Как делать непрямой массаж сердца: экстренное реанимирование при остановке сердца

Прекращение деятельности сердца и дыхания приводят к состоянию клинической смерти. Оно определяет краткий обратимый период между жизнью и смертью. Оказанная первая помощь при остановке сердца в течение семи минут позволяет вернуть человека к нормальному существованию.

Это возможно, поскольку еще не наступили необратимые явления в клетках головного мозга в связи с гипоксией. Утраченные функции берут на себя оставшиеся неповрежденные нейроны.

Подробнее о механизмах клинической смерти можно узнать из этой статьи.

Клинический опыт показывает, что срок клинической смерти индивидуален и может продолжаться от двух до 15 минут. А при условии применения гипотермии (искусственного охлаждения до 8–10 градусов) удлиняется до двух часов.

Однако местом оказания помощи в случае внезапной смерти может быть рабочий офис, квартира, улица, любое малолюдное помещение. Здесь жизнь человека зависит от мероприятий, проводимых случайными прохожими, свидетелями.

Как оказать первую помощь

Неотложную доврачебную помощь должен уметь оказывать каждый взрослый человек. Необходимо помнить, что на все действия у вас только 7 минут. Это критический срок для восстановления мозгового кровообращения. Если пострадавшего удается спасти позже, то ему грозит полная инвалидизация.

Перед окружающими ставится нелегкая задача:

• обеспечить с помощью непрямого массажа сердца имитацию сокращений для временной поддержки системы кровотока;
• восстановить самостоятельное дыхание.

Последовательность действий зависит от числа людей, принимающих участие в оказании помощи. Двое справятся быстрее. Кроме того, следует кому-то вызвать «Скорую помощь» и засечь время.

• Сначала нужно убедиться, что во рту ничего не может помешать дыханию, пальцем прочистить полость рта, расправить язык;
• положить пострадавшего на твердую поверхность (на землю, пол), запрокинуть голову;
• ударить кулаком по грудине (прекардиальный удар может сразу «завести» сердце);
• массаж сердца делается толчкообразными нажатиями на грудину, руки держать выпрямленными и упираться ими в грудную клетку больного;
• одновременно проводится искусственное дыхание классическим способом «рот в рот» или «рот в нос», при дыхании в рот нужно пальцами зажать нос, важно придерживать рукой нижнюю челюсть пострадавшего, выдвинув ее слегка вперед (для предупреждения западения языка).

Массаж продолжается до восстановления сердечной деятельности, нормальной окраски кожи лица

Рекомендуется делать пассивные «вдохи» после каждых четырех нажатий на грудину. С гигиенической целью на лицо пострадавшего можно наложить тонкий платок или марлю.

Если грудная клетка начинает самостоятельно подниматься, значит, появилось собственное дыхание. Но если стал прощупываться пульс, а дыхательные движения отсутствуют, следует продолжить только искусственное дыхание.

Критическим сроком возможности реанимации считается 20 минут. После него констатируют биологическую стадию смерти.

Прибывшая бригада «Скорой помощи» продолжит реанимационные мероприятия.

Что могут сделать врачи «Скорой помощи»?

А еще советуем прочитать:Сердечно-легочная-мозговая реанимация

На этапе работы «Скорой» оказывается уже первая медицинская помощь при остановке сердца.

Вентиляция легких осуществляется через маску с помощью мешка Амбу. Для полного контакта с трахеей и прижатия языка проводят интубацию или вставляют специальную трубку, соединяя ее с мешком. Сдавлением достигается подача воздушной массы в легочную ткань.

При наличии специального оборудования делается дефибрилляция сердца разрядом электрического тока.

Усилить влияние разряда может введение Адреналина, Атропина. Это препараты, резко повышающие возбудимость миокарда. После их введения внутрисердечно предпринимается повторная попытка дефибрилляции.

При отсутствии дефибриллятора продолжается непрямой массаж.

В машине с аппаратом ЭКГ имеется возможность снятия электрокардиограммы, хотя бы единственного отведения. По нему можно судить о наличии асистолии или фибрилляции.

После доставки больного в стационар

При успешном восстановлении сердечного ритма проводятся срочные меры для стабилизации сокращений, уничтожения метаболических последствий клинической смерти.

Пациент помещается в реанимационный блок.

Его подключают к мониторному наблюдению за сердечным ритмом. Это важно, поскольку восстановленные сердечные сокращения склонны к перемене ритма, разным нарушениям. Компенсировать их помогают антиаритмические средства.

Обязательно капельно вводится щелочной раствор для устранения ацидоза.

В стационаре имеется возможность провести обследование и выявить причину остановки сердца.

При сдавлении жидкостью и сердечной тампонаде немедленно проводится перикардиоцентез с откачиванием экссудата. Если выявлен пневмоторакс, помогает установка дренажа для расправления легкого.

Если самостоятельное дыхание поверхностное и в нижних отделах легких прослушиваются застойные хрипы, больного интубируют и переводят на искусственную аппаратную вентиляцию с усиленной подачей кислорода

Примеры конкретных ситуаций и алгоритм диагностики и действий

Чтобы разобрать случаи, с которыми приходится сталкиваться медицинским работникам и людям, далеким от медицины, рассмотрим примеры ситуаций, позволяющие подумать о своей роли в проведении реанимации.

Ситуация первая

Молодой мужчина упал на глазах у сотрудников, даже не успел выпустить из рук портфель с документами. Вокруг собралось много народу, позвонили в «Скорую». Ожидая врачей, все охают и вспоминают разные случаи болезней из своего опыта. Результат — пациент умер, а врач «Скорой» смог только констатировать признаки биологической смерти.

К сожалению, подобная ситуация часто возникает в любом месте. Когда люди вместо активных доврачебных действий впадают в панику, теряются, упускают время для реанимации.

А некоторые даже пускаются в рассуждения о «запрете подходить к трупу до приезда полиции». Кто сказал, что пострадавший уже труп? Хоть кто-нибудь осмелился проверить пульс и зрачки? Подобная смерть остается на совести толпы.

