный, рефлексный, сегментарный, общий;
• лечебную физкультуру — в комплекс ЛФК включены упражнения, способствующие нормализации двигательной активности пораженных конечностей.

Больному показана консультация психолога, которая позволяет нормализовать эмоциональное состояние больного и служит отличной социальной адаптацией. В качестве комплексного лечения назначают консультацию логопеда (при наличии речевых дефектов).

Использование альтернативных методик — акупунктуры, шиацу, иглорефлексотерапии тоже приносит хорошие результаты при систематическом применении. Огромную роль в лечении играет настрой самого пациента. Если он методично выполняет упражнения, занимается со специалистами, прогрессировать парез не будет, и постепенно исчезнет совсем.

Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории

в отделении травматологии и ортопедии

Методы диагностики

В методы диагностики патологии включено:

• общеклиническое лабораторное обследование (сдача анализов мочи и крови);
• МРТ;
• КТ;
• допплерография сосудов головного мозга;
• электроэнцефалография.

При постановке диагноза доктором обязательно определяется причина заболевания, что сильно влияет на характер лечения.

Лекарственные средства

• Аминалон
• Баклосан
• Гаммалон
• Глютаминовая кислота
• Кортексин
• Кортексин для детей
• Мидокалм
• Мидокалм-Рихтер
• Нивалин
• Пантогам
• Пантокальцин
• Сирдалуд МР
• Тизанил
• Цианокобаламин
• Цианокобаламина раствор для инъекций

Код по МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра все паралитические синдромы вынесены в кодах от G80 до G83.

Левосторонний спастический гемипарез

Спастический гемипарез возникает при поражении головы или шейного отдела, и вызывает скованность мышц с противоположной стороны тела, в данном случае, левой.

Спастический гемипарез проявляет себя постепенно. Сначала появляется спастика — напряжение конечностей, которое ощущается как некая скованность. Без лечения подобное состояние со временем перерастает в полноценный гемипарез.

Люди со спастическим гемипарезом, как правило, имеют характерные внешние симптомы, заметные окружающим, например, походку Вернике-Манна.

После инсульта

После ОНМК, очаг которого располагался в правой половине мозга, некоторые пациенты получают гемипарез в левой стороне тела. Степень тяжести такого состояния зависит от силы мозгового удара и от его обширности. Это может быть легкая слабость, а может и полный паралич левой стороны тела.

Описание пункта

Исключено:

наследственная спастическая параплегия (G11.4)

Причины развития

Отклонения в работе мозга, приводящие к развитию ДЦП, могут возникать в любой этап внутриутробного периода.

Согласно статистике, развитие отклонений чаще всего происходит в промежуток между 38 и 40 недели беременности. Также отмечают случаи, когда патологический процесс развивается в первые дни после рождения.

В этот период головной мозг ребенка крайне уязвим, и может пострадать от любого негативного воздействия.

Симптоматическая фокальная эпилепсия: основные способы терапии

Возможные причины ДЦП:

1. Генетические отклонения. Одной из причин развития церебрального паралича у детей является генетические нарушения – аномальное строение определенных генов, возникших вследствие мутации. Патологический ген передается по наследству, однако проявляется не у каждого ребенка. Вследствие аномалий в структуре генов возникают нарушения в развитии мозга.
2. Нехватка кислорода. Острая гипоксия возникает, как правило, при рождении, когда ребенок двигается по родовым путям. Также острая форма возникает при преждевременной отслойке плаценты или при удушье, возникающем из-за обвития пуповиной. Хронический дефицит кислорода является последствием плацентарной недостаточности, нарушений кровоснабжения плаценты. Из-за нехватки кислорода процесс развития мозга затормаживается, а пораженные клетки могут отмирать без способности к восстановлению.

