Полип желчного пузыря: симптомы, как выявить заболевание

Полип – это доброкачественное образование, которое при благоприятствующих условиях может появиться практически в любом органе, но чаще всего в желчном пузыре.

Это может быть разрастание собственных клеток эпителия или формирование бляшек на слизистой из избытков холестерина.

Полипы в желчном пузыре небольших размеров поддаются лечению, но при сильном разрастании иногда требуется операция, чтобы от них избавиться.

Что это такое

Полипы в желчном пузыре могут иметь разнообразные формы и строение в зависимости от происхождения. Выделяют полипозные образования:

• холестериновые – образуются из отложений холестерина на стенках пузыря;
• воспалительные – разрастание слизистой развивается в ответ на воспаление, спровоцированное камнем или инфекцией;
• папилломы – образования из собственных клеток, вызванные вирусом;
• аденоматозные полипы – доброкачественные опухоли из клеток эпителия на широком основании. Способны при неблагоприятных условиях переродиться в злокачественные.

Место расположения наростов в пузыре может быть разным. Встречаются одиночные или растущие группами образования. Наименее благоприятно, если полип вырастает на выходе из пузыря или в протоке. При таком расположении он будет препятствовать оттоку желчи.

Это провоцирует сгущение жидкости, образование камней, перерастяжение пузыря и механическую желтуху, а убрать образование можно чаще всего только вместе с органом.

Находящиеся в желчном пузыре полипы в свою очередь опасны тем, что могут долго не обнаруживать себя.

Полип (истинный, развившийся из собственных тканей) крепится к органу с помощью тонкой ножки или широкого основания. Аденоматозные полипы на широком основании особенно опасны, поскольку глубоко прорастают в ткани и при появлении злокачественных клеток могут вызвать образование метастаз в других органах.

Риск их перехода в злокачественную форму возрастает со временем и при увеличении размера образования. Папилломы трансформируются в рак только при определенном типе вируса, вызвавшего их образование (его можно выявить с помощью анализа). Они обычно имеют небольшой размер и редко полностью перекрывают выход желчи.

Лечить истинные полипы и полностью избавиться от них сложно, но можно приостановить рост. Для этого используются как достижения современной медицины, так и народные методы.

Причины роста

Появление полипозных структур вызвано тем же рядом причин, что и образование камней в желчном пузыре. Часто эти заболевания возникают параллельно. Основная причина роста полипов, в особенности холестериновых, – застой желчи, ее сгущение и нарушение оттока.

В результате начинается воспаление желчного резервуара, на стенках откладываются излишки холестерина. Липопротеиды низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) при избыточном содержании в организме как раз и образуют полиповидные выросты на стенках органа.

Когда появляются камни и травмируется слизистая, возникают полипы в желчном пузыре воспалительной этиологии. Отток желчи может быть затруднен из-за нескольких факторов:

• дискинезия желчных путей и пузыря (несвоевременный выход желчи и затруднение ее оттока в результате спазма);
• заболевания печени, при которых нарушается выработка желчи;
• повышение общего уровня холестерина в организме из-за неправильного питания, отсутствия физических нагрузок, нарушения обмена веществ;
• инфекционное или паразитарное воспаление желчного;
• механическое препятствие для выхода желчи (камень в протоке, опухоль пузыря или соседнего органа, патологическое строение);
• гормональные нарушения – часто встречаются у женщин, они более склонны к заболеваниям желчного, чем мужчины.

• вирус папилломы, приобретенный или переданный от матери;
• генетические причины – организм некоторых людей с рождения склонен к росту новообразования;
• снижение иммунитета в результате сопутствующих заболеваний, стресса;
• нарушение обмена веществ (способствует формированию холестериновых полипов).

Симптомы

Полипы в желчном пузыре редко обнаруживают себя сами. Часто их выявляют при проведении общей диагностики брюшной полости (УЗИ) или исследовании по поводу образования камней.

Возможны функциональные нарушения лишь при значительном разрастании новообразований и перекрывании выхода желчи.