Представьте, что в аналогичной ситуации можете оказаться вы или ваши близкие

Ситуация вторая

На улице замечена лежащая женщина с редкими дыхательными движениями, без сознания, пульс определить не удается. Прохожие позвонили в «Скорую». Начали делать непрямой массаж сердца и вспомогательное дыхание.

Результат — до приезда бригады удалось поддерживать кровообращение «вручную», что замедлило необратимые изменения, сократило гипоксию.

Часто люди начинают сомневаться в необходимости непрямого массажа из-за предположений об обмороке или инсульте. Для сомнений остается очень мало времени. При обмороке пульс сохранен, зрачки реагируют на свет. При инсульте возможна асимметрия лица, изменение тонуса конечностей с одной стороны, разные по ширине зрачки. Пульсация также сохранена.

Ситуация третья

Врачи «Скорой помощи» получили вызов для кардиологической бригады, поскольку звонивший правильно рассказал о симптомах пострадавшей.

Перегрузив пациентку на каталку, ее вкатили в салон машины, в реанимобиле имеется техническое оснащение для всех мероприятий

Алгоритм действий отработан практикой:

• язык прижит к нижней челюсти специальной изогнутой трубкой воздуховода, к ней присоединен мешок Амбу для ручного искусственного дыхания;
• внутрисердечно введен раствор Адреналина длинной иглой;
• при отсутствии пульсации на сонных и бедренных артериях, если сердечные тоны не прослушиваются, показана дефибрилляция;
• непрямой массаж и искусственное дыхание продолжаются 20 минут.

За это время машина доезжает до стационара и решается вопрос о целесообразности продолжения реанимационных мероприятий.

Ситуация четвертая

Остановка сердца возникла во время операции на кишечнике. Анестезиолог заметил внезапное падение артериального давления у пациента под наркозом, на мониторе прекратилась сердечная деятельность. Хирурги отмечают побледнение внутренних органов, брыжейки.

Алгоритм действий:

• оперативное вмешательство прекращается;
• в подключичную вену вводится раствор Адреналина;
• проводится дефибрилляция;
• при отсутствии восстановления сокращений сердца повторяется разряд;
• между разрядами струйно вводится содовый раствор для предупреждения ацидоза;
• хирург вскрывает диафрагму, вводит руку в грудную полость и вручную массирует сердце, сжимая и разжимая его.

Техника называется прямым массажем сердца, возможна при вскрытой грудной клетке или из брюшной полости

Об успешности мер судят по возобновлению ритма на мониторе, повышению давления.

Хирурги замечают начало кровотечения в ране. Операция заканчивается с минимальными механическими повреждениями после перерыва. Диафрагма ушивается.

Альтернативная реанимация

Накопленный в разных странах опыт реанимационных мероприятий при остановке сердечной деятельности позволяет выбирать наиболее эффективные способы. Исследования последних лет установили приоритет сердечных механизмов клинической смерти (90% случаев) на фоне неповрежденной дыхательной системы. Поэтому возникли сомнения в необходимости экстренных мер по восстановлению дыхания.

В штате Аризона используется методика MICR. Она предлагает проводить несколько более интенсивных циклов непрямого массажа без дыхания «рот в рот».

Правилами предусмотрено:

• в первые 2 минуты реанимационных действий обязательные 100 сжатий грудной клетки в минуту (всего 200);
• затем контроль пульса, введение Адреналина и дефибрилляция;
• таким образом повторяют еще 2 раза;
• только после них проводится интубация трахей и искусственное дыхание.

Авторы исключили из исследований остановку сердца по экстракардиальным причинам (травмы, утопление).

Методика применяется парамедиками и пожарными. Сравнение эффективности по выживаемости пациентов происходило только при внебольничных случаях клинической смерти. В результате процент реанимированных увеличился с 1,8 (при использовании классических способов массажа и искусственного дыхания) до 5,4.

Программа вошла в рекомендации Кардиологической Ассоциации в США.

В России опубликован и многими применяется алгоритм УНИВЕРСАЛ (назван по первым буквам этапов). В нем искусственную вентиляцию легких ставят на третье место в пошаговых действиях после прекардиального удара и начала непрямого массажа. Для стационарных условий рекомендована электрокардиостимуляция путем введения электрода в полость сердца через подключичный катетер.

Как исправляются последствия клинической смерти?

Если помощь запоздала, то полностью восстановить функции организма не удается. Больше всего страдает головной мозг. Человек теряет интеллект, память. Сбой возможен после вынужденной гипоксии почек и печени. Что-либо исправить невозможно.

Нужна ли жизнь в обмен на разум? Решения проблемы пока не существует

При восстановлении в ранние сроки пациент получает длительную поддерживающую терапию антиаритмическими средствами, препаратами ноотропного ряда для клеток мозга.

Его периодически осматривают врачи (кардиолог и невролог), проводят контрольное обследование.

При отсутствии осложнений больной может возвратиться к труду с соблюдением ограничений (противопоказана физическая нагрузка, ночные смены, стрессовые ситуации, переохлаждение).

Всегда следует помнить об ограниченных способностях внутренних органов по восстановлению поврежденных функций, особенно мозга и сердца. Природа дала человеку возможность пользоваться ими один раз. Повторный шанс выпадает не каждому.

Источник: https://icvtormet.ru/lechenie/reanimaciya-ostanovke-serdca-chto-nuzhno-znat-umet

Оказание первой помощи при остановке сердца

Бесперебойная работа сердца – залог жизни человека. Прекращение работы этого уникального «насоса», обеспечивающего ток крови по всему организму, приводит к кризисному периоду, который является клинической смертью. Так называют непродолжительный временной отрезок нахождения пациента между жизнью и смертью.

Длительность клинической смерти индивидуальна: от 3 до 15 минут. Именно в этот период можно оказать первую помощь при остановке сердца, вернув человека к жизни. Чем раньше это произойдет, тем больше шансов у пострадавшего полностью восстановиться после кризисного этапа.

