Операция по удалению пупочной грыжи у взрослых: клиническая картина, особенности хирургической терапии

Операция пупочной грыжи — единственно эффективный метод лечения данного патологического заболевания. В зависимости от первоначальных размеров выпячивания, тяжести клинического случая и того, насколько тщательно пациент соблюдает рекомендации врача во время реабилитационного периода, может сохраняться риск будущего рецидива..

Операция пупочной грыжи — единственно эффективный метод лечения данного патологического заболевания.

Причины заболевания

Появление грыжевого дефекта связано с чрезмерным физическим трудом, возрастными изменениями в организме, при которых мышечные волокна постепенно теряют свою эластичность и любая нагрузка сопровождается повышением внутрибрюшного давления.

Провоцирующие факторы — сильный, продолжительный кашель, нарушения со стороны пищеварительной системы, проявляющиеся постоянными запорами, при которых человек сильно тужится, наличие заболеваний органов ЖКТ. У женщин — развитие диастаза после родов, у мужчин — силовые виды спорта. У детей патология часто носит врожденный характер.

Симптомы

Наличие пупочной грыжи сопровождается такими признаками, как боль в нижней части живота и области пупка, отмечается усиление интенсивности болевого синдрома во время и после физических нагрузок. Проявляются симптомы, указывающие на нарушения работы внутренних органов, — чрезмерное скопление газов, метеоризм, запоры.

При развитии патологического образования у пациента могут возникать трудности с процессом мочеиспускания, боль и жжение во время микции, затрудненный процесс оттока мочи. В тяжелых случаях возникают частые приступы тошноты и рвоты.

Показания

Хирургическое вмешательство при наличии грыжи в пупочной области назначается в следующих случаях:

• большой размер грыжевого образования, негативно влияющего на качество жизни человека;
• наличие осложнений, которые привели к ущемлению грыжевого выпячивания;
• обтурационная кишечная непроходимость;
• врожденный вид патологии;
• выраженная симптоматическая картина.

В других случаях, когда образование имеет небольшие размеры, признаки патологии слабо выражены и не причиняют человеку неудобств, операция не проводится. Пациенту назначается соблюдение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение дальнейшего развития патологического образования.

Противопоказания

Операция на пупке по удалению грыжи не проводится в следующих случаях:

• ребенок младше 5 лет;
• есть инфекционные и вирусные заболевания, протекающие в острой стадии;
• женщина беременна;
• пациент недавно перенес инфаркт или инсульт;
• диагностирована сердечная или легочная недостаточность;
• возраст пациента 70 лет и старше;
• наличие цирроза печени;
• присутствует осложненное течение варикоза;
• сахарный диабет;
• крайняя степень почечной недостаточности.

При наличии противопоказаний проведение операции может привести к развитию тяжелых осложнений, спровоцировать летальный исход.

Виды операций

Удаление пупочной грыжи, в зависимости от степени тяжести клинического случая и наличия осложнений, может проводиться различными методиками. Каждая из них имеет свои показания к проведению и преимущества. Существующие методики:

1. Бассини — данный хирургический метод подразумевает проведение натяжной герниопластики, когда грыжа имеет небольшие размеры или еще не успела окончательно сформироваться. Наркоз — местный.
2. Лексер — в ходе данного хирургического метода врач отделяют ножку грыжевого мешка, проводит его вскрытие с дальнейшим иссечением. После удаления апоневроз закрывается швом.
3. Мейо — эндоскопическая операция, в ходе которой грыжевые ворота зашиваются биологическими тканями, взятыми непосредственно у пациента.
4. Лихтенштейн — данная методика удаления грыжевого выпячивания является наиболее распространенной. Преимущество метода заключается в том, что его проведение не требует какой-либо специфической подготовки. В ходе хирургического вмешательства проводится установка под апоневроз сетчатого импланта без вовлечения в процесс мышц и сухожилий.
5. Краснобаев — такая техника удаления применяется для оперирования детей с полугода.
6. Сапежко — в ходе операционного вмешательства проводится иссечение кожи, потерявшей свою эластичность, вместе с пупком. Сохранить пупок возможно только в том случае, если мешок имеет маленький размер. После иссечения мешка врач вправляет его содержимое, возвращая органам первоначальное положение.

В зависимости от степени тяжести клинического случая операция по иссечению пупочной грыжи может проводиться открытым способом либо лапароскопически.

В зависимости от степени тяжести клинического случая операция по иссечению пупочной грыжи может проводиться открытым способом либо лапароскопически.

Открытый способ

Проведение полостной операции назначается в тех случаях, когда грыжа имеет большие размеры у детей старше 5 лет и взрослых пациентов. Данный метод подразумевает послойное разрезание кожи, иссечение мешка и возврат внутренних органов, попавших в него, в нормальное анатомическое положение.

Чтобы предотвратить рецидив в будущем или если стенки живота слишком тонкие, грыжевые ворота закрываются специальной сеткой (натяжная пластика), либо проводится их ушивание биологическими тканями самого пациента (ненатяжная пластика). Во втором случае используют сухожилия.

Преимущество метода состоит в том, что врач имеет открытый доступ к оперируемому месту, при наличии осложнений есть возможность менять ход вмешательства. Недостатки методики — длительный реабилитационный период, необходимость пребывания пациента в стационаре, сохранение болезненных ощущений в течение нескольких месяцев после хирургического вмешательства.