Если большая часть объема пузыря занята камнями и новообразованиями, возникают ощутимые нарушения в работе органа:

• боль в животе справа из-за затруднения выхода желчи;
• постоянный дискомфорт в правом подреберье;
• тяжесть после обильной и жирной еды;
• приступы тошноты;
• изжога, горечь во рту;
• холецистит – хроническое воспаление пузыря;
• нарушения стула;
• пожелтение кожи при нарушении оттока желчи и ее попадании в кровь.

Боль в животе, тошнота и изменение цвета кожных покровов – общие признаки для многих заболеваний желчного.

Такое состояние может говорить как о незначительном расстройстве в результате стресса или сбоев в режиме, так и о серьезном заболевании.

Не стоит откладывать обследование у специалиста, если возникают подобные нарушения. Разрастание образований в желчном пузыре со временем может привести к его дисфункции.

Диагностика полипов в желчном пузыре

Осмотр больного с жалобами на дискомфорт в правом подреберье в первую очередь включает в себя пальпацию области желчного пузыря и сбор анамнеза. Далее врач обычно отправляет пациента делать ультразвуковое исследование пузыря и других органов брюшной полости. УЗИ дает точную информацию о состоянии органов и помогает обнаружить:

• особенности их строения, способствующие появлению патологии;
• воспаление в желчном пузыре (заметно утолщение его стенок);
• наличие в органе, протоках камней и новообразований, их размеры и расположение;
• нарушение процесса выхода желчи (если делать исследование в динамике);
• патологии соседних органов, которые могут влиять на работу пузыря и желчевыводящих протоков.

При смазанных симптомах и сложностях с дифференцированием от других заболеваний могут быть назначены дополнительные, более подробные исследования:

• компьютерная томография – популярный метод диагностики, позволяющий обнаружить даже небольшие образования, отличить доброкачественные от злокачественных;
• эндоскопическая ультрасонография – отличается от обычного УЗИ тем, что датчик вводят внутрь кишечника или желудка с помощью эндоскопа;
• холецистография с контрастным веществом – детальное исследование области желчного пузыря.

Полипоз – распространенное заболевание желчного пузыря. При отсутствии лечения оно может провоцировать другие патологии пищеварительной системы, поэтому важно как можно раньше выявить полипы в желчном пузыре и начать избавление от них.

Лечение полипов в желчном пузыре

Небольшие полипы (кроме аденоматозных) хирурги обычно не убирают. По возможности врачи отдают предпочтение лечению без операции. Пациенту назначают диету и курс терапии, направленные на очищение желчного пузыря и помогающие вылечить заболевание. В качестве вспомогательной терапии эффективны народные средства.

Убрать полипы рекомендуется лишь при значительном их разрастании, нарушающем функцию органа, либо после выявления аденоматозных образований с высоким риском перерождения в раковые.

В пожилом возрасте хирургическое вмешательство выполняют с осторожностью и после тщательной диагностики.

Консервативная терапия

В зависимости от вида полипов диета и лекарственная терапия способствуют замедлению их роста или полному исчезновению. Полипы холестеринового характера при благоприятных условиях могут рассосаться полностью. Аденоматозные образования и папилломы лечатся хуже.

Папилломы часто исчезают самостоятельно, но при наличии в крови вируса каждое падение иммунитета сопровождается появлением новых образований. Чтобы снизить его концентрацию в крови и надолго вылечить пациента от папиллом, назначают противовирусные препараты. Если в желчный пузырь проникла инфекция и вызвала воспаление, его лечат курсом антибиотикотерапии.

Диета должна исключать жирные и жареные блюда, алкоголь, продукты из белой муки и излишки сладкого.