Причины опасного состояния

Жизнь человека поддерживается бесперебойным сокращением сердечной мышцы. Прекращение ее функционирования вызвано полной остановкой или же чересчур быстрыми или нескоординированными сокращениями, из-за которых нарушается ток крови.

Причины, которые приводят к состоянию клинической смерти следующие:

Помните!

Предоставление неотложной помощи при остановке сердца должно осуществляться в течение 7 минут после начала клинической смерти. За это время гипоксия еще не успела развиться в клетках головного мозга, поэтому человека можно вернуть к жизни без последствий для его здоровья.

Характерная симптоматика

Перед тем как приступить к оказанию неотложной помощи при остановке сердца, нужно убедиться, что пострадавший действительно находится в состоянии клинической смерти. На диагностические мероприятия у неподготовленного спасателя есть всего 10-15 секунд. Действуйте согласно правилу «СОС»: слушай, осязай, смотри.

Симптомы остановки сердца разделяют на первичные и вторичные.

Первичные признаки – это ярко выраженные показатели, указывающие на отсутствие признаков жизни:

1. Потеря пострадавшим сознания. Человек не реагирует на обращение к нему и похлопывания по щекам.
2. Отсутствует пульс на крупных сосудах. Лучше всего проверять пульс на сонной артерии. Найти ее можно, приложив пальцы на ямку недалеко от кадыка.
3. Не ощущается дыхание человека. Наклонитесь к пострадавшему как можно ближе, приложив свою щеку к его рту. Отсутствие даже чуть слышных вибраций или звуков докажут его отсутствие.
4. Зрачки выглядят расширенными и не реагируют на свет. Проверяют эту реакцию с помощью искусственного света: в глаза нужно посветить фонариком. Если после воздействия света зрачки не отреагировали, значит, человек нуждается в реанимационной помощи.

Подтвердят догадки вторичные признаки клинической смерти, которые проявляются такими симптомами:

Прекращение сердечной деятельности вызывает сбой во всех функциональных возможностях организма. Поэтому первое действие, которое нужно сделать при остановке сердца – вызвать бригаду квалифицированных медиков. Затем немедленно приступают к спасательным действиям, которые заключаются в проведении сердечно-легочной реанимации.

Неотложная помощь для спасения жизни

Если вы оказались свидетелем ситуаций, связанных с клинической смертью, не бойтесь оказать первую помощь. Алгоритм диагностики и проведения реанимационных действий несложен, а польза даже от не совсем точных действий будет огромной: вы поможете сохранить человеческую жизнь.

Рассмотрим, в чем состоит реанимация при остановке сердца и что нужно знать для правильного ее проведения.

Перед тем, как приступить к выполнению непрямого массажа сердца и других реанимационных действий, обеспечьте пациенту правильное положение. В случае невыполнения этого правила, успех мероприятий по спасению человека будет минимальным.

Уложите больного спиной на твердую гладкую поверхность. Такое положение позволит дыхательным путям максимально раскрыться. При этом обратите внимание на состояние ротовой полости человека. Из нее нужно удалить все, что мешает естественному дыхательному процессу: протезы, частички пищи, слизистые и рвотные массы, обломки зубов.

Обеспечьте голове пострадавшего запрокинутое положение таким образом, чтобы подбородок имел вертикальное направление. Нижнюю часть челюсти выдвиньте вперед и зафиксируйте рукой. Так можно исключить западение языка, а также проникновение воздушного пространства в полость желудка, что помешает эффективности реанимационных действий.

Неотложная помощь включает в себя непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Проводя легочную реанимацию нужно придерживаться следующей последовательности действий:

• Зажмите нос больного;
• Глубоко вдохните, собирая в легкие как можно больше воздуха;
• Захватите губы пострадавшего полностью своим ртом и выполните два выдоха.

Обратите внимание!

Старайтесь полностью обхватить своим ртом губы пострадавшего, чтобы не допустить «утечку» воздуха!

Если вы все делаете правильно, то грудь пострадавшего будет приподниматься во время вашего вдутия воздуха, а затем опускаться. Если же таких движений нет, проверьте, не находится ли в дыхательных путях что-то, мешающее их нормальной проходимости.

Параллельно с легочной реанимацией необходимо провести непрямой массаж сердца.

Обратите внимание!

Если остановилось сердце, сердечно-легочную реанимацию проводят только в комплексе.

После того, как спасатель выполнил 2 вдоха, ему нужно быстро опуститься на колени рядом с больным. Левой рукой отмеряют расстояние от конца грудной клетки, равное двум пальцам, поставленным горизонтально. Правую кисть кладут на левую крестом.

Обратите внимание!

Во время давления на грудину руки спасателя должны быть прямыми!

Непрямой массаж сердца выглядит как четкие надавливания на грудину пострадавшего, чтобы «завести» мышцу сердца, которая находится между позвоночным столбом и грудной клеткой. На грудную клетку больного надавливают 15 раз, чередуя массаж с двумя вдохами искусственного дыхания.

Запомните важные правила при искусственном сжатии сердечной мышцы:

• Во время надавливаний руки от грудины пострадавшего отрывать нельзя;
• 1 давление должно соответствовать 1 секунде;
• После воздействия на грудину ее изгиб должен быть не менее 5 см.

При соблюдении этих правил массаж позволит сердцу выполнять привычные для него функции: качать кровь через аорту в мозг и легкие. Как только надавливания прекращается, в сердечную полость вновь скапливается кровь.

Обратите внимание!

После дважды проведенной процедуры прекратите реанимационные действия и проверьте наличие пульса и дыхания. Если они не появятся, продолжайте реанимацию до приезда скорой помощи или возвращения жизненно важных функций.

Если реанимационные процедуры совершают 2 человека, то каждый спасатель должен выполнять одну методику. При этом меняется соотношение количества вдохов и давления на грудину: 1 вдувание на 5 нажатий.

Обратите внимание!