Лапароскопия

Ход операции идентичен открытому методу оперативного вмешательства. Разница заключается в том, что не проводится послойное разрезание кожи и мягких структур. Для введения хирургических инструментов и осуществления манипуляций в коже делается несколько небольших проколов. Проводится операция под контролем специального прибора — эндоскопа.

Лапароскопия проводится под контролем специального прибора — эндоскопа.

Преимущество методики в том, что из-за отсутствия полостного разреза период реабилитации проходит намного быстрее, риски осложнений минимальные.

Подготовка

Только операция ущемленной пупочной грыжи проводится экстренно, без подготовительных мероприятий. В других случаях, когда нет осложнений, перед оперативным вмешательством предусматривается тщательная подготовка, включающая сдачу лабораторных анализов и прохождение инструментальных методов диагностики, в числе которых:

• общие анализы крови и мочи;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (в особенности кишечника);
• электрокардиограмма;
• осмотр терапевта.

Женщинам необходимо в обязательном порядке пройти осмотр у гинеколога.

Операция проводится только на пустой желудок, поэтому вечером накануне манипуляции стоит отказаться от пищи и принять слабительные препараты.

Утром запрещено что-либо пить и есть, при необходимости ставится очистительная клизма. Также в утреннее время пациент должен провести тщательную гигиену, сбрить волосы с области лобка.

Рис.1 Схема управления асинхронным короткозамкнутым двигателем при помощи нереверсивного магнитного пускателя Рис. 2 Схема управления асинхронным короткозамкнутым двигателем с возможностью реверсирования

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства пациенту необходимо носить бандаж, чтобы в полости брюшной давление не было слишком высоким. Пациент должен использовать специальное белье, придерживаться лечебного питания. В течение месяца после операции запрещены занятия спортом и другие активные физические нагрузки.

Диета

Диета исключает прием жареной и жирной пищи, специй и приправ, маринадов, солений. Основа рациона — овощи и фрукты, каши, нежирное мясо и рыба. Такой рацион способствует нормализации деятельности пищеварительной системы, предотвращает появление запоров.

Осложнения

Операция на пупочной грыже всегда несет в себе риски осложнений, особенно в тех случаях, когда пациент не соблюдает предписания врача во время реабилитационного периода. Могут развиваться следующие осложнения:

После оперативного вмешательства пациенту назначаются лекарственные средства, улучшающие процесс кишечной перистальтики.

1. Попадание инфекции в рану. Данное осложнение практически исключается при проведении лапароскопической операции. Если проводился открытый вид вмешательства, после него пациенту для профилактики назначаются антибиотики.
2. Появление серомы — временное осложнение, возникающее вследствие установки импланта. Лечение не проводится, патология рассасывается сама через 2-3 недели.
3. Формирование гематомы — в зависимости от размера рассасывается самостоятельно или проводится хирургическое вмешательство для ее удаления с установкой дренажа;
4. Невралгические нарушения — возникают вследствие повреждения корешков нервных окончаний. У пациента после операции периодически возникают болезненные ощущения, на коже снижается чувствительность, проявляется жжение и зуд. В большинстве случаев невралгия проходит через некоторое время сама.
5. Кишечная непроходимость — чтобы предупредить развитие данного осложнения, после оперативного вмешательства пациенту назначаются лекарственные средства, улучшающие процесс кишечной перистальтики.

После операции выполнение дыхательной гимнастики и соблюдение диетического питания — залог того, что удастся предотвратить многие осложнения.

[morkovin_vg video=»VGxceoNUjvE;NVr_yvylWFI»]

Отзывы

Сергей, 39 лет, Мурманск: «Хочу сказать, что операция по удалению грыжи — совсем не страшно, главное — не тянуть с ее проведением. Я долго носил бандаж, потому что боялся делать операцию.

Но произошло ущемление и пришлось оперироваться экстренно, а это тяжелее, чем провести запланированное вмешательство. Делали открытым способом, под общей анестезией. Вроде все прошло хорошо, но уже 2 месяца периодически возникает боль в животе.

Врач сказал, что так будет еще некоторое время».

Марина, 36 лет, Алушта: «После родов был диастаз, и начала постепенно развиваться грыжа. Так как хотела иметь второго ребенка, врач сказал, что лучше сразу сделать операцию, чтобы потом не было ущемления.

Хоть цена лапароскопии и выше, нежели проводить открытую операцию, зато проблем от нее намного меньше».

Андрей, 42 года, Псков «Не повезло с удалением грыжи пупка. Поначалу вроде все было хорошо, никаких осложнений, кишечник работал отлично. Но потом начал чувствовать себя плохо, побаливал живот. Сделали УЗИ, оказалось, сформировалась гематома. Она была небольшой.

Врач сказал, что подождем неделю, т. к. она сама может рассосаться. Не рассосалась, пришлось делать новую операцию с установкой дренажа. Не сказать, что это так сложно, но было неприятно носить дренаж несколько дней.

Все хорошо закончилось, гематому убрали, дальше восстанавливался уже без осложнений».

Источник: https://fazaa.ru/medicina/gryzhi/operaciya-pupochnoj.html

Симптомы пупочной грыжи. Операция по удалению пупочной грыжи :

Пупочная грыжа представляет собой заболевание, характерной особенностью которого является выпячивание через пупочное кольцо органов брюшной полости. Почему возникает данный недуг, каковы симптомы пупочной грыжи и в каких случаях можно обойтись консервативными методами лечения этой болезни? Давайте разбираться.