   Гипоксия плода

3. Внутриутробная инфекция. Организм плода крайне чувствителен к инфекциям, так как у него отсутствует собственный иммунитет. Наибольшую опасность представляют патогенные микроорганизмы, поражающие мозг. К ним относятся вирусы, вызывающие менингит, энцефалит. Также спровоцировать ДЦП способны инфекционные возбудители сифилиса, гепатита, цитомегаловируса, герпеса.
4. Интоксикация. Организм матери и ребенка напрямую связаны между собой, а потому любое токсическое воздействие на материнский организм отражается на состоянии плода. Отравления, возникающие на фоне употребления алкоголя или наркотических веществ, курения, приеме препаратов, негативно воздействуют на мозг ребенка, значительно повышая вероятность врожденных отклонений.
5. Травмы. Повреждения головного мозга возможны при осложненных родах. Также спровоцировать ДЦП могут механические травмы, полученные в первые дни жизни.
6. Преждевременные роды. Одним из распространенных провоцирующих факторов ДЦП считается недоношенность ребенка. Распространенность церебрального паралича в сравнении с детьми, рожденными в срок, значительно выше. Также вероятность ДЦП выше в случае многоплодной беременности.

В целом, в медицине выделяют различные причины ДЦП, связанные с нарушениями при процессе вынашивания или негативным воздействием на детский организм после рождения.

Инвалидность при эпилепсии: описание групп инвалидности

Симптомы ДЦП

Основным проявлением ДЦП является нарушение двигательной активности. Психические отклонения у ребенка диагностируются значительно позже, когда происходит активное развитие познавательных процессов. В отличие от двигательный нарушений, которые могут диагностировать непосредственно после рождения, психические расстройства диагностируют в возрасте 2-3 лет.

Диагностировать ДЦП после рождения достаточно сложно, так как у ребенка в этот период практически отсутствуют двигательные навыки. Чаще всего диагноз подтверждается на резидуальной стадии, начинающейся в 6 месяцев.

Патология сопровождается следующими симптомами:

• Задержки в развитии двигательной активности. В педиатрии определены средние сроки возникновения у ребенка определенных двигательных навыков. К примеру, ребенок рано учится переворачиваться на живот, тянуться за интересующими его предметами, держать голову, в дальнейшем сидеть или ползать. Задержка в развитии таких навыков указывает на возможность ДЦП.
  Иная двигательная активность
• Отсутствие рефлекторной активности. Ребенок рождается с набором безусловных рефлексов, которые в определенном возрасте угасают, замещаясь приобретенными. Если рефлекс, который характерен для младенческого возраста, проявляется у старшего ребенка – это указывает на наличие церебральной патологии. Ярким примером является хватательный рефлекс, который в норме исчезает в 5 месяцев.
• Расстройства тонуса мышц. Нарушение диагностируется детским невропатологом. Оно проявляется в виде внезапных замедленных движений в конечностях, которые выполняются ребенком без какой-либо цели.
• Использование одной конечности. При отсутствии каких-либо патологий, двигательная активность ребенка проявляется одинаково для всех частей тела. В случае развития патологии отмечается регулярное использование одной конечности при выполнении определенных действий. К примеру, ребенок может постоянно тянутся одной рукой, в то время как другая остается без действий. Наличие такого симптома является серьезным поводом для визита к врачу.

В целом, существуют различные симптомы ДЦП, возникающие на ранней стадии патологии.

Вегетососудистая дистония по смешанному типу: понятие, причины, а также методы диагностики и лечения

Клиническая картина

По клиническим проявлениям болезни можно определить локализацию патологического процесса и тяжесть повреждения нервной ткани. Центральный характер заболевания подтверждает спастичность мышц конечностей на одной стороне тела.

При этом рука или нога находятся в напряженном положении, больные ощущают скованность мышц, теряют способность к двигательной активности.

Напротив, периферическая форма патологии, которая развивается при повреждении нервных волокон после выхода из спинного мозга, характеризуется снижением тонуса мышц.

В зависимости от поражения правого или левого полушария головного мозга, выделяют правосторонний и левосторонний гемипарез. У больных старшего возраста чаще встречается правосторонний гемипарез, а для детей характерно левостороннее развитие мышечной слабости.

Характерные двигательные нарушения из-за спастичности мышц развиваются через 2-3 недели после начала заболевания и могут нарастать в течение года. Недостаточное консервативное лечение и отказ от реабилитационных мероприятий вызывает прогрессирование патологии, что приводит к формированию гемиплегии.

Заболевание вызывает тяжелые последствия в виде стойкой контрактуры мышц и суставов – человек становится инвалидом.