Как только жизненно важные функции организма восстановятся, реанимационные действия прекращают. До приезда медиков фиксируют показатели состояния пострадавшего.

Обратите внимание!

Если через полчаса после остановки сердца реанимационные методики не увенчались успехом, значит, необратимые изменения вызвали гибель мозга и привели к смерти.

Помощь специалистов

Для восстановления сердцебиения доврачебная помощь крайне важна. Но полностью восстановить последствия остановки сердечной мышцы должны медики.

Врачи скорой помощи в случае необходимости продолжат реанимационные действия, но уже с помощью специальной аппаратуры.

 При остановке сердца первая медицинская помощь заключается в интубации трахеи, с помощью которой проводят искусственное вентилирование легких. В комплексе используют массаж сердца.

Если он будет безрезультативным, применяют дефибриллятор, который с помощью электрических зарядов заводит сердечную мышцу.

Также начинают интенсивную медикаментозную терапию в виде введения в вену лекарств, стимулирующих деятельность сердца и легких.

После восстановления жизненно важных функций организма пациента направляют в реанимационное отделение, чтобы выяснить причину, спровоцировавшую приступ остановки сердца. Проводят регулярный мониторинг состояния больного, так как велик риск развития рецидивов.

После выписки человеку нужно долгое время применять поддерживающие хорошую работу сердечной мышцы медикаментозные препараты. Иногда их прием становится необходимым всю жизнь.

Источник: https://ProPomosch.ru/reanimatsiya-i-vosstanovlenie/pomosch-pri-ostanovke-serdtsa

Непрямой массаж сердца (НМС): техника выполнения, когда и как его делать?

Непрямой массаж сердца (НМС) — первая медицинская помощь при прекращении его работы, оказание которой может осуществляется без профессиональной медицинской подготовки.

Реанимационные действия различаются, в зависимости от количества участников и состояния реанимируемого. Однако несовпадения в методике видны только на последних этапах — во время компрессии. Подготовка к массажу во всех случаях одинакова.

Правила проведения также зависят от возраста: младенец, ребенок до 8 лет, подросток и взрослый реанимируются по-разному. Процедура увеличивает шансы на выживаемость и дает возможность дождаться приезда скорой.

В каких случаях применяется и на что направлен?

Непрямым массажем сердца (также наружным, или закрытым) в медицине называется реанимационное мероприятие, целью которого является поддержание кровообращения.

Принцип процедуры заключается в том, что ритмичное сдавливание органа имитирует его естественную работу и способствует восстановлению сердечной деятельности.

Проблемы с циркуляцией крови могут спровоцировать врожденные и приобретенные заболевания, передозировка наркотическими или медикаментозными средствами, попадение ДТП, поражение электрическим током и т. д.

• Показанием к началу оживления организма является клиническая смерть — процесс умирания, который характеризуется отсутствием внешних признаков жизни, при все еще сохраняющемся обмене веществ в тканях и работе мозга.
• Переходный период продолжается до десяти минут после остановки работы сердца, далее мозг разрушается и восстановление жизнедеятельности становится невозможным.
• Как определить наступила ли у человека клиническая смерть или она уже перешла в стадию биологической?

Клиническая смерть	Биологическая смерть
утрата сознания; отсутствие дыхания; расширенные зрачки и не реагирование на свет; отсутствие сердцебиения и пульса.	температура кожи (менее 20 градусов); трупные пятна (багрово-синие на той стороне тела, на которой лежит пострадавший); сухая роговица глаз; окоченение.

Основная причина проведения реанимации — это всегда полная остановка сердца. Спасатель должен удостовериться, в отсутствие сердцебиения и только тогда приступать к оживлению организма. А также, обязательным условием проведения процедуры является постоянная оценка состояния реанимируемого.

Эффективность проводимой процедуры оценивают возвращением организма в норму.

У реанимируемого должны:

• прощупываться пульс (пульс считается устойчивым, если не прекращается в течение нескольких минут);
• повыситься артериальное давление;
• двигаться зрачки (сужение);
• нормализоваться оттенок кожи;
• восстановиться возможность дыхания.

Алгоритм и правила выполнения

От техники выполнения зависит то, насколько эффективной будет проводимая реанимация.

Неправильное положение рук и нарушенная последовательность этапов может привести к осложнениям: переломам ребер, тампонаде, пневмотораксу, разрывам внутренних органов (неправильная поза также приведет к снижению частоты надавливаний и последующему прекращению оживления вследствие усталости реаниматора). Именно правильное расположение рук часто предопределяет успех проводимого мероприятия.

Некоторые осложнения (тампонада, пневмоторакс, воронкообразная грудина) могут стать противопоказаниями к дальнейшему оказанию помощи.

Закрытый массаж сердца представляет собой определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться для наибольшей эффективности и избежания осложнений:

• пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности с приподнятой запрокинутой головой и приподнятыми ногами;
• грудь, шея и живот не должны передавливаться, поэтому расстегните пуговицы на горле, ослабьте ремень;
• обеспечьте проходимость дыхательных путей — ротовая полость должна быть чистой и не содержать слизи, рвотных масс, крови;
• реаниматолог должен располагаться сбоку так, чтобы плечи были над его грудью (встать можно с любой стороны, но для правшей удобнее положение справа, а для левшей слева);
• правильное местоположение рук выбирается поэтапно: найдите место соединения нижних ребер с грудиной, отступите на два пальца вверх и на найденную точку положите основание ладони;
• перед началом оживления организма, выполняется прекардиальный удар — манипуляция, выполняемая единожды по межсосковой линии в центр грудины, наносится кулаком с высоты не более 30 сантиметров, без замаха (иногда даже одним сделанным ударом можно восстановить кровообращение, чтобы сердце заработало, но если улучшения состояния не последовало, то приступайте к реанимации);
• пальцы сцепить в замок (большой палец основной руки нужно расположить таким образом, что об указывал либо в подбородок, либо в ноги).

