Перипортальный фиброз печени, его профилактика и лечение

Фиброз печени — это патологический процесс, который является исходом ряда хронических заболеваний паренхимы печени, характеризующийся замещением печёночной ткани на грубую рубцовую фиброзную. Заболевание отличается медленным, прогрессирующим течением исходом которого является полная функциональная недостаточность печени.

Главными производителями фиброзной ткани выступают специфические звёздчатые клетки.

Также они известны под другими названиями — перисинусоидальные, фиброгенные, жировые или клетки Ито. Данные структуры отвечают в нормальном состоянии за формирование межклеточного вещества печени.

Дополнительно рубцовую ткань образуют миофибробластоподобные клетки и эндотелиальные образования, расположенные в печёночных синусоидах.

В свою очередь, фиброзная ткань состоит из значительного числа соединительнотканных волокон (главным образом коллагена) и аморфного вещества, представленного такими элементами, как гликопротеины, гликозаминогликаны и протеогликаны.

Чтобы понять процессы, происходящие при данной патологии, необходимо понимать, что представляет собой такой важный человеческий орган, как печень. Она располагается в правой подрёберной области. Масса органа колеблется от 1,3 до 1,5 кг. У здорового взрослого человека она не выходит за пределы рёберной дуги.

Внутри долек проходят синусоидные сосуды или синусоиды, располагающиеся между нагромождениями печёночных клеток (гепатоцитов), которые носят названия печёночных балок. Вокруг синусоидов располагается перисинусоидальное пространство (по автору — Диссе), в норме заполненное фильтрующейся плазмой крови.

В нём происходит обмен веществ между гепатоцитами и кровью. В печени также в норме располагается рыхлая соединительная ткань, в основном рядом с крупными сосудами и в перисинусоидальной области.

Что происходит в печени при фиброзе?

При воздействии на печёночную ткань повреждающего фактора (алкоголь, различные яды, лекарства, микробы и др.) происходит активация звёздчатых клеток. Этот процесс сопровождается повышенным накоплением грубой фиброзной ткани в перисинусоидальных пространствах Диссе. Таким образом, повреждаются сообщения между клетками печени и кровью, происходит нарушение одной из функций печени. Кроме этого, при фиброзе сильно уменьшается количество адекватно работающих печёночных клеток, так как при воздействии патогенного фактора происходит их гибель и замещение на нефункциональную, бесполезную фиброзную ткань. Все эти изменения отражаются на важнейших функциях печени (белковосинтетической, дезинтоксикационной, желчеобразующей, накопительной и др.) и приводят постепенно к их полной утрате.

Чем отличается фиброзная ткань от соединительной?

Главные отличия состоят в количественном и качественном соотношении коллагена и аморфного вещества. Первого в фиброзной ткани больше в целых 5 — 10 раз. Волокна представлены коллагеном I — VI типов, которые имеют вполне нормальную структуру и патологически не изменены.

Аморфное вещество состоит из внушительного количества протеогликанов, гликозаминогликанов (декорина, фибромодулина, люмикана, аггрекана) и гликопротеинов (остеонектина, фибронектина, тенасцина и др.).

Фиброзная ткань всегда представлена одним составом вне зависимости от повреждающего фактора (вирусов, токсинов, бактерий и т.д.).

Виды фиброза печени

От места расположения очага

В зависимости от места расположения фиброзных очагов различают следующие варианты фиброза печени:

• перицеллюлярный — располагается вокруг гепатоцитов;
• перивенулярный — в центре печёночной дольки, а точнее области в ней, где проходит центральная вена;
• венулярный — возникает, когда сама вена замещается фиброзной тканью;
• портальный и перипортальный — в области трактов, в которых располагаются ветви воротной вены, окончания печёночных нервов, лимфатические сосуды, желчные протоки;
• септальный — в дольках, на месте гибели гепатоцитов, образуются соединительнотканные перегородки — септы — различной протяжённости и толщины;
• перидуктальный — фиброзная ткань формируется по ходу желчевыводящих протоков;
• смешанный — комбинация различных вышеперечисленных вариантов.