Причины заболевания

Пупочная грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной патологией человеческого организма. Врожденная пупочная грыжа возникает в период внутриутробного развития и становится заметной после появления ребенка на свет – в области пупка обнаруживается округлое выпячивание, заметно увеличивающееся в объемах при плаче малыша.

Приобретенная пупочная грыжа появляется позже. Ее возникновение может быть связано как с имеющимся анатомическим дефектом в строении пупочного кольца, так и с различными негативными факторами внешней среды, которые, вызывая повышение внутрибрюшного давления, провоцируют растягивание передней брюшной стенки.

Группа риска

Чаще всего пупочная грыжа появляется у следующих категорий лиц:

• Часто болеющих и беспокойных малышей первых месяцев жизни. Дело в том, что передняя брюшная стенка у таких детишек находится еще в ослабленном состоянии, а частые крики и плач повышают давление в брюшной полости.
• Детей первых годов жизни, больных рахитом. Под воздействием этого заболевания происходит снижение мышечного тонуса, и мышцы передней брюшной стенки не являются исключением.
• Беременных женщин и новоиспеченных мамочек. При беременности и родах значительно увеличиваются показатели внутрибрюшного давления.
• Людей, имеющих избыточный вес и страдающих ожирением.
• Людей с заболеваниями, которые провоцируют асцит — скопление жидкости в животе.
• Тех, кто выполняет тяжелый физический труд или занимается спортом при слабости брюшной стенки.

Симптомы пупочной грыжи

Различают внутренние и внешние признаки пупочной грыжи. Рассмотрим каждую из групп по отдельности:

• Внешние симптомы пупочной грыжи, характеризующиеся выпиранием около пупка. Так, особенно заметно наличие этого недуга при сильном плаче (у детей), во время дефекации, когда человеку приходится тужиться, или при поднятии тяжестей (у взрослых). Когда больной пребывает в положении лежа, то выпячивание становится едва заметным, но стоит ему занять вертикальное положение, как оно снова дает о себе знать. Что касается формы и размера грыжи, то у каждого человека эти показатели индивидуальны. Визуально грыжа напоминает шишку, которая очень мягкая и без труда поддается вправлению.
• Внутренние симптомы пупочной грыжи. Люди, имеющие пупочную грыжу, зачастую испытывают болевые ощущения в животе, тошноту. Больному досаждают запоры, рвота, икота, изжога. Все эти признаки заболевания становятся в несколько раз сильнее при физической активности, как, например, плач у ребенка или поднятие тяжелых предметов у взрослых. Удивительно, но спровоцировать внутрибрюшное давление, приводящее к выпячиванию пупка, способен даже длительный смех.

Симптомы пупочной грыжи – это и своеобразные ощущения, возникающие при прикосновении к пораженной области. Так, при прощупывании можно почувствовать мягкую часть грыжи и края пупочного кольца. О возникновении грыжевого мешка свидетельствует и большой диаметр пупочного кольца.

Диагностика

Пупочная грыжа, фото которой наглядно показывает характерные признаки данного недуга, как правило, выявляется при внешнем осмотре. При этом даже необязательно быть специалистом в области медицины, чтобы заметить это выпячивание в области пупка.

Для того чтобы получить дополнительную важную информацию, необходимую для проведения операции или назначения консервативного лечения (размер грыжевого мешка, особенности спаечного процесса), назначается проведение ультразвукового исследования.

Необходимость лечения

Если возникла пупочная грыжа, лечение должно быть начато безотлагательно. Это связано с тем, что бездействие в данной ситуации способно породить ряд серьезных осложнений:

• Петли кишки со временем прорастают спайками и таким образом формируется невправляемая грыжа.
• При воздействии провоцирующих факторов (например, чрезмерное употребление тяжелой пищи, крик, физическая нагрузка) может возникнуть ущемление грыжи, при котором петли кишки не в состоянии самостоятельно выбраться из «ловушки». Кроме того, при ущемлении грыжи возможно отмирание участка кишечника, которое возникает ввиду того, что наблюдается сильное сдавливание сосудов кишки.
• Одним из тяжелейших последствий пупочной грыжи является кишечная непроходимость, лечение которой возможно только хирургическим путем.

Безоперационное лечение

Если обнаружена грыжа пупочная, операция в большинстве случаев является единственным способом борьбы с этим недугом. Только у детей, не достигших пятилетнего возраста, при условии, что грыжа имеет небольшие размеры, а также отсутствуют признаки ее ущемления, может быть применено консервативное лечение. Как лечить пупочную грыжу у детей без операции?

Суть лечения сводится, прежде всего, к необходимости поддержания пупочной грыжи во вправленном состоянии и к применению различных методов (массаж, гимнастика), направленных на укрепление передней брюшной стенки.

Ткани маленьких детей (особенно малышей до года) обладают способностью очень быстро восстанавливаться, а потому вокруг пупочного кольца должна сформироваться соединительная ткань, которая сделает невозможным выхождение внутренних органов.

Достичь такого состояния поможет специальный пластырь для пупочной грыжи, наложением которого должен заниматься исключительно детский хирург.

Как правило, двукратного накладывания такого пластыря (длительностью по 10 дней каждое) достаточно для того, чтобы пупочное кольцо сомкнулось.