Методика компрессии:

• следует нажимать строго перпендикулярно и выпрямленными руками;
• место приложения рук не должно меняться (смещение точки оказания давления может вызвать переломы, гематомы, разрывы);
• грудная клетка должна вдавливаться на 3-5 сантиметров, оптимальный темп надавливаний 60-100 в минуту;
• нужно держать руки плотно прижатыми к груди;
• возобновлять надавливания нужно только после возвращения грудной клетки в исходное положение;
• важно соблюдать ритмичность надавливаний и прикладываемое при надавливании усилие.

Наружный массаж сердца неотделим от искусственной вентиляции легких, вместе они называются сердечно-легочной реанимацией (СЛР).

В зависимости от количества спасателей, методика реанимационных действий видоизменяется:

Правила проведения одним реаниматологом	Правила проведения двумя реаниматологами
реанимационные действия начинаются с двух вдуваний воздуха; после производится 15 надавливаний; далее действия повторяются (соотношение 15 нажатий и 2 вдоха) либо до улучшения состояния реанимируемого, либо до констатирования биологической смерти; частота надавливаний — 80-100 в минуту.	один человек встает в изголовье, другой сбоку; производятся одно вдувание; далее следуют пять надавливаний; действия чередуются до улучшения состояния, либо до констатации биологической смерти (если при ИВЛ грудь пострадавшего не вздымается, нужно изменить тактику реанимации и перейти к соотношению вздохов и нажатий 2 к 15); частота надавливаний — 80 в минуту.

Время проведения процедуры зависит только от успешности предпринимаемых действий, приезда скорой или вашего физического состояния (сломанные ребра не влияют на продолжительность реанимации). При 80-100 нажатиях на грудину в минуту минимальный срок массажа — 15-20 минут. Максимальный срок зависит от улучшения состояния или наступления биологической смерти.

Применяется также другой способ оживления организма — прямой массаж сердца. При нем возобновление кровотока осуществляется с помощью хирургического вмешательства.

Проводится операция на открытой грудине, при которой врач имитирует работу сердца, сжимая орган в руках с частотой 60-70 сдавливаний в минуту. Данные реанимационные действия запрещено делать при отсутствии профессиональной подготовки и вне условий госпиталя.

На данный момент, предпочтение при реанимации отдается непрямому массажу, а применение прямого может быть обусловлено:

• нарушения циркуляции в раннем послеоперационном периоде;
• нарушения кровообращения вследствие травмы;
• нарушения циркуляции во время операций на груди.

Особенности проведения у детей

Ряд параметров закрытого массажа сердца проводятся по-разному, в зависимости от возраста реанимируемого. Можно провести несколько возрастных границ: ребенок до года, до 8 лет, все, кто старше 8 лет (реанимация подростков не отличается от взрослой).

Различные подходы к реанимации детей и взрослых обусловлены величиной внутренних органов, неокрепшей костной структурой и физиологическими особенностями (например, частотой пульса). При этом, порядок подготовки к реанимации для всех случаев одинаков.

Новорожденных и детей до года укладывают на предплечье реаниматолога. Под спину подкладывают ладонь, таким образом, чтобы голова находилась выше туловища и запрокинулась. С детьми до 8 лет сразу переходят к массажу и ИВЛ, без прекардиального удара.

Технология реанимации младенца:

• проводится средним и указательным пальцами;
• скорость надавливаний — 140 в минуту;
• глубина продавливания 1-2 сантиметрам;
• ИВЛ — около 40 вдохов в минуту.

Технология реанимации детей до 8 лет:

• проводится одной рукой;
• скорость надавливаний составляет 120 в минуту;
• глубина продавливания 3-4 сантиметра;
• ИВЛ — 30-35 вдохов в минуту.

Успешность непрямого массажа сердца характеризуется восстановлением основных функций организма, которые человек утрачивает после остановки кровообращения.

Показатель эффективности — организм, возвращающийся в норму. Критерий эффективности оживления организма у детей и взрослых одинаков (об этом свидетельствуют: нормализующийся оттенок кожи, движение зрачка и его форма, прощупывающийся пульс). Массаж, выполненный с ошибками может привести к осложнениям (например, чаще всего ломаются ребра), но его отсутствие — это всегда летальный исход.

Поэтому, при наступлении клинической смерти, необходимо экстренно начинать неотложные реанимационные действия. Главное удостовериться в отсутствие сердцебиения и тяжелых травм грудной клетки.

На данный момент, существует множество возможностей научиться правильно выполнять массаж сердца.

Если Вы не уверены в своих силах, посмотрите видеоуроки по теме или приобретите проиллюстрированное пособие, в котором проведение реанимации отображено на картинках и фото.

Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/serdce/nepryamoj-massazh/

40.Экстренная реанимационная помощь при остановки сердечной деятельности и прекращении дыхания

Реанимация
— это комплекс мероприятий, направленных
на оживление организма. Задачей
реаниматолога является восстановление
и поддержание сердечной деятельности,
дыхания и обмена веществ больного.

Реанимация наиболее эффективна в случаях
внезапной остановки сердца при
сохранившихся компенсаторных возможностях
организма.

Если же остановка сердца
произошла на фоне тяжелого, неизлечимого
заболевания, когда полностью истощены
компенсаторные возможности организма,
реанимация неэффективна.

Предагональное
состояние.
Больной заторможен, отмечается выраженная
одышка, кожные покровы бледные,
цианотичные, артериальное давление
низкое (60—70 мм рт. ст.) или не определяется
совсем, слабый частый пульс.

Агония.
Глубокая стадия процесса умирания,
которая характеризуется отсутствием
сознания (пульс нитевидный или исчезает
совсем, артериальное давление не
определяется). Дыхание поверхностное,
учащено, судорожное или значительно
уреженно.

Клиническая
смерть.
Наступает сразу после остановки дыхания
и кровообращения. Это своеобразное
переходное состояние от жизни к смерти,
длящееся 3—5 мин.

Основные обменные
процессы резко снижены и в отсутствие
кислорода осуществляются за счет
анаэробного гликолиза.