От стадии процесса

Также важно различать фиброз в зависимости от стадии процесса. Для этого были разработаны и в настоящее время активно используются различные шкалы, по которым и определяют конкретную стадию. По шкале Metavir:

• F0 — фиброз отсутствует (норма);
• F1 — незначительный фиброз, септы не определяются. Расширение портальных трактов, они приобретают форму звёзд;
• F2 — умеренный фиброз с единичными соединительнотканными септами, тракты расширены;
• F3 — диффузное разрастание фиброзной ткани с многочисленными септами в печёночной ткани, признаков цирроза нет;
• F4 — цирроз печени — конечная стадия.

Также степень фиброза печени можно определять по шкалам Ishak и Knodell.

Важно обнаружить наличие фиброза на самых ранних стадиях, так как только в этом случае при адекватном лечении возможен благоприятный исход.

Фиброз печени возникает при длительном пагубном воздействии на печёночные структуры. Такие причины могут быть врождённого либо приобретённого характера. Среди них:

• болезнь Вильсона-Коновалова. Врождённое нарушение обмена меди, при котором данный элемент откладывается в различных органах, в том числе и в печени;

• алкогольная болезнь. Длительное употребление алкогольной продукции, содержащей этиловый спирт, который метаболизируется до ацетальдегида, оказывает прямое повреждающее действие на гепатоциты и, в конечном счёте, приводит к фиброзу;
• вирусные гепатиты B, C, D и другие длительное время персистируют в печёночной ткани, повреждают её и ведут к фиброзным изменениям;
• аутоиммунные гепатиты. При них происходит образование организмом антител против своих же печёночных структур;
• неалкогольный жировой стеатогепатит — встречается у людей с ожирением, сахарным диабетом и др.;
• токсический гепатит. Может развиваться при употреблении некоторых лекарственных средств либо при длительном воздействии различных профессиональных вредностей — лаки, пестициды, краски и др.;
• гемохроматоз — генетически детерминированное заболевание, при котором в организме с избытком откладывается железо.

Врождённые виды возникают при аутосомно-доминантном типе наследования и представлены в виде трёх основных форм:

• с портальной гипертензией — повышением давления в воротной вене;
• болезнь Кароли, проявляющаяся расширением в виде кист желчных протоков, с возможным развитием в них камней и воспалительных процессов;
• сочетанный вариант.

Фиброз печени может развиваться и при других заболеваниях.

Из лекарственных препаратов наиболее гепатотоксичными являются:

1. Противотуберкулёзные вещества — Изониазид, Этамбутол.
2. Антибиотики — Тетрациклин, Азтреонам, некоторые представители пенициллинов.
3. Салицилаты — Аспирин.
4. Нестероидные противовоспалительные — Парацетамол, Целекоксиб, Диклофенак и др.
5. Противогрибковые — Амфотерицин В, Итраконазол.
6. Оральные контрацептивы.
7. «Сердечные» препараты — Эналаприл, Амиодарон, Нифедипин.
8. Статины — показатели специфических печёночных ферментов начинают увеличиваться спустя 2 — 4 недели.
9. Анаболические средства.
10. Витамины: А и группы В.

Данные препараты оказывают выраженное повреждающее действие только при длительном приёме и в дозировках, превышающих общепринятые.

К ранним относятся лишь неспецифические проявления:

• общая слабость;
• снижение работоспособности;
• повышенная утомляемость;
• снижение аппетита.

В поздних стадиях клиническая картина наиболее выражена и включает в себя наличие:

• желтухи;
• зуда кожного покрова;
• кровотечений и отёков различной локализации — из носа, дёсен, заднего прохода и др.;
• тяжести в правом подреберье;
• вздутия живота;
• асцита;
• потемнения мочи и посветления кала;
• увеличения в размерах печени и селезёнки;
• ксантом и ксантелазм – отложений липидов на различных участках тела;
• телеангиэктазий – «сосудистых звёздочек»;
• печёночных ладоней (покраснение их внутренней стороны).

Наличие даже одного из таких серьёзных симптомов является поводом для посещения врача-терапевта, гастроэнтеролога.