Взрослым людям, у которых была обнаружена пупочная грыжа, при наличии противопоказаний к проведению операции по ее удалению зачастую врачи прописывают ношение специального бандажа.

Бандаж для грыжи пупочной представляет собой медицинское изделие, которое не допускает выпячивания грыжи, оказывая на нее небольшое давление.

К числу консервативных методов лечения пупочной грыжи у взрослых также относятся массаж и специальная гимнастика.

Подготовка к операции

Перед проведением операции по удалению пупочной грыжи пациенту необходимо пройти комплексное обследование, цель которого заключается в оценке соматического статуса больного. Это важная составляющая предоперационной подготовки, позволяющая снизить вероятность возникновения осложнений как непосредственно при проведении операции, так и спустя некоторое время после нее.

Как правило, пациенту необходимо сдать общий анализ мочи и ряд анализов крови (общий, биохимический, анализ крови на наличие таких инфекций, как сифилис, гепатит, ВИЧ). Кроме того, в предоперационную подготовку входит прохождение электрокардиограммы, коагулограммы и рентгена грудной клетки.

Обтурационная герниопластика

Это современный и очень востребованный метод оперативного лечения пупочной грыжи.

Вправление грыжевого мешка и дальнейшее закупоривание грыжевых ворот происходит через выполненные небольшие разрезы с применением специального имплантата, именуемого обтурационной сеткой.

Благодаря уникальному материалу, из которого изготовлена сетка, она хорошо приживается и не отторгается организмом, из-за чего вероятность возникновения рецидива сводится к минимуму.

Операция по удалению пупочной грыжи методом обтурационной герниопластики подразумевает короткий срок реабилитации. Так, уже спустя сутки после оперативного вмешательства пациент в состоянии самостоятельно покинуть медицинское учреждение.

Лапароскопическая хирургия

Удаление пупочной грыжи методом лапароскопической хирургии представляет собой современную малотравматичную и мини-инвазивную методику, позволяющую в короткий срок избавиться от этого неприятного недуга. Применение лапароскопии снижает риск вторичного возникновения и развития грыжи.

Через небольшие проколы в брюшную полость вводится специальное видеоустройство, а также манипулятор. После проведения операции остаются маленькие, практически незаметные рубчики.

Лапароскопия пупочной грыжи является на сегодняшний день эффективнейшим способом избавления от этого недуга. Стоимость подобного оперативного вмешательства в среднем составляет 20 тыс. рублей.

Противопоказания к операции

Если диагностирована грыжа пупочная, операция по ее удалению может быть назначена только в случае отсутствия противопоказаний к ее проведению. Так, запрещено проводить оперативное вмешательство в следующих случаях:

• При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
• В период беременности.
• При наличии тяжелых патологий органов дыхания.
• В период обострения хронических болезней.

Особенности питания после операции

В первые два дня после перенесенной операции по удалению пупочной грыжи рацион пациента должен состоять исключительно из обезжиренного куриного бульона, некислых фруктовых соков, настоя шиповника, а также киселя. Начиная с 3-го дня можно постепенно включать в меню твердую пищу, а именно: сваренное всмятку куриное яйцо, омлет из белков, различные каши (кукурузную, гречневую, овсяную) и овощной суп.

По прошествии недели после операции соблюдать строгую диету уже необязательно. Однако очень важно пересмотреть свой рацион и исключить из него продукты, провоцирующие возникновение грыжи. Так, важно отказаться от употребления фаст-фуда, шоколада, алкогольных и газированных напитков, а также от кофе.

Для того чтобы не напрягать мышцы брюшной полости, лучше на время исключить из своего меню сало, жирное мясо, сливочное масло и сметану. А вот фрукты и овощи следует употреблять как можно больше. Обязательно дважды в день нужно употреблять супы. Запрещено переедание. Пищу следует употреблять небольшими порциями, но достаточно часто (4-5 раз в сутки).

Особенности режима дня

После перенесенной операции по удалению пупочной грыжи в первые несколько дней больной должен соблюдать постельный режим. Это необходимо по той причине, что нагрузки, оказываемые давлением на брюшную полость, способны вызвать расхождение швов.

Принимать вертикальное положение можно, только предварительно надев широкий пояс или бандаж и не ранее чем на 4-й день после хирургического вмешательства. При этом под строгим запретом находятся любые физические нагрузки.

Полное восстановление организма больного зависит от применения конкретного способа оперативного вмешательства и от усилий, прилагаемых самим пациентом, соблюдения им всех врачебных рекомендаций.

Пупочная грыжа, лечение которой сводится главным образом к ее удалению оперативным путем, — серьезный недуг, при первых признаках возникновения которого необходимо обратиться в медицинское учреждение во избежание развития опасных для жизни осложнений.

Источник: https://www.syl.ru/article/159755/new_simptomyi-pupochnoy-gryiji-operatsiya-po-udaleniyu-pupochnoy-gryiji

Метод грыжесечения пупочной грыжи по Мейо

Лечение пупочной грыжи у взрослых пациентов возможно только методом оперативного вмешательства. Медикам знакомы многие способы проведения операций, но чаще всего применяется грыжесечение пупочной грыжи по Мейо. Эта методика проста в выполнении и безопасна для больного.

Пупочная грыжа — это выпячивание внутренних органов за пределы передней стенки брюшины через пупочное кольцо.