Лечат полипоз желчного пузыря разжижением желчи и усилением ее оттока. Для этого рекомендуются к применению препараты:

• холеретики (разжижают желчь за счет повышения ее выработки) – Аллохол, Холензим, Никодин, Хологон, Хофитол, Урсосан, Урсофальк и другие;
• холекинетики (повышают отток желчи, усиливая моторику желчного пузыря) – Холосас, сульфат беберина, препараты на основе магнезии;
• спазмолитики (если наблюдается механический спазм, мешающий выходу желчи) – Но-шпа, Дротаверин.

• Аллохол – в состав входит сухая желчь животных, экстракты чеснока и крапивы;
• Холосас – сироп шиповника;
• Фламин – экстракт бессмертника;
• Хофитол – экстракт артишока.

Можно добавить к лекарственным препаратам употребление отваров и настоев растений, обладающих желчегонным эффектом.

Действие народных средств на организм накопительное, поэтому пить такой отвар необходимо регулярно – несколько раз в сутки за 15-20 минут до приема пищи.

Способствуют улучшению функции желчного пузыря соки из редьки, репы и груши, свекольный отвар, натуральные масла – оливковое, льняное, подсолнечное, арахисовое. Из трав особенно полезны:

• пижма;
• бессмертник;
• кукурузные рыльца;
• барбарис;
• одуванчик;
• пастушья сумка;
• шиповник;
• куркума.

Еще один способ улучшения циркуляции желчи – подвижный образ жизни. Умеренная физическая нагрузка убирает спазм и способствует выходу желчи. Необходимо избегать стрессов и переутомления.

Проводя терапию полипоза в желчном пузыре в домашних условиях, необходимо постоянно наблюдаться у врача, несколько раз в год проходить УЗИ-диагностику. Это поможет выявить изменение размеров новообразований, тенденцию к росту или исчезновению.

Травы против полипов

Полезен против доброкачественных опухолей сок из листьев лопуха. Его выжимают с помощью марли и пьют в утренние часы перед завтраком натощак (одну чайную ложку). Можно употреблять сок лопуха перед другими приемами пищи. Курс применения – месяц, после чего делается перерыв.

Как желчегонным, так и очищающим эффектом обладают тысячелистник, бессмертник, пижма. Нужно иметь в виду, что пижма тоже ядовита – дозировка отвара не должна превышать 1 столовую ложку сухого растения на ½ л воды. Две недели приема лучше чередовать с двумя – отдыха.

Хирургическое лечение полипов в желчном пузыре

Если наблюдается быстрый рост новообразований, перекрывание выхода желчи, встает вопрос об операции по их удалению. Но и в этих случаях необходимо взвесить все «за» и «против», поскольку из-за затруднения доступа к наростам чаще всего приходится удалять орган полностью. Оперативное вмешательство назначается при:

• множественных аденоматозных полипах в желчном пузыре с предпосылками перехода в злокачественные (вероятность озлокачествления зависит от размера опухоли);
• размере одного или нескольких наростах более 10 мм;
• параллельном росте камней;
• закупорке органа новообразованиями;
• воспалительном процессе и болях, вызванных разрастанием образований.

Чаще всего проводится лапароскопическое удаление через небольшие проколы брюшной стенки. Такая операция не требует длительного нахождения в стационаре, восстановление пациентов происходит быстро. Во время хирургического вмешательства в брюшную полость вводят инструменты и внутреннюю камеру, с помощью которой врач видит весь процесс операции на экране.

• непереносимость общего наркоза;
• неотложное хирургическое вмешательство при колике, перитоните, наличии гноя в брюшной полости;
• противопоказания к введению газа для расширения брюшной полости (болезни легких, сердечно-сосудистые заболевания).

После операции желчь начинает поступать напрямую в кишечник, не накапливаясь в резервуаре. Важно не допускать ее застоя в протоках, регулярно питаясь и соблюдая диету. Пациентам, которым удалили желчный пузырь, диета назначается пожизненно.

В последнее время стала возможной щадящая операция по удалению полипов в желчном пузыре, позволяющая сохранить орган. Эндоскопическая полипэктомия с помощью диатермической петли раньше проводилась только для удаления новообразований в кишечнике, но иногда она выполняется и при наростах на желчном.