Используются:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ, в особенности печёночные пробы;
• маркёры фиброзных изменений — PGA-индекс;
• УЗИ внутренних органов, в частности печени и желчных ходов;
• фиброгастродуоденоскопия — для оценки состояния вен пищевода и желудка;
• биопсия печёночной ткани под контролем УЗИ;
• эластометрия — новейший метод непрямого определения стадии фиброза. С этой целью в настоящее время используется аппарат «Фиброскан». Занимает процедура около десяти минут.

Лечение фиброза печени

Оно зависит от причины, вызвавшей данное патологическое состояние, и может включать в себя:

• полный отказ от приёма алкоголя;
• смену профессиональной деятельности;
• противовирусную терапию;
• прекращение приёма гепатотоксичных лекарств;
• назначение глюкокортикоидов, цитостатических препаратов, гепатопротекторов, антиоксидантов, витаминных и минеральных комплексов;
• стабилизацию уровня меди, железа в организме.

При тяжёлых стадиях прибегают к хирургическому вмешательству — трансплантации печени.

Заключение

Продолжительность жизни при таком серьёзном заболевании зависит от множества факторов и, главным образом, от причины, вызвавшей его. Так, при алкогольной болезни 10-летний рубеж преодолевает лишь 7% больных, гепатите С — 24%, аутоиммунном гепатите — 21%, гепатите В — 19%, гемохроматозе — 22%, врождённой патологии — свыше 70%.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3

Источник: https://UstamiVrachey.ru/gastroenterologiya/fibroz-pecheni

Перипортальный фиброз печени: причины, симптомы и лечение

Многие мечтают прожить долго и счастливо, но забывают, что неправильное питание, алкоголь очень вредны для организма и разрушают внутренние органы, в частности, печень. Такие заболевания трудно обнаружить и у тех, кто не проходит ежегодные медосмотры, не сдаёт анализы – болезнь часто находят на последних стадиях.

Это значит, что человеку осталось жить 5-12 лет. Перипортальный фиброз печени обязательно нужно лечить. Расскажем подробнее об этом заболевании, причинах его появления, правильном лечении, профилактике. Правильно поступает тот, кто придерживается здорового питания, не злоупотребляет алкоголем, профилактически обследуется и вовремя лечит заболевания внутренних органов.

Что такое фиброз печени?

Заболевание, при котором здоровые ткани печени заменяются соединительными или рубцовыми — это фиброз печени. Если заболевание органа в хронической форме, то 100% там будет обнаружен и фиброз. Медленно, но неуклонно разрушаются печёночные клетки.

Ткани, которые повреждены, постепенно заменяются соединительными (фиброзными). Проходит время и печёночная ткань становится плотнее и орган не выполняет свои фильтрационные функции. Печёночным перипортальным фиброзом называют такой процесс, когда ткани печени, которые повреждены, заменяются на фиброзные (неспособные к фильтрации).

Разновидности фиброза

Фиброзы бывают 3 типов. Какой именно у человека? Зависит от того, откуда он происходит.

Рассмотрим подробнее эти типы:

• Первичный нецирротический фиброз. Образуется у тех, кто страдает хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, бруцеллезом, эхинококкозом. Сосуды печени становятся непроходимыми и орган получает мало кислорода, питательных веществ, ткани начинают видоизменяться.
• Перипортальный фиброз. Провоцируют нарушения в работе органа гельминты. Болезнь называют шистосомозом.
• Наследственный вариант заболевания.

Очаги могут располагаться в разных местах. В зависимости от этого фиброз бывает:

• Венулярным. Очаг будет обнаружен по центру органа.
• Зональным. Фиброз захватывает большую площадь. Соединительная ткань распространена по всей печени, что сильно нарушает её работу.
• Перидуктальным. Поражаются области у протоков, по которым идёт жёлчь.
• Перицеллюлярным. Патология в гепатоцитной оболочке (это единица структуры органа).
• Смешанным.