При патологическом процессе в левом полушарии мозга паралич возникает в правой половине тела

К общеклиническим симптомам болезни относятся:

• постоянные головные боли различной интенсивности на протяжении нескольких недель;
• общее недомогание, снижение трудоспособности, слабость;
• ухудшение аппетита, похудание;
• периодическое повышение температуры тела;
• боли в области суставов и мышц.

Наиболее часто правосторонний и левосторонний гемипарез у взрослых развивается после инсульта или черепно-мозговой травмы. При очаговом поражении ткани головного мозга появляются нарушения двигательной функции и снижение чувствительной сферы на одной половине тела.

У больных формируется походка Вернике-Манна – нога не стороне поражения не сгибается и при ходьбе совершает полукруг через сторону. Такой вариант заболевания обычно имеет легкое течение и благоприятный исход для восстановления утраченных функций.

При обширной площади кровоизлияния или повреждения нервной ткани, кроме двигательных нарушений, наблюдают следующие неврологические расстройства:

• изменение речи (чаще сопровождает правосторонний гемипарез);
• эпизодические эпилептические припадки;
• нарушение интеллекта и способности к обучению;
• изменение восприятия (агнозии);
• снижение способности к целенаправленной деятельности (апраксии);
• эмоциональную нестабильность и расстройства личности.

При врожденной форме заболевания развивается левосторонний гемипарез, который становится заметен через 3 месяца после рождения ребенка. На начальных этапах болезни наблюдают умеренные изменения в двигательной способности конечностей:

• ассиметричные движения рук и ног;
• слабые пассивные и активные движения пораженных конечностей;
• в положении лежа на спине бедра находятся в распластанном состоянии;
• кисть руки сжата в кулак;
• слабая опорная функция ноги на стороне патологии.

Окончательный диагноз ставят примерно в возрасте 12-18 месяцев, когда дети начинают самостоятельно ходить и двигательные нарушения становятся более заметными. В тяжелых случаях заболевание протекает с нарушением развития речи и интеллектуальных способностей. Врожденная форма патологии относится к одной из форм ДЦП.

Иногда развивается детский спастический гемипарез, при котором поражаются конечности, при этом руки страдают чаще, чем ноги. ДЦП правосторонний гемипарез у новорожденных развивается реже левостороннего гемипареза.

Заболевание у детей

1. Принято считать, что левосторонний гемипарез у детей является одним из видов детского церебрального паралича.

2. Чаще всего у детей гемипарез внешне проявляется в тонусе мышц рук, которые отвечают за сгибание, и наоборот, тонус в ногах приходится на мышцы, отвечающие за разгибание.
3. Чаще всего такая патология является врожденной.

4. Симптоматика у детей:

1. Ребенок перестает узнавать знакомых людей;
2. Когнитивные нарушения;
3. Невозможность управлять движениями;
4. Ухудшение чувствительности;
5. Эпилептические припадки;
6. Головные боли;
7. Лихорадка;
8. Нарушение аппетита, утомляемость;
9. Боли в костях и суставах.

Гемипарез врожденной формы становится заметен у детей к трем месяцам жизни, можно выделить такую начальную симптоматику:

1. Руки и ноги двигаются ассиметрично;
2. Часто рука сжата в кулак;
3. Слабая опорная функция.

Важно! В основном окончательный диагноз ставят к году или даже к полутора годам, в этом время дети начинают ходить, и симптоматика становится особо заметной. Тяжелые случаи гемипареза влияют и на интеллектуальное и психологическое развитие ребенка.

• http://VseLekari.com/bolezni/nervnoj/dtsp-mkb-10.html
• https://znaniemed.ru/%D0%BC%D0%BA%D0%B1/g80
• https://tvoypozvonok.ru/vrozhdennyj-i-priobretennyj-gemiparez.html
• https://doktor-ok.com/zabolevaniya/nervno-myshechnye/dtsp/parez/levostoronniy-g.html
• https://moyaspina.ru/bolezni/kak-raspoznat-lechit-gemiparez

Помогла статья? Оцените её Загрузка…

Источник: https://probol.info/nevralgiya/dtsp-mkb-10-klassifikatsiya-tserebralnogo-paralicha-kodirovka-dtsp-v-mkb.html