Из-за сложного доступа к желчному пузырю выполнение такой операции требует от хирурга опыта и мастерства.

Профилактика образования полипов

Если есть возможность, лучше предупредить появление и разрастание полипов в желчном пузыре. Не допустить скопления холестерина на стенках органа и сгущения желчи можно с помощью:

• диеты без лишнего жира;
• употребления напитков, повышающих отделение желчи (народные средства – травяные настои, свекольный отвар и т.д.);
• умеренной физической нагрузки.

При избыточной массе тела необходимо постепенно убрать лишние килограммы, не забывая питаться полноценно и не голодая.

Застой желчи часто возникает на фоне спазма из-за нервного перенапряжения, поэтому лучше избегать стрессовых ситуаций.

Диета

• большое количество овощей (тушеных, вареных и свежих);
• продукты из круп;
• супы из нежирного мяса и рыбы;
• кисломолочные продукты (творог, йогурты).

Нельзя делать больших перерывов между приемами пищи, чтобы желчь на застаивалась. Нужно избавиться от привычки съедать много за один раз – лучше разделить большую порцию на несколько приемов. Продукты должны быть средней температуры – не слишком холодные или горячие. Большое количество воды поможет снизить концентрацию желчи.

Лучше ограничить себя в употреблении:

• острого и копченостей;
• жареных блюд;
• алкоголя;
• продуктов, содержащих усилители вкуса;
• сладкой выпечки;
• тортов с кремом.

Правильное питание и соблюдение режима должно войти в привычку. Это поможет избавиться от многих проблем со здоровьем.

Источник: https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/polipy

Полипы желчного пузыря

Полипы желчного пузыря — это истинные доброкачественные опухоли или псевдоопухолевые образования, происходящие из желчнопузырного эпителия. Почти в 2/3 случаев течение бессимптомное. Могут проявляться тупыми болями или коликами в области правого подреберья, диспепсией, прогрессирующим ухудшением общего самочувствия. Диагностируются с помощью сонографии желчного пузыря, РХПГ, дуоденального зондирования, анализа желчи, гистологического исследования. Для консервативной терапии псевдополипов применяют антибиотики, холеретики, холекинетики, спазмолитики, хено- и урсодезоксихолевую кислоту. Истинные полипы удаляют в ходе открытой или лапароскопической холецистэктомии.

D37.6 Печени, желчного пузыря и желчных протоков

Распространенность желчнопузырных полипов в популяции составляет 1,5-9,5%. У женщин полипоз желчного пузыря встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Истинные и псевдополипы, растущие в просвет желчного пузыря, обычно выявляют после 30-35 лет, у детей полиповидные образования возникают редко.

У пациентов мужского пола преобладает полипозный холестероз, у женщин относительно чаще возникают аденоматозные и папилломатозные разрастания.

Актуальность своевременного обнаружения полипов, определения их морфологического типа и выбора оптимальной врачебной тактики обусловлена длительным бессимптомным течением заболевания и высоким риском озлокачествления истинных новообразований.

Полипы желчного пузыря

Желчнопузырный полипоз является полиэтиологическим заболеванием, преимущественно связан с воздействием различных раздражающих факторов на слизистую желчного пузыря. У части пациентов болезнь имеет генетическое происхождение. Специалисты в сфере современной гастроэнтерологии и гепатологии выделяют три основных группы причин, способствующих образованию полипов желчного пузыря:

• Отягощенная наследственность и дисэмбриогенез. Риск формирования полипозных образований повышается при наличии в роду желчнопузырного полипоза. Обычно наследуются аденомы и папилломы желчного пузыря. Определенную роль могут играть внутриутробные мутации генов, возникающие под влиянием вирусов, радиации, эмбрио- и фетотоксических химических веществ.
• Гепатобилиарная патология. Чаще всего полипы образуются на фоне хронического холецистита, сопровождающегося застоем желчи, утолщением и деформацией стенки, персистенцией в полости желчного пузыря патогенных и условно-патогенных инфекционных агентов. Развитию заболевания также способствуют холангиты, холецистохолангиты, дискинезия желчевыводящих путей.
• Метаболические расстройства. При нарушениях липидного обмена и повышении сывороточной концентрации холестерина в стенках желчного пузыря образуются холестериновые псевдополипы. Отложение избытка холестерина в желчнопузырной слизистой также возможно при повышении его содержания в желчи у больных с ЖКБ, описторхозом и другими глистными инвазиями.