Причины перипортального фиброза

Рассмотрим патологии, которые чаще всего провоцируют перипортальный фиброз. Заболевание формируется из-за:

Злоупотребление алкоголем – основная причина фиброза

• хронического вирусного гепатита;
• токсического (алкогольного, лекарственного) гепатита;
• аутоиммунного гепатита;
• амилоидоза печени;
• неалкогольной жировой болезни печени;
• синдрома Бадда-Киари;
• злоупотребления алкоголем;
• дефицита альфа-1-антитрипсина;
• токсоплазмозного гепатита;
• болезни Вильсона-Коновалова;
• галактоземии;
• гемохроматоза;
• печёночного эхинококкоза;
• гепатомы;
• кардиального печёночного фиброза;
• первичного билиарного печёночного цирроза;
• вторичного билиарного печёночного цирроза;
• врождённого печёночного фиброза.

Симптомы

Неважно, какой подвид заболевания, при портальном фиброзе печени, симптомы у людей будут одинаковыми. На 1 стадии проявления малозаметные, а на 4 – последней, ярко выраженные. 4 — это последняя стадия, потому клиническая картина ясна. Яркие симптомы при перипортальном синдроме может ощутить сам больной.

Боли в животе при фиброзе

Проявления перипортального фиброза:

• Человек жалуется, что в течение дня быстро утомляется, устаёт.
• В работе ЖКТ происходят патологические изменения.
• Иммунитет снижается.
• Пациент чаще заболевает простудами, разными хроническими заболеваниями (в том числе воспалительными).
• Железа в организме становится мало. Внешне это проявляется в синяках под глазами, звёздочках из сосудов на кожном покрове.
• Когда делают УЗИ, специалист отмечает увеличение печени, а вместе с ней и селезёнки.

Диагностика перипортального фиброза

Когда человек замечает у себя тревожные симптомы, он, может, не сразу, но идёт в поликлинику на приём к терапевту или гастроэнтерологу. Чем раньше пациент обратиться, тем больше шансов с помощью приёма лекарств и диеты значительно улучшить состояние органа.

На приёме врач осматривает пациента. Если стадия развития заболевания начальная, то ничего особенного доктор не обнаружит. Когда у пациента 3 или 4 степень, то методом пальпации врач нащупает, что орган сильно увеличен, стал плотным.

Чтобы диагностировать, какая стадия перипортального фиброза у пациента, пользуются следующими методами:

• Делают клинический (общий) анализ крови. Плохие признаки, когда низкий показатель гемоглобина, меньше нормы количество эритроцитов, высокое СОЭ.
• Общий анализ мочи. Тревожные показатели – излишек белка, билирубина, цилиндров в осадке мочи.
• Биохимический анализ крови. При перипортальной фиброзе повышаются все печеночные показатели: ЩФ, АЛТ, общий билирубин, АСТ, ГГТ.
• УЗИ брюшной полости покажет увеличение печени, патологические изменения ее структуры: очаги перипортального фиброза, с тяжами соединительной ткани, кисты из-за паразитов, расширенные сосуды органа с протоками жёлчи.
• Эластометрией (непрямой). Делают её фибросканом. Это помогает узнать в каком состоянии внутренняя структура тканей, не нарушена ли она? Техника покажет, насколько эластичны ткани. Паренхима менее плотная, чем строение фиброзных тканей.
• КТ или МРТ брюшной полости.

Доктор назначает биопсию, только после этого он может точно сказать, что у пациента перипортальный фиброз печени.

Как это делают? Под контролем УЗИ, используя толстую трепанационную иглу, через прокол берут на анализ немного ткани печени.

Чтобы оценить на какой стадии заболевание, пользуются шкалой:

• Степень 0 – перипортальный фиброз отсутствует.
• Степень 1 – орган работает неправильно. У портальных трактов звездчатая форма. Когда на этой стадии начинают лечение – прогноз благоприятный.
• Степень 2 – очагов становится всё больше. В долях образуются перегородки. Пока они единичные. Если на этой стадии начать принимать лекарства, больной поправится.
• Степень 3 – по органу проходят тяжи, состоящие из соединительных тканей. Он больше нормы, с расширенными жёлчными протоками. Неблагоприятный прогноз. Использование лекарств лишь немного облегчит состояние.
• Степени 4 – начался цирроз, он не лечится. Необходима трансплантация печени.

Биопсия бывает противопоказана, когда плохая свертываемость крови, кисты с гельминтами, тяжелое состояние пациента. В этих случаях делают эластометрию.