Симптомы заболевания

Пупочная грыжа — это выпячивание внутренних органов за пределы передней стенки брюшины через пупочное кольцо. Она уменьшается в объеме или полностью исчезает, когда человек находится в положении лежа.

Для развития этой патологии характерно появление боли в животе при кашле или физических нагрузках, тошнота и расширение пупочного кольца.

Выраженность симптоматики заболевания зависит от размеров грыжи, наличия спаек в брюшной полости или ущемления грыжевого мешка, а также от общего состояния пациента.

Показания к проведению операции

Пластика по Мейо при пупочной грыже должна проводиться в обязательном порядке при наличии грыжевого выпячивания, независимо от того, протекает заболевание безболезненно или вызывает болевые ощущения и чувство дискомфорта.

Появление резкой боли свидетельствует об ущемлении содержимого грыжи, что приводит к некрозу и перитониту. Подобное состояние требует немедленного обращения к врачу.

Пластика по Мейо при пупочной грыже должна проводиться в обязательном порядке при наличии грыжевого выпячивания.

Суть подхода

Пластика по методу Мейо относится к разряду ненатяжных операций, для проведения которых нужны собственные ткани пациента. Главная задача процедуры — ликвидация грыжи и ее остатков с дальнейшим укреплением передней стенки брюшины, чтобы предотвратить рецидив. Это важно, поскольку для грыж живота характерно повторное возникновение.

Если грыжевое образование небольшого или среднего размера, операция проходит под местным наркозом.

Пациент остается в сознании в обоих случаях. По сравнению с общим наркозом эти способы обезболивания приносят меньше побочных эффектов.

Недостатки и преимущества метода

Как и любой другой способ лечения, этот метод имеет преимущества и недостатки. Они берутся во внимание в ситуации, когда у хирурга имеется альтернативный метод лечения грыжи. Выбор способа оперативного вмешательства проводится индивидуально, исходя из состояния больного и степени тяжести патологии.

В числе главных преимуществ метода герниопластики прежде всего отмечается безопасность для больного и возможность провести операцию под местной анестезией. Кроме того, учитывается простота техники выполнения операции. Исходя из этого ее могут назначать даже беременным женщинам в ситуации, когда нет возможности дождаться родов.

Метод Мейо имеет преимущества и недостатки. Выбор способа оперативного вмешательства проводится индивидуально, исходя из состояния больного и степени тяжести патологии.

Среди недостатков метода отмечено наличие продолжительного болевого синдрома, а также вероятность рецидива после удаления грыжи большого размера. Болевой синдром в области пупка может сохраняться в течение длительного времени. Кроме того, послеоперационная реабилитация способна растянуться на 4 месяца. Эти обстоятельства должны учитываться при выборе метода лечения.

Методика Мейо больше всего подходит для удаления небольших грыж. Это позволяет свести к минимуму риск развития рецидива.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед пластикой пупочной грыжи по Мейо пациенту назначается ряд исследований. Их результаты позволят более тщательно подготовиться к операции и не допустить развития осложнений.

Перед операцией назначается:

1. Анализ мочи.
2. Клинический и биохимический анализы крови.
3. Анализы на определение свертываемости крови.
4. Электрокардиограмма.
5. Анализы, позволяющие выявить инфекционные заболевания, которые передаются через кровь: ВИЧ-инфекции, гепатит, сифилис.
6. Пробы на аллергию.

Ход операции

На первом этапе операции обеспечивается доступ к грыжевому выпячиванию. Для этого хирург делает 2 поперечных разреза в месте наибольшего скопления жировой ткани. После этого при помощи поперечного разреза апоневроз отделяется от подкожной клетчатки. Затем выполняется рассечение грыжевого кольца и врач получает доступ к «телу» образования.

Стенки грыжевого мешка рассекаются. Это позволяет осмотреть его содержимое, оценить и изучить состояние органов, которые там находятся. После осмотра органы вправляются на свои анатомические места. Если на внутренней стороне грыжевого мешка есть спайки, то они рассекаются и удаляются.

После этого приступают к ушиванию мышц живота. Методика Мейо предполагает применение особого способа накладывания операционных швов, назначение которых — надежно укрепить место выпячивания. Швы выполняются в виде литеры «П».

Вначале их накладывают на лоскуты апоневроза таким образом, чтобы они наслаивались друг на друга. Край верхнего лоскута подшивается к нижнему.

При этом способе ушивания обеспечивается наименьшее натяжение при сокращении мышц брюшного пресса.

Чаще всего при проведении операции по грыжесечению пупок остается на месте. Однако может сложиться такая ситуация, что его удаление становится обязательным. Показанием к такому шагу служат:

• наличие грыжи слишком большого размера;
• истончение кожного покрова вокруг грыжевого выпячивания;
• наличие тесной спайки грыжевого мешка с пупком.

Методика Мейо предполагает применение особого способа накладывания операционных швов, назначение которых — надежно укрепить место выпячивания.

Если пупок не удалить вместе с истонченным участком кожи, после проведения операции останется полость, которую будет заполнять серозная жидкость, что приведет к инфицированию и развитию воспаления. Кожа, лишенная необходимого питания, подвергнется некрозу.

Ограничения в послеоперационном периоде

Быстрое восстановление после операции зависит от того, насколько четко пациент выполняет рекомендации врача. После операции в течение нескольких дней необходимо соблюдать постельный режим. После выписки пациенту рекомендовано ношение бандажа для поддержания мышц. Это позволяет избежать рецидива и сохранить неподвижность швов.