Механизм формирования полипов желчного пузыря определяется типом объемных образований и причинами, вызвавшими заболевание.

Патогенез истинных доброкачественных опухолей (полипов, аденом) предположительно основан на нарушении механизмов, которые контролируют деление, рост, запрограммированную смерть призматических и базальных желчнопузырных эпителиоцитов.

Результатом эпителиальной гиперплазии становится образование медленно растущих аденоматозных и папилломатозных полипов без признаков клеточной атипии.

Воспалительные псевдополипы являются гранулемами, возникшими в результате пролиферации и трансформации фагоцитирующих клеток.

Псевдоопухолевое образование формируется поэтапно с инфильтрацией слизистого слоя желчного пузыря юными моноцитарными фагоцитами, которые созревают в макрофаги и впоследствии преобразуются в эпителиоидные клетки.

Развитие холестериновых опухолевидных образований основано на отложении под эпителиальной оболочкой избытка холестерина, который со временем может кальцинироваться.

Систематизация клинических форм заболевания проводится с учетом расположения полипов, их количества и морфологических особенностей. Полипозные разрастания бывают единичными и множественными. По локализации различают малосимптомные полипы тела, дна желчного пузыря и клинически выраженные полипообразные разрастания шейки органа, пузырного протока. С учетом гистологического строения выделяют:

• Холестериновые псевдополипы — опухолевидные образования, представленные отложениями холестерина под желчнопузырной слизистой оболочкой. По разным данным, встречаются в 87-95%, могут рассасываться после проведения консервативной терапии.
• Воспалительные псевдополипы — гранулематозные разрастания эпителиального слоя в результате скопления фагоцитирующих клеток и реактивной гиперплазии эпителия. Возможен регресс после проведения противовоспалительной терапии.
• Истинные полипы — аденомы, образованные гиперплазированным железистым эпителием, и папилломы, представленные сосочковидными разрастаниями. При маленьких опухолях рекомендовано наблюдение, большие и быстро увеличивающиеся полипы подлежат удалению вместе с желчным пузырем.

Заболевание длительное время может протекать без клинических проявлений. Выраженность симптоматики в основном зависит от локализации полипов желчного пузыря.

Чаще всего единственным признаком болезни являются периодические тупые боли в правом подреберье, возникающие независимо от приема пищи.

Реже пациенты жалуются на интенсивную болезненность в проекции органа, усиливающуюся после физических нагрузок или употребления жирных блюд. У части больных возможно возникновение сильных приступообразных болей, напоминающих желчную колику.

При длительном течении болезни отмечается ухудшение общего состояния: снижение аппетита, постоянная слабость, уменьшение толерантности к физическим нагрузкам.

При локализации полипов в области шейки желчного пузыря симптоматика может напоминать острый холецистит – резкие боли сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой и рвотой.

Обтурация желчного пузыря полипами способствует нарушению оттока желчи и активному размножению патогенной микрофлоры, инфицированию содержимого органа, развитию острого холангита и холецистита.

Без лечения такое состояние может спровоцировать возникновение эмпиемы желчного пузыря, его перфорацию с выходом гноя в полость брюшины и билиарным перитонитом.

Сопутствующее увеличение давления в холедохе сопровождается забрасыванием желчи в общий панкреатический проток, что повышает вероятность хронического панкреатита.

Полипозные образования могут увеличиваться в размерах и закупоривать общий желчный проток, что приводит к механической желтухе. При этом у пациентов возникает желтушное окрашивание склер и слизистых, кожный зуд, болезненность при пальпации печени.