Лечение перипортального фиброза

Лечение должно быть комплексным. До назначения терапевтом лекарств нужно посетить: гастроэнтеролога и других специалистов, которых рекомендует лечащий врач. На основе результатов анализов, назначенных терапевтом, будет назначено правильное лечение перипортального фиброза.

Важно знать, что на начальных стадиях больной не чувствует болей. Пройдёт 2 года и только потом по серьёзным признакам человек догадается, что болен. Поэтому важна ранняя диагностика заболевания. Вовремя назначенное лечение продлит и спасёт жизнь.

Когда лечение начинают на начальных стадиях, 90% больных полностью поправляются. Врач расспрашивает больного, старается узнать о причинах болезни. Необходимо искоренить вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение и стараться правильно питаться, не употребляя — жирное, солёное, копчёное, жареное и т. д.

Проходя лечебный курс, принимают лекарства:

1. Гепатопротекторы — они способствуют восстановлению печёночных клеток.
2. Желчегонные. Их назначают только тем людям, у которых не обнаружена желчнокаменная болезнь.
3. Чтобы пациент быстрее встал на ноги, нужны иммуностимуляторы.
4. Цитостатики помогают бороться с рубцовой тканью.
5. Чтобы пищеварительный тракт работал правильно, выписывают ферменты.

Требуется не только приём всех лекарств, назначенных терапевтом, но и соблюдение специальной диеты. Это поможет сохранить здоровье хотя бы на том уровне, на котором оно было на момент обнаружения болезни.

Осложнения и профилактика

Перипортальный фиброз коварен. Его легче предупредить, чем потом долго лечить. Чтобы избежать таких проблем со здоровьем, нужно сбалансированно питаться, не злоупотреблять алкоголем, не принимать его часто и не пить слишком много лекарств.

Это интересно:  Признаки, степени и лечение фиброза печени при гепатите С

Многие болезни действительно возникают из-за нервного перенапряжения и связанного с этим снижением иммунитета. Профилактически следует больше гулять, особенно перед сном.

Когда человеку поставили диагноз перипортальный фиброз печени на одной из ранних стадий и сразу начали лечить, он имеет все шансы дожить до старости. Если заболевание обнаружена на 3 или 4 стадии, то в среднем пациенты живут от 5 до 12 лет.

Заболевание обнаруживают на начальных стадиях у тех, кто ежегодно проходит медосмотры, сдаёт анализы. Пальпацией доктор диагностирует увеличение печени в размерах, а анализы подтверждают догадки.

Фиброзы — опасная группа заболеваний, граничащая с циррозом. Нельзя пускать на самотёк перипортальный фиброз, нужно его вовремя лечить, иначе возникнут осложнения и лечение обойдётся дороже и займёт гораздо больше времени.

Осложнения перипортального фиброза:

• Цирроз печени. От него люди погибают.
• В животе скапливается жидкость. Когда она воспаляется – возникает перитонит. Если вовремя не сделать операцию, человек умрёт.
• Стул может стать очень светлым или же чёрным (при кровотечениях из вен пищевода и язв ЖКТ).
• Идёт большая нагрузка на сердце, развивается тахикардия.
• У больного появляется рвота с кровью.
• Начинаются проблемы в работе кишечника, с желудком.

Неважно на какой стадии перипортального фиброза больной обратился к врачам, те помогут в любом случае. Терапевт после анализов, УЗИ, выпишет необходимые лекарства и расскажет, как их принимать. Требуется следовать рекомендациям специалиста. Самолечение запрещается. Можно себе здорово навредить. Потому, больной должен придерживаться назначений врача и принимать лекарства в нужных дозах.

Фибросканирование печени: что это такое, как делают и расшифровка показателей Признаки, степени и лечение фиброза печени при гепатите С Фиброз печени 3 степени: лечение, прогноз жизни, правильное питание Как определить фиброз печени по УЗИ? Виден ли фиброз при ультразвуковом исследовании? Чем отличается фиброз от цирроза печени? Фиброз печени: симптомы, степени, формы, причины, лечение и прогноз Диета при фиброзе печени 1, 2, 3, 4 степени: особенности и правила питания Фиброз печени 1 степени: причины, симптомы, лечение и прогноз

Источник: https://progepatity.ru/fibroz/periportalnyj-fibroz-pecheni

Фиброз печени

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.