Принимать пищу разрешено уже на следующий день. Питание должно быть дробным, разделенным на 4-5 приемов. В меню должны входить нежирные легкие блюда. Это позволит избежать сильного давления на область брюшины. Придерживаться диеты необходимо не менее 2 недель.

Если была проведена срочная операция по удалению ущемленной грыжи, то пациенту необходимо носить более плотный бандаж, ежедневно осматривать послеоперационные раны и делать перевязки. Для предупреждения гнойного воспаления может быть назначен курс антибиотиков.

Быстрое восстановление после операции зависит от того, насколько четко пациент выполняет рекомендации врача. После операции в течение нескольких дней необходимо соблюдать постельный режим.

Независимо от сложности операции пациентам рекомендовано ограничивать физические нагрузки в течение 4 месяцев. Если профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом, то потребуется смена профессии.

Профилактика заболевания

Для предупреждения развития пупочной грыжи необходимо постоянно тренировать прямые мышцы живота и качать пресс. Заниматься можно дома или в спортзале.

При занятиях тяжелым физическим трудом или при поднятии тяжестей увеличивается нагрузка на область живота и возрастает риск защемления внутренних органов.

В этой ситуации врачи рекомендуют использовать специальный бандаж или пояс.

Его ношение может быть рекомендовано пожилым людям, поскольку их мышечный каркас уже не такой сильный и даже минимальная нагрузка может стать причиной образования грыжи. Использование бандажа предписано и беременным женщинам.

Для укрепления мышц у детей следует проводить массаж и специальную гимнастику. Какие упражнения выполнять, должен определить врач. Для новорожденных детей рекомендуется использовать специальный пластырь.

Его ношение назначается врачом после того, как во время осмотра была выявлена предрасположенность к образованию грыжи.

Пластырь позволяет снижать нагрузку на область пупка в те моменты, когда младенец плачет, кричит, тужится.

Источник: https://vseogryzhe.ru/vidy/pupochnaya/lechenie/operatsiya/meyo.html

Послеоперационная грыжа

Операции и решение проблем

• Пупочная
• Паховая
• Послеоперационная

Цены

Окончательная стоимость операции определяется на консультации пластического хирурга.

• Консультация хирурга
• Никонов А.А. 1 000 ₽
• Операция по удалению паховой/пупочной грыжи
• Никонов А.А. 150 000 ₽
• Операция с использованием сетки
• Никонов А.А. 170 000 ₽

Причины появления

Факторы, способствующие формированию послеоперационной грыжи:

• экстренное вмешательство без должной подготовки;
• нагноение послеоперационной раны;
• отторжение шовного материала, расхождение краев раны;
• отказ от ношения поддерживающего бандажа;
• превышение дозированной физической нагрузки;
• подъем тяжестей с повышением внутрибрюшного давления;
• нарушение рекомендованной врачом диеты;
• некоторые сопутствующие заболевания, замедляющие восстановление.

Чаще всего грыжа образуется из-за игнорирования рекомендаций, данных врачом относительно диеты и нагрузки (не наклоняться, не натуживаться и т.д.).

Клиническая картина

В области послеоперационного шва прощупывается выпячивание, иногда можно увидеть перистальтические сокращения выпавших петель кишечника. Если дефект небольшой, сильной болезненности не ощущается.

Расхождение грыжевых ворот обуславливает более выраженную симптоматику, так как увеличивается объем содержимого грыжевого мешка. Боли усиливаются при наклонах, быстрых движениях, поднимании тяжестей, походах в туалет (особенно на фоне запоров).

Со временем болевой синдром приобретает постоянный характер. К нему присоединяются тошнота, метеоризм, отрыжка, проблемы со стулом.

Хирург, общий хирург, герниолог, флеболог, бариатрический хирург «Frau Klinik».

Специализируется на лапароскопической и традиционной герниопластике (пупочная, паховая и послеоперационная грыжи), бариатрической хирургии, выполняет экстренные операции на органах брюшной полости.

Стаж работы — более 10 лет

Лечение

Полное устранение дефекта при послеоперационной грыже возможно только хирургическим путем, а именно – герниопластикой. Методика операции выбирается на основании локализации грыжи, размера выпячивания, наличия спаек в брюшной полости.

Если послеоперационная грыжа ущемилась, нужна срочная операция, при которой приходится производить резекцию части кишки и сальника. Именно поэтому нельзя надеяться на самостоятельное вправление грыжи – необходимо сразу заняться проблемой при первых признаках ее появления.

Профилактика

Свести к минимуму риски появления послеоперационной грыжи можно, придерживаясь простых правил:

• строго соблюдать рекомендации лечащего врача;
• правильно питаться до и после операции во избежание запоров;
• носить бандаж после вмешательства по заданной схеме;
• дозировать физическую нагрузку, не допуская перенапряжения.

Большую роль в профилактике любых послеоперационных осложнений играет эффективная реабилитация, которая не должна прерываться раньше времени.

Источник: https://www.frauklinik.ru/plasticheskaya-hirurgia/posleoperacionnaya_gryzha.php

Виды операций по удалению пупочной грыжи у взрослых и детей

На долю пупочных грыж приходится около половины образований, которые возникают в области передней брюшной стенки. Статистика свидетельствует, что каждый 10 человек сталкивается с данной патологией. Лишь половина пациентов обращаются в больницу самостоятельно. У остальных пупочная грыжа выявляется случайно, при обращении к врачу по другому вопросу или при плановой диспансеризации.