Через 3—5 мин
наступают необратимые явления, прежде
всего в центральной нервной системе, и
наступает истинная, или биологическая,
смерть.

Остановка
сердца
может быть внезапной или постепенной
на фоне длительного хронического
заболевания. В последнем случае остановке
сердца предшествует предагония и агония.

Причинами внезапной остановки сердца
являются: инфаркт миокарда, закупорка
(обструкция) верхних дыхательных путей
инородными телами, рефлекторная остановка
сердца, ранение сердца, анафилактический
шок, электротравма, утопление, тяжелые
метаболические нарушения (гиперкалиемия,
метаболический ацидоз).

Признаками
остановки сердца, т. е. наступления
клинической смерти, являются:

• 1)
  отсутствие пульса на сонной артерии;
• 2)
  расширение зрачка с отсутствием его
  реакции на свет;
• 3)
  остановка дыхания;
• 4)
  отсутствие сознания;
• 5)
  бледность, реже цианоз кожных покровов;
• 6)
  отсутствие пульса на периферических
  артериях;
• 7)
  отсутствие артериального давления;
• 8)
  отсутствие тонов сердца.

Время
для установления диагноза клинической
смерти должно быть предельно коротким.
Абсолютными признаками являются
отсутствие пульса на сонной артерии и
расширение зрачка с отсутствием его
реакции на свет. При наличии этих
признаков следует сразу же приступить
к реанимации.

1. Сердечно-легочная
   реанимация состоит из четырех этапов:
2. I —
   восстановление проходимости дыхательных
   путей;
3. II —
   искусственная вентиляция легких;
4. III
   — искусственное кровообращение;
5. IV —
   дифференциальная диагностика,
   медикаментозная терапия, дефибрилляция
   сердца.

Первые
три этапа могут быть проведены во
внебольничных условиях и немедицинским
персоналом, имеющим соответствующие
навыки по реанимации. IV этап осуществляется
врачами скорой медицинской помощи и
реанимационных отделений.

I
этап—восстановление проходимости
дыхательных путей.
Причиной нарушения проходимости
дыхательных путей могут быть слизь,
мокрота, рвотные массы, кровь, инородные
тела. Кроме того, состояние клинической
смерти сопровождается мышечной
релаксацией: в результате расслабления
мышц нижней челюсти последняя западает,
тянет корень языка, который закрывает
вход в трахею.

Пострадавшего
или больного необходимо уложить на
спину на твердую поверхность, повернуть
голову набок,
скрещенными пальцами правой руки
раскрыть
рот и очистить полость рта носовым
платком или салфеткой,
намотанными на пальцы левой руки Затем
голову повернуть прямо и максимально
запрокинуть назад. При этом одна рука
размещается под шеей, другая располагается
на лбу и фиксирует голову в запрокинутом
виде. При отгибании головы назад нижняя
челюсть оттесняется вверх вместе с
корнем языка, что восстанавливает
проходимость дыхательных путей.

Исскуственная
реанимация изо рта в рот через трубку

Для
проведения искусственного дыхания
методом «изо рта в рот» оказывающий
помощь становится сбоку от пострадавшего,
а если пострадавший лежит на земле, то
опускается на колени, одну руку подсовывает
под шею, вторую кладет на лоб и максимально
запрокидывает голову назад, пальцами
зажимает крылья носа, свой рот плотно
прижимает ко рту пострадавшего, делает
резкий выдох. Затем отстраняется для
осуществления больным пассивного
выдоха. Объем вдуваемого воздуха — от
500 до 700мл. Частота дыхания—12 раз в 1 мин.
Контролем правильности проведения
искусственного дыхания является
экскурсия грудной клетки — раздувание
при вдохе и спадание при выдохе.

При
травматических повреждениях нижней
челюсти или в случаях, когда челюсти
плотно стиснуты, рекомендуется проводить
ИВЛ методом «изо рта в нос». Для этого,
положив руку на лоб, запрокидывают
голову назад, другой рукой захватывают
нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к
верхней челюсти, закрывая рот.

Губами
захватывают нос пострадавшего и
производят выдох. У новорожденных детей
ИВЛ осуществляется методом «изо рта в
рот и в нос». Голова ребенка запрокинута
назад. Своим ртом реаниматор охватывает
рот и нос ребенка и осуществляет вдох.

Дыхательный объем новорожденного
составляет 30 мл, частота дыхания — 25—30
в минуту.

В
описанных случаях ИВЛ необходимо
осуществлять через марлю или носовой
платок, чтобы предупредить инфицирование
дыхательных путей лица, проводящего
реанимацию.

С этой же целью ИВЛ можно
проводить с помощью 5-образной трубки,
которая используется только медицинским
персоналом Трубка изогнута, удерживает
корень языка от западения и тем самым
предупреждает обтурацию дыхательных
путей. 8-образную трубку вводят в ротовую
полость изогнутым концом вверх, скользя
по нижнему краю верхней челюсти.

На
уровне корня языка осуществляют поворот
ее на 180°. Манжетка трубки плотно закрывает
рот пострадавшего, а нос его зажимают
пальцами. Через свободный просвет трубки
осуществляют дыхание.

Сердечно-легочная
реанимация, осуществляемая одним и
двумя лицами

Узкую
носовую часть маски фиксируют большим
пальцем, нижнюю челюсть приподнимают
вверх тремя пальцами (III, IV, V), II палец
фиксирует нижнюю часть маски. Одновременно
голова фиксируется в запрокинутом
положении.

Ритмичным сжатием мешка
свободной рукой производят вдох,
пассивный выдох осуществляется через
особый клапан в атмосферу. К мешку можно
подвести кислород.

III
этап—искусственное кровообращение —
осуществляется с помощью массажа сердца.
Сжатие сердца позволяет искусственно
создать сердечный выброс и поддержать
циркуляцию крови в организме. При этом
восстанавливается кровообращение
жизненно важных органов: мозга, сердца,
легких, печени, почек. Различают закрытый
(непрямой) и открытый (прямой) массаж
сердца.