Рассмотрим более подробно, что такое фиброз и как с ним справиться?

Предрасполагающие факторы

Фиброз печени является необратимым процессом. Заболевание развивается очень медленно. Первые 5-7 лет процесс никак себя не проявляет, потому обнаружить болезнь очень сложно.

Причины возникновения фиброза печени:

• самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
• неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
• длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
• отравление химикатами;
• вирусный гепатит (особенно С);
• тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
• снижение иммунитета.

Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.

Общая информация о заболевании

Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.

Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.

Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.

Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:

• первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
• перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
• наследственный фиброз (описан выше).

В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:

• венулярный – очаги в центре печени;
• перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
• зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
• перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
• смешанный фиброз.

Как проявляется болезнь?

Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.

При заболевании возможны следующие проявления:

• тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
• снижение аппетита;
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
• нарушения стула;
• слабость и сонливость;
• раздражительность;
• головные боли.

Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.

В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Диагностика фиброза

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.

Дополнительно для диагностики используют:

• общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
• общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
• биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
• УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
• непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
• МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.

Но чтобы поставить диагноз «фиброз печени» обязательно нужно провести биопсию. Во время обследования с помощью толстой трепанационной иглы (под контролем УЗИ) берут кусочек пораженной печеночной ткани для анализа.

Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:

Образование фиброзной ткани

• 0 степень – фиброза нет;
• фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
• фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
• фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
• 4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.

Если у пациента есть противопоказания к биопсии (сниженная свертываемость крови, паразитарные кисты, тяжелое состояние больного) диагноз «фиброз печени» можно поставить на основании эластометрии.

Терапия заболевания

Лечение фиброза печени затруднительно, т.к. до сих пор не существует препарата, который мог бы полностью предотвратить образование соединительной ткани.

В терапии выделяют несколько направлений:

• воздействие на причину заболевания (противовирусная, антигельминтная терапия);
• устранение воспаления;
• торможение роста фиброзной ткани.

Для снижения воспаления используют:

• гормональные противовоспалительные средства – Преднизолон, Метилпреднизолон;
• гепатопротекторы – способствуют восстановлению печеночной ткани: Эссенциале, Карсил, Урсосан, Урсофальк, Гептрал, Гептор, Урсолив, Ливодекса (применяются в течение месяца);
• антиоксиданты – блокируют окислительные процессы в клетках печени: витамины Е, С, А;
• иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие патологическую активность иммунной системы: Азатиоприн;
• цитостатики –средства, блокирующие быстрое деление фиброзных клеток: Метотрексат, Методжект.

Для подавления роста фиброзной ткани назначают:

• иммуномодуляторы – Виферон, Эргоферон (длительность приема 10-14 дней);
• вещества, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
• антипролефиративные средства – снижают продукцию соединительных клеток: Альтевир.

Большое значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя, а также ограничить использование гепатотоксичных препаратов (НПВС, стероиды и пр.). Обязательно нужно привести свой вес к нормальным цифрам и скорректировать питание. В рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и рыбы.

Профилактика и прогноз

Данное заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и лекарственными препаратами. Избегайте стрессов и переутомлений. Чаще бывайте на свежем воздухе.

Чтобы вовремя начать лечение заболевания, проходите профилактический осмотр у доктора хотя бы раз в год.

Источник: https://jkt-expert.com/liver/fibroz-pecheni.html

Перипортальный фиброз печени

Каждый человек вне зависимости от возраста хочет прожить долгую, красивую и здоровую жизнь. Но, к сожалению, не у всех это получается, так как доступность и чрезмерное употребление алкоголя ведет к серьезным заболеваниям печени. При этом человек прекрасно понимает и знает все последствия, но не останавливается, а продолжает гробить себя.

Заболевания, связанные с внутренними органами, достаточно серьезные, так как с первого взгляда обнаружить их нельзя и, как правило, они обнаруживаются на последней стадии, когда медики уже бессильны.

Рассмотрим, что это за болезнь, причины ее появления, как ее правильно лечить и какие профилактические меры проводить, чтобы ее избежать.