Фото 1. Пупочная грыжа — довольно частое явление у новорожденных. Источник: Flickr (Ethan Yeung).

Показания к хирургическому лечению

Пупочная грыжа (ПГ) – это выход части внутренних органов, которые располагаются в брюшной полости, через грыжевые ворота в районе пупочного кольца. Расхождение тканей в районе пупка может быть спровоцировано разными факторами. Общее одно – вылечить ПГ можно только хирургическим путем.

Исключений из этого правила немного:

• не врожденная грыжа небольшого размера в возрасте до 5-6 лет — проходит самостоятельно по мере роста ребенка
• состояние здоровья больного, при котором проведение операции небезопасно и представляет потенциальную угрозу жизни.

Обратите внимание! Пупочная иная грыжа не проходит самостоятельно никогда. Для ее лечения требуется ушивание дефекта передней брюшной стенки. Затягивание с обращением к хирургу приводит к осложнениям.

Противопоказания проведения операции

Противопоказанием к проведению герниопластики может служить состояние здоровья больного, его возраст. Целесообразность оперативного вмешательства оценивается индивидуально.

Возможные противопоказания к хирургическому лечению пупочной грыжи:

• Преклонный возраст пациента вкупе с большим размером образования. Операция может быть признана нецелесообразной у пациентов старше 70 лет, если ее исход, дальнейшая реабилитация представляется сомнительным по состоянию здоровья.
• Хронические заболевания, которые влияют на переносимость хирургического вмешательства. Это сердечная, почечная, дыхательная недостаточность, заболевания крови, цирроз печени, тяжелый сахарный диабет.
• Неизлечимые заболевания. Если пациент неизлечимо болен, то проведение оперативного вмешательства может увеличивать риск преждевременной смерти.
• Состояния, которые препятствуют безопасной анестезии. Например, недавно перенесенный инфаркт или инсульт.
• Беременность, вторая половина срока. Как временное состояние позволяет отложить опасную для плода и матери операцию. При условии, что пупочная грыжа не угрожает им больше оперативного вмешательства.
• Инфекционные болезни в активной стадии. Лечение откладывают до выздоровления пациента.
• Детский возраст. Если пупочная грыжа у ребенка не врожденная, то она может пройти самостоятельно в дошкольном возрасте. Часто пупок втягивается, как только малыш начинает ходить.

Обратите внимание! Целесообразность ушивания пупочной грыжи решается индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и его болезни.

Операция у детей – особенности проведения

Техника проведения герниопластики у детей хорошо отработана. Осложнения после операции по ушиванию пупочной грыжи у маленьких пациентов составляют менее 1%. Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Средняя продолжительность около 40 минут. Малыша предварительно готовят:

• Голодная диета с предыдущего вечера обязательна
• За 2 часа до операции нельзя давать ребенку даже воду.

Выбор методики проведения оперативного вмешательства остается за хирургом. Классическая пупочная герниопластика у детей при неосложненной грыже проводится следующим образом:

• Проводится горизонтальный, полукруглый разрез ниже пупка
• Содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость
• Мешок иссекается
• Грыжевые ворота зашивают «внакладку».

Выход из наркоза у ребенка сопровождается дурнотой, рвотой, плачем. Родителям не следует пугаться необычного поведения ребенка в первые полчаса после операции. Это обычная реакция детского организма на общий наркоз.

Показания для герниопластики ПГ у детей:

• Ущемление. Сопровождается болью, подъемом температуры, тошнотой, рвотой.
• Большой размер
• Возраст старше 6 лет
• Хоботообразная форма.

Успешность хирургического лечения пупочной грыжи у детей достигает 100%. Восстановительный период до недели.

Обратите внимание! Если доктор рекомендует хирургическое лечение пупочной грыжи вашему ребенку, значит, у него есть для этого достаточные основания.

Подготовка к операции по удалению грыжи у взрослых

Подготовительный этап включает в себя обязательное обследование состояния здоровья пациента. Для этого проводят:

• Лабораторные исследования крови и мочи (общий, биохимия)
• Анализ крови на инфекционные болезни: гепатит, ВИЧ, RW
• УЗИ брюшных органов и зоны грыжевого образования
• ЭКГ
• Осмотр специалистов по необходимости, гинеколог для женщин обязательно.

От больного требуется соблюдение диеты и голодного режима перед операцией + предварительная гигиеническая подготовка тела, включая бритье интимной зоны.

Виды операционного вмешательства

Существует несколько отработанных методик проведения пупочной герниопластики. Это малоинвазивные, которые проводят под местным обезболиванием и классические, под общим наркозом. Выбор способа удаления ПГ зависит от ситуации, возможностей клиники и, в некоторой степени, от желания пациента.

Три классических метода проведения операции с широким доступом отличаются ориентацией техникой разреза и ушивания грыжевых ворот. Показаны при средних и больших пупочных грыжах.

Герниопластика методом Сапежко

Операция с классическим доступом к грыжевому мешку, под общим наркозом. Рассечение брюшной стенки вертикальное, по центру грыжевого выпячивания.