Попадание большого количества компонентов желчи в кровь (холемия) характеризуется эндотоксемическим синдромом, снижением фильтрационной способности почек и нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Постановка диагноза без данных инструментального обследования затруднена, поскольку желчнопузырный полипоз не имеет патогномоничных клинических симптомов. Заподозрить заболевание необходимо при наличии хронических жалоб со стороны билиарной системы и отсутствии характерных признаков ЖКБ. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы исследования, как:

• Ультразвуковое исследование желчного пузыря. Сонография — основной метод экспресс-диагностики заболевания. Во время УЗИ желчного пузыря выявляются округлые образования с четкими контурами, утолщение и отечность стенок органа. Метод не позволяет обнаружить полипы маленького размера (до 5 мм).
• РХПГ. Введение гибкого эндоскопа помогает оценить состояние сфинктера Одди, осмотреть крупные желчные протоки. При последующем выполнении ретроградной холангиопанкреатографии с заполнением билиарной системы контрастным веществом полипы визуализируются как округлые дефекты наполнения.
• Дуоденальное зондирование. Последовательный забор нескольких фракций желчи через зонд производится для оценки функционального состояния желчного пузыря. Небольшое количество желчи из порций В и С, получаемых при дуоденальном зондировании, используют для биохимического и бактериологического анализа.
• Исследование желчи. При осложнениях полипов повышается плотность желчи, реакция рН смещается в кислую сторону. Микроскопически определяется высокое содержание лейкоцитов, слизи и эпителиоцитов. Бакпосев подтверждает сопутствующий холецистит (прогностически значим уровень бактерий 107 КОЕ/мл).
• Гистологический анализ. Изучение тканевой структуры образований под микроскопом проводят после их хирургического или эндоскопического удаления для подтверждения доброкачественного характера заболевания. В ходе гистологического исследования уточняется морфологический тип полипа.

В общем анализе крови все показатели обычно в пределах нормы, в период обострения заболевания возможен умеренный лейкоцитоз. Характерные изменения в биохимическом анализе крови — повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ), незначительное снижение общего белка. При затруднениях в диагностике осуществляют КТ для детальной визуализации желчного пузыря.

В первую очередь полипы необходимо дифференцировать с хроническим холециститом.

Основная диагностическая находка, которая свидетельствует в пользу полипоза, — выявление при ультразвуковом исследовании округлых образований в желчном пузыре.

При обострении проводят дифференциальную диагностику с острой хирургической патологией. Обследованием пациента занимается врач-гастроэнтеролог, гепатолог, при неясной этиологии образований необходима консультация онколога.

При выборе метода терапии учитывают тип объемного образования.

Пациентам с воспалительными гранулематозными псевдополипами обычно рекомендовано медикаментозное лечение хронического холецистита с использованием антибиотиков, спазмолитиков, холеретиков и холекинетиков.

При наличии наиболее распространенных холестериновых полипов эффективно назначение препаратов урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты, которые стимулируют образование желчи и улучшают ее качественный состав, способствуя растворению скоплений холестерина.

Консервативных методов лечения истинных желчнопузырных полипов не предложено.

Больные с единичными доброкачественными опухолями размерами до 10 мм подлежат динамическому наблюдению с проведением УЗИ раз в полгода при выявлении образования на ножке и раз в квартал — при полипе с широким основанием.

При обнаружении множественных новообразований без ножки, величине опухоли более 10 мм или ее увеличении более чем на 2 мм в год, показано удаление желчного пузыря. С учетом клинической ситуации выполняются:

• Малоинвазивные вмешательства. Наиболее часто проводится лапароскопическая холецистэктомия, минимизирующая травматические повреждения при удалении желчного пузыря вместе с полипами. В последние годы большой популярностью пользуется однопортовая SILS-холецистэктомия с доступом к органу через единственный мини-разрез в пупочной области.
• Классические операции. При сочетании истинных полипов с осложненной желчнокаменной болезнью или возникновении осложнений при лапароскопических вмешательствах показана открытая холецистэктомия. Пациентам с ранее перенесенными абдоминальными операциями, тяжелой сопутствующей патологией желчный пузырь может удаляться из мини-доступа.