Непрямой
массаж сердца

На
догоспитальном этапе, как правило,
проводится закрытый массаж, при котором
сердце сжимается между грудиной и
позвоночником. Манипуляцию необходимо
проводить, уложив больного на твердую
поверхность или подложив под его грудную
клетку щит.

Ладони накладывают одна на
другую под прямым углом, расположив их
на нижней трети грудины и отступив от
места прикрепления мечевидного отростка
к грудине на 2 см Надавливая на грудину
с усилием, равным 8—9 кг, смещают ее к
позвоночнику на 4—5 см.

Массаж сердца
осуществляется непрерывно ритмичным
надавливанием на грудину прямыми руками
с частотой 60 надавливаний в минуту.

У
детей до 10 лет массаж сердца осуществляют
одной рукой с частотой 80 надавливаний
в минуту. У новорожденных наружный
массаж сердца проводят двумя пальцами,
их располагают параллельно сагиттальной
плоскости грудины. Частота надавливаний
120 в минуту.

Руку вводят
в грудную полость, четыре пальца подводят
под нижнюю поверхность сердца, большой
палец располагают на его передней
поверхности. Проводят массаж ритмичным
сжатием сердца. При операциях, когда
грудная клетка широко раскрыта, открытый
массаж сердца можно проводить, сжимая
сердце двумя руками.

При тампонаде
сердца необходимо вскрыть перикард.

Реанимационные
мероприятия могут быть проведены одним
или двумя лицами. При проведении
реанимационных мероприятий одним лицом
оказывающий помощь становится сбоку
от пострадавшего. После того как поставлен
диагноз остановки сердца, очищена
полость рта, производятся 4 вдувания в
легкие методами «изо рта в рот» или «изо
рта в нос».

Затем последовательно
чередуют 15 надавливаний на грудину с 2
вдуваниями в легкие. При проведении
реанимационных мероприятий двумя лицами
оказывающие помощь стоят по одну сторону
от пострадавшего. Один осуществляет
массаж сердца, другой — ИВЛ. Соотношение
между ИВЛ и закрытым массажем составляет
1:5, т. е.

одно вдувание в легкие осуществляется
через каждые 5 надавливаний на грудину.
Проводящий ИВЛ контролирует по наличию
пульсации на сонной артерии правильность
проведения закрытого массажа сердца,
а также следит за состоянием зрачка.
Два человека, проводящие реанимацию,
периодически меняются.

Реанимационные
мероприятия у новорожденных
проводятся одним лицом, который
осуществляет последовательно 3 вдувания
в легкие, а затем 15 надавливаний на
грудину.

Об
эффективности реанимации судят по
сужению зрачка, появлению его реакции
на свет и наличию роговичного рефлекса.
Поэтому реаниматор периодически должен
следить за состоянием зрачка.

Через
каждые 2—3 мин необходимо прекращать
массаж сердца, чтобы определить 'появление
самостоятельных сокращений сердца по
пульсу на сонной артерии.

При их появлении
необходимо прекратить массаж сердца и
продолжать ИВЛ.

IV
этап — дифференциальная диагностика,
медикамеитозная терапия, дефибрилляция
сердца
— осуществляется только врачами-специалистами
в отделении реанимации или в реанимобиле.
На этом этапе проводятся такие сложные
манипуляции, как электрокардиографическое
исследование, внутрисердечное введение
лекарственных средств, дефибрилляция
сердца.

Источник: https://studfile.net/preview/3649340/page:31/

Массаж сердца: правила выполнения и возможные ошибки

Оказание первой помощи играет важную роль в последующем прогнозе для пострадавшего, оказывает влияние на качество жизни в дальнейшем. Своевременно оказанная первая помощь сокращает риск развития тяжелых осложнений, повышает шансы на благоприятный исход.

Самой критической ситуацией, угрожающей жизни потерпевшего, считается внезапное и полное прекращение эффективной работоспособности сердца. В этом случае важно вовремя распознать опасность и оказать своевременную помощь.

Рассмотрим подробнее, как действовать в экстренных ситуациях и как правильно выполнять массаж сердца.

Как определить, остановилось ли сердце?

По
статистическим данным главной причиной смертности среди населения считается остановка
работы сердца. Трагический исход можно избежать, оказав незамедлительно первую
медицинскую помощь. К важнейшим методам оказания помощи при таких
обстоятельствах относится проведение непрямого массажа сердца и искусственное дыхание.

Прежде чем
начать делать искусственный
массаж сердца,рекомендуется на 100% удостовериться в том,
что у потерпевшего произошла остановка работоспособности сердца. К верной
симптоматике этого явления относятся такие признаки:

• Отсутствие толчкообразных колебаний стенок на главных артериях. Для установления присутствия пульса надо с помощью второго и третьего пальца кисти постараться найти и почувствовать пульс. Если его не наблюдается, то нужно незамедлительно вызвать неотложку и приступить к спасательным мерам.
• Отсутствие дыхательного процесса. Дышит человек или нет можно определить, поднеся к его носу зеркало. Запотевание зеркальца свидетельствует о том, что дыхательный процесс не прекращен. Можно также обратить свое внимание на движении верхней части туловища. При нормальной дыхательной деятельности она поднимается при поступлении воздуха в легкие и опускается вниз при его выведении из легких.
• Увеличение в своём размере зрачков. Также они абсолютно не проявляют никакого ответа/раздражительности на световое воздействие. Чтобы понять, реагируют ли зеницы на световое воздействие, нужно направить в глаза включенный фонарик. Если они не сужаются, то это подтверждает то, что работа главного органа сосудисто-сердечной системы приостановилась.
• Сероватый или синеватый окрас лица. Смена цвета кожи свидетельствует о нехватки кислорода и нужных элементов в организме.

Что нужно сделать перед массажем сердца?

Перед
началом проведения
массажа сердца следует проверить, находится ли человек в бесчувственном
состоянии или нет. При отсутствии сознания нужно проверить, имеются ли
характерные черты, свидетельствующие о клинической смерти:

• отсутствие пульса;
• остановка дыхательного процесса.