Операционное поле открывается путем отделения верхнего слоя от апоневротического на 10-15 см в стороны. Вскрытие грыжевого мешка делают в районе шейки. Содержимое заправляют на место. Грыжевой мешок иссекают.

Ушивание проводят натяжным методом по белой линии, накладывая слои соединительной ткани с боковым захлестом. Швы узловые.

При небольших грыжах пупок стараются сохранить. Если размеры ПГ превышают средние, то пупок удаляют. Часто при такой операции «попутно» удаляют жировой фартук пациентам с тяжелым ожирением.

Послеоперационный период 2-3 месяца. Ограничения в трудовой деятельности и физической нагрузке до года. Вероятность рецидива высокая.

Герниопластика методом Лексера

При ушивании ПГ по Лексеру разрез производят под пупочным кольцом, полукругом, по нижней границы грыжевого выпячивания. Верхний слой отслаивают от апоневротического кверху. Осматривают грыжевой мешок, удаляют спайки, вправляют содержимое и удаляют его.

Грыжевые ворота (апоневротический слой) ушивают методом кругового кисетного шва и затягивают к центру, завязывают. Края мышечных влагалищ сшивают узловыми стежками. Все швы накладывают посредством шелковых нитей. Последним подшивают верхний кожный лоскут.

Герниопластика методом Мейо

Здесь разрез проводят по обеим сторонам грыжевого выпячивания. Делают два полукруга, отслаивают лоскут кожи, покрывающий грыжевой мешок. Определяют локацию грыжевых ворот, рассекают спайки. Грыжевой мешок вскрывают, вправляют внутренние органы в полость живота. Мешок иссекают вместе с покрывающим лоскутом кожи.

Грыжевые ворота зашивают двумя рядами узловых швов. Брюшину зашивают сплошным швом саморассасывающимся шовным материалом. апоневротические слои сшивают шелковыми нитками узловыми стежками с накладыванием лоскутов внахлест.

Все операции имеют общие характерные черты:

• При небольших грыжах пупок стараются сохранить. Если размеры ПГ превышают средние, то пупок удаляют.
• Часто при такой операции «попутно» удаляют жировой фартук пациентам с тяжелым ожирением.
• Послеоперационный период 2-3 месяца.
• Ограничения в трудовой деятельности и физической нагрузке до года.

Лапароскопическая операция

Усечение грыжи при помощи лапароскопического доступа проводят при помощи нескольких небольших разрезов. В них вводят с разных сторон от грыжи хирургические и оптические инструменты. Хирург оперирует, глядя на монитор. Грыжевые ворота закрывают синтетической сеткой, которую вводят также через трубку.

Лапароскопическая операция в разы уменьшает восстановительный и реабилитационный период. Снижает общую нагрузку на организм и может проводиться пациентам, которым нельзя провести классическую операцию по состоянию здоровья. Недостатком лапароскопического метода является не всегда доступное оборудование и более высокая стоимость операции.

Фото 2. Новые методики снижают риски рецидива. Источник: Flickr (Solidaridad Salud).

Установка сетчатых имплантатов

Закрытие грыжевых ворот синтетической сеткой является относительно новым и перспективным методом лечения ПГ. Такая пластика позволяет безболезненно и надежно закрыть даже очень большие грыжевые отверстия. Со временем имплантат зарастает собственной соединительной тканью, что предотвращает возникновение повторной грыжи.

Сетчатый имплантат может быть установлен как при полостной операции, так и лапароскопическим способом. Закрепляют сетку нерассасывающимся шовным материалом или титановыми скрепками.

Осложнения

• Послеоперационное инфицирование. Происходит крайне редко. Профилактический прием антибиотиков показан возрастным или ослабленным пациентам.
• Серома или послеоперационный отек. Возникает чаще как аллергическая реакция на установку имплантата. В лечении не нуждается, проходит самостоятельно. Требуется диагностическая дифференциация с рецидивом грыжи.
• Кровоизлияние. Показан дренаж.
• Невралгические нарушения послеоперационного периода – нарушение чувствительности отдельных участков, зуд, жжение, беспокойство. Симптомы проходят самостоятельно.
• Непроходимость кишечника, нарушения дефекации возможны из-за изменения местоположения кишечника. Для профилактики показана диета + препараты, стимулирующие моторику кишечника.

Реабилитация

Реабилитация зависит от типа проведенной операции. Постельный режим назначается на трое суток, затем рекомендуется посильная двигательная активность. пациенту показано ношение бандажа от 1 до 6 месяцев. Послеоперационный бандаж при лечении пупочной грыжи предотвращает излишнее напряжение брюшной стенки и подъем внутрибрюшного давления.

Двигательная активность необходима для стимуляции кровообращения, работы кишечника и для того, чтобы внутренние органы «определились» с новым местом после вправления.

Обратите внимание! Двигательная активность не означает физическую нагрузку! Всякая тяжелая работа, предполагающая напряжение мышц живота исключается на 1 год. Только качественная реабилитация поможет исключить рецидив пупочной грыжи.

Статистика рецидивов пупочной грыжи

Послеоперационные повторные пупочные грыжи возможны:

• у детей – менее 1% от всех проведенных операций
• у взрослых при малых и средних грыжах вероятность рецидива составляет около 10%
• при больших и гигантских ПГ – до трети.

Чтобы не доводить ситуацию до критической, следует внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Источник: https://glavtravma.ru/gryzhi/operaciya-po-udaleniyu-pupochnoi-261