Фиброз печени (основное понятие заболевания)

Из самого названия понятно, что это заболевание печени. На самом деле оно связано с патологическими изменениями органа, когда начинает разрастаться соединительная ткань, тем самым блокировав нормальные природные функции органа. Если заболевание обнаруживается на последней стадии, то данная ткань разрастается по всему органу, и он перестает нормально функционировать.

Соответственно, печень в организме человека не является парным и это единственный орган, о болезни которого можно узнать только после того как он начал разлагаться.

Разновидности фиброза

Несмотря на то, что заболевание связано с печенью, разновидностей, форм и этапов у него достаточно много. Поэтому рассмотрим каждый по отдельности.

Всего форм заболевания в медицине выделено 5 в соответствии с объемом разрастающейся ткани:

• При поражении центральной части печени выделяют веникулярный фиброз
• В случае если рубцовые ткани начинают окружать гепатоциды, то данную форму принято называть перицелюлярная форма
• Большое количество участков, где ткань отмерла и много участков, где есть фиброзное образование, называют септильной формой
• Образования и разложения происходят вокруг желчных каналов, называют перидуктальной формой

Обратите внимание: в некоторых случаях встречаются и смешанные формы, которые перечислены выше.

Стадии развития заболевания

Стадии заболевания бывают различные и зависят от степени поражения печени. Всего различают 4 стадии:

1. Первая стадия – на этом этапе заболевания страдает только селезенка. Если сдать анализ крови, то даже невооруженным глазом можно увидеть повышение количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. На данном этапе ткани пока еще мало.
2. Вторая стадия характерна изменением печени, ткань начинает разрастаться.
3. Третья стадия заболевания, при ней происходит рубцевание ткани, и она начинает увеличиваться. Данная стадия достаточно серьезная и все прогнозы о возможности избавиться от заболевания может ставить только врач.
4. Стадия четвертая – это последняя стадия, при которой происходит полное разложение печени. Здесь уже прогноз неутешителен и ни один врач не сможет вам дать прогноз на жизнь.

Обратите внимание: нельзя сказать о том, насколько быстро одна стадия может перейти в другую. Этот вопрос индивидуальный и зависит от ряда факторов: иммунитет, соблюдение рекомендаций, которые дал врач, от пола пациента (фиброз развивается быстрее у мужчины, чем у женщины).

Симптоматика перипортального фиброза

Независимо от того, какая разновидность фиброза у пациента симптомы все одинаковые, только если первая стадия заболевания, то они заметны не так сильно, как заметны на четвертой. Четвертая – это последняя стадия, когда уже все признаки очевидны. Наиболее часто встречающиеся симптомы перипортального синдрома следующие и более того, некоторые из них может заметить сам пациент:

• появляются жалобы на усталость и утомляемость
• изменяется работа желудочно-кишечного тракта
• снижение иммунитета, человек начинает больше болеть
• уровень железа в крови опускается до недопустимого
• появление сосудистых звездочек на коже, а также синяков
• при проведении обследования врач может увидеть увеличение печени в размерах. Кроме того увеличивается и селезенка

Как диагностируется заболевание

В случае, если после ознакомления с признаками, свидетельствующими о наличии заболевания, пациент обнаружил у себя хотя бы минимум два из них, нужно обратиться к врачу. Врач в свою очередь назначит необходимые анализы, среди которых:

• Первоначально для определения фиброза назначается анализ крови, по которому можно судить об отклонениях в работе печени
• Еще одним важным анализом является анализ кала, в нем тоже видны отклонения от нормы
• Если в анализе есть повышение показателей: эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, то назначается ультрозвуковое исследование. Только после него можно с точностью сказать о степени поражения органа
• После проведения вышеперечисленных обследований может быть назначена биопсия или эластография. Только после того как будут готовы результаты, можно говорить о стадии заболевания

В каждой стране при проведении диагностирования фиброза используется своя шкала. В нашей стране это METAVIR. Чаще всего человек даже не подозревает о наличии заболевания и выявляется оно при помощи УЗИ.

Обратите внимание: при назначении анализа он не должен быть общим, это должен быть биохимический анализ крови. При проведении биопсии используются специальные маркеры, которые могут с точностью показать наличие заболевания и запущенность.