Если установлена симптоматика клинической смерти, тогда надо вызвать неотложку, а, потом, не теряя времени, оказать экстренную помощь.

Как проводить сердечно-легочную реанимацию?

Под
словосочетанием «сердечно-легочная реанимация» в медицинских кругах
подразумевается совокупность определенных действий, главной целью которых
является возобновление процессов, протекающих в организме.

СЛР состоит
из двух наиважнейших действий:

• непрямой массаж сердца;
• искусственная вентиляция легких.

Непрямой
массаж сердца совершается на глубину примерно 50-60 мм, а скорость его
проведения колеблется от 100-120 компрессий в минуту. Соотношение компрессий и
вдохов составляет 30 к 2.

Если реанимация взрослого осуществляются одной
персоной, то можно обойтись проведением закрытого массажа сердца.

При реанимировании
ребёнка рекомендуется всё же чередовать непрямой массаж сердца и искусственное
дыхание.

СЛР не может
возобновить полноценную работоспособность сердца. Главной ее целью считается
возобновление потока насыщенной кислородом крови к мозгу и к сердцу, что ведет
к замедлению процесса омертвление клеток. Чтобы полностью возобновить прежнюю
работоспособность сердца, нужно использовать электрический разряд с применением
особого оборудования.

Массаж сердца: основные правила

К
первостепенным правилам выполнения закрытого массажа сердца относятся:

1. Для начала надо поместить пострадавшего в горизонтальном положении, самому наклониться рядом с ним на колени. Для правшей удобнее, если нуждающийся в помощи человек будет находиться со стороны правой руки.
2. Основание правой ладони располагается выше мечевидного отростка, при этом большой палец идет в направлении нижней части лица реанимируемой персоны. Левая ладонь располагается поверх правой.
3. Необходимо направить весь центр своей тяжести на центр грудины пострадавшего и начать на нее ритмично надавливать. Руки при этом должны быть прямыми, надавливания равномерными, их частотность — насчитывать 100-120 надавливаний в 60 секунд.
4. Глубина компрессий должна быть около 50-60 мм.
5. Начинать последующее надавливание необходимо, когда грудная клетка вернётся в первоначальное исходное положение.
6. При наличии возможности проведения реанимационных мероприятий вдвоем, необходимо сочетать надавливания и искусственную вентиляцию лёгких, соотношение между ними должно составлять 30 к 2. Если реанимирование проводится лишь одной персоной, следует без перерывов проводить непрямой массаж сердца.

Выполнение искусственного дыхания

Оно является
наиважнейшей частью СЛР, хотя непрямой массаж сердца стоит на первом месте и
его нужно делать в любом случае. От процесса искусственного дыхания разрешается
отказаться при наличии определенных факторов и при отсутствии помощников.

1. Прежде чем приступить к процедуре, надо оголить верхнюю часть тела, нуждающегося в помощи человека, снять куртку, разорвать футболку.
2. Уложить пострадавшего горизонтально на ровное место, закинув его голову назад.
3. Одной рукой надо придерживать заднюю часть черепа, а другой — нажимать на лобную область до того момента, пока нижняя часть лица не окажется на одном уровне с шеей.
4. Затем нужно с помощью пальцев инспектировать полость рта и удостовериться в том, что в ней не имеется никаких посторонних предметов, таких как: кровь, продукты секреции, рвотные выделения и так далее. При их наличии следует их удалить и снять также вставные конструкции челюсти, если таковые имеются.
5. Чтобы удалить продукты секреции, кровь и иную жидкость/предметы из ротовой полости, нужно закинуть голову и плечи потерпевшего в сторону, а затем, используя подручные материалы (салфетка, шарф), очистить ее. Лишь потом можно приступить к искусственному дыханию.
6. Реанимирующий должен для начала глубоко вдохнуть и наполнить свои легкие предельно возможным объемом кислорода, а потом как можно мощнее и сильнее выдохнуть в ротовую полость реанимируемого, полностью охватывая своими губами рот человека.
7. При оказании первой медицинской помощи детям ИВЛ можно осуществлять и в рот, и в нос.

Когда заканчивать сердечно-легочную реанимацию

Если техника СЛР была
тщательно соблюдена, то достаточно быстро возникнет положительная динамика:

• улучшается цвет лица, оно вновь приобретает розовый оттенок;
• наблюдается появление самостоятельного дыхательного процесса, дыхание становится со временем более равномерным;
• сужаются зрачки;
• пострадавший начинает говорить.

При наблюдении положительной динамики необходимо продолжать реанимационные действия на протяжении 5-10 минут, постепенно замедляя ритм. Слишком раннее прекращение реанимации может негативно сказаться на состоянии здоровья и закончиться даже летальным исходом.

Когда
пострадавший полностью пришел в себя, нужно позаботиться о его спокойствии,
необходимо сказать ему, что всё самое худшее уже позади, скоро приедут медицинские
работники. Возникшая паника и волнение пагубно сказываются на самочувствии.

Когда нельзя делать непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца пострадавшему запрещено делать в следующих
ситуациях:

• при наличии толчкообразных колебаний в области главных артерий;
• при нормальном, физиологическом дыхательном процессе;
• при полном сознании пострадавшего.

Каждая минута бездействия во время ситуаций, угрожающих жизни человека, может оказать отрицательное влияние на дальнейший исход событий.

Чем позже будет оказана помощь, тем вероятнее возможность наступления смерти, повышается риск возникновения тяжелых осложнений.

При спасении жизни другого человека важную роль играет быстрая и трезвая оценка ситуации и целенаправленные действия после ее анализа. Реаниматору нужно сохранять спокойствие и не впадать в панику. Любая помощь лучше, чем абсолютное бездействие.

Массаж сердца: правила выполнения и возможные ошибки Ссылка на основную публикацию

Источник: https://GetFirstHelp.ru/tips/massazh-serdtsa