Как лечить перипортальный фиброз

Прежде чем приступить к лечению заболевания, необходимо посетить нескольких врачей. Это должен быть терапевт, гастроэнтеролог и еще ряд узких специалистов, которые проведут обследования. Прежде всего, нужно обратиться к терапевту, который в случае подозрения направит к узким специалистам и назначит необходимые анализы, на основании которых можно будет говорить о наличии заболевания.

Обратите внимание: болезнь изначально не проявляет себя никак. Первые ее признаки начинают выходить на поверхность только спустя несколько лет. Именно поэтому нельзя назначить правильное решение.

Если заболевание обнаружено на начальной стадии, то прогноз на выздоровление очень даже неплохой и по статистике достигает 90%.

Для того чтобы лечение было правильно назначено, необходимо выяснить по каким причинам оно началось и только после этого назначается лечение (в этом случае оно наиболее эффективно).

Лечение предусматривает назначение следующих медикаментов:

• Назначаются препараты, которые помогут восстановить клетки печени – гепатопротекторы
• Препараты, которые выгоняют желчь из организма, но назначают их только тем пациентам, у которых не обнаружено желчнокаменной болезни
• Обязательным к назначению идут противовоспалительные препараты, которые снимают воспаление
• Препараты, которые позволяют усилить иммунитет. Это наиболее важный момент, позволяющий поставить организм на ноги
• Существуют препараты, которые назначаются для возможности снижения рубцовой ткани — цитостатики
• Для того чтобы наладить работу желудочно-кишечного тракта назначаются ферменты

Кроме назначенных препаратов с врачом нужно обсудить диету, которую нужно соблюдать, чтобы сохранить состояние здоровья хотя бы на том уровне, на котором оно было при обнаружении заболевания.

Профилактика фиброза

Понимая и изучив все возможные причины заболевания, можно сделать вывод о том, что по большей мере человек сам виноват в том, что начал болеть. Поэтому, чтобы избежать заболевания минимум, что нужно делать, так это ответственно подходить к своему здоровью.

В качестве профилактики нужно действовать следующим образом:

1. Все, наверное, знают о том, что чрезмерное употребление алкогольных напитков вредит здоровью человека. Употребляя спиртные напитки, мы знаем, что они наносят только вред, но при этом мы продолжаем их пить. Поэтому, чтобы избежать заболевания печени, необходимо отказаться от алкоголя.
2. Употребляя здоровую пищу, вы помогаете своему организму. Поэтому продукты должны быть свежими, лучше, если они приготовлены на пару, а не на подсолнечном масле. В рационе питания каждый день должны быть фрукты и овощи (в любом виде – сырые, тушеные, запеченные).
3. Лекарственные препараты также ведут к заболеванию, поэтому все лекарственные средства лучше употреблять по назначению врача. Не нужно без особой надобности пить обезболивающее, так как препараты разрушают печень.
4. В случае если все таки заболевание обнаружено, необходимо нагрузки физические и эмоциональные свести на нет.
5. Пейте только чистую воду.

Одним словом нужно вести здоровый образ жизни и любить, прежде всего, свой организм, а не свои желания.

К каким осложнениям и последствиям приводит фиброз

Фиброз по большей степени относится к заболеваниям, которые граничат с циррозом. Поэтому запустив болезнь, пациент получает осложнения и затем борется с его последствиями.

Наиболее частыми осложнениями заболевания бывают:

• Цирроз печени, который не проходит бесследно и как правило заканчивается смертью.
• Жидкость начинает скапливаться внутри брюшной полости, далее переходит в воспаление – перитонит.
• Меняется цвет стула (становится черным).
• Сердце начинает работать с большой нагрузкой, так как появляется тахикардия.
• Характерно для данного заболевания появление рвоты с кровью.
• Большие отклонения в работе желудка и кишечника: желудок перестает перерабатывать пищу, в свою очередь от этого страдает и кишечник.

Независимо от того какая стадия перипортального фиброза диагностирована, необходимо грамотно подходить к его лечению. Лучше следовать рекомендациям лечащего врача, который точно знает, как помочь.

Источник: https://gepasoft.ru/periportalnyj-fibroz-pecheni/