Исход болезни зависит от расположения и размеров полипов, а также от своевременности начатого лечения. У пациентов с единичными образованиями до 1 см в диаметре прогноз благоприятный.

Прогностически неблагоприятным считается возраст старше 65 лет, множественные полипы шейки пузыря и желчевыводящего протока, наличие конкрементов. Меры специфической профилактики заболевания не разработаны.

Для предупреждения осложнений необходимо тщательно обследовать больных с патологией билиарного тракта и проводить комплексное лечение.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gallbladder-polyp

Полипы в желчном пузыре: причины, симптомы, основные методы лечения

Полип желчного пузыря – это опухолевидное новообразование разной этиологии (причины), которое формируется на внутренней поверхности органа и растет в его полое пространство. Чаще всего такое образование носит доброкачественный характер. Оно может быть одиночным или множественным, иметь разный размер и форму.

По статистическим данным, поражением полипами стенки желчного пузыря страдает небольшой процент населения. В большинстве случаев, патология развивается у женщин (до 80% случаев). Новообразования женской части населения встречаются в 4 раза больше чем мужской.

Разновидности полипов

Выделяют следующие разновидности новообразований:

• Полипы воспалительного происхождения – представляют собой избыточное разрастание эпителиальных клеток слизистой оболочки органа в результате воспалительной реакции, вызванной раздражающими факторами (вследствие раздражения паразитами, камнеобразования в органе). Такие образования называют псевдополипами;
• Холестериновые образования – также являются псевдоопухолями, образуются в результате отложения холестерина на внутренней стенке органа. Холестериновый полип желчного пузыря сложно поддается определению, так как при диагностике часто выглядит как истинный. Помимо этого, такие образования нередко содержат включения кальция, из-за чего их легко спутать с желчными камнями. Подобный вид полипов наиболее распространен;
• Аденоматозные новообразования – образуются при разрастании желез эпителия слизистой оболочки желчного пузыря. Данные образования классифицируются как истинные доброкачественные опухоли и характеризуются высоким риском перехода в злокачественную форму;
• Папилломы – представляют собой многожественные сосочковидные выросты на стенке органа. Как и аденаматозные, такие полипы являются истинными доброкачественными опухолями и часто переходят в злокачественную форму.

Причины полипов желчного пузыря

В большинстве случаев причины возникновения полипов в желчном пузыре являются следствием взаимодействия ряда факторов. К ним относятся относятся:

1. Наследственный фактор и генетические патологии. Учеными доказано, что наследственность является одним из ведущих факторов образования полипов. Наиболее явно это проявляется в случае с аденоматозными новообразованиями и папилломами органа. Доказано, что риск образования данной патологии возрастает в случаях обнаружения опухолевидных заболеваний иных органов среди кровных родственников.

Наследственный фактор играет важную роль при заболеваниях, провоцирующих развитие новообразований. Так, дискинезия желчевыводящих путей во многих случаях является наследственным заболеванием, на фоне которого в дальнейшем развиваются новообразования.

1. Нарушения липидного метаболизма. Сбои в обменных процессах липидов кровотока приводят к повышенному содержанию холестерина, который откладывается в виде бляшек на стенках сосудов, внутреннем слизистом слое желчного пузыря. Подобные образования получили название холестериновых полипов;
2. Воспалительные процессы в желчном пузыре. Воспалительные очаги, развившиеся в тканях органа, являются следствием холецеститов в острой и хронической форме. Подобное состояние приводит к нарушению оттока, застою желчи. В результате развивается деформация стенок желчного пузыря, которые утолщаются, разрастается грануляционная ткань, формируются воспалительные псевдообразования;
3. Дискинезия желчевыводящих путей (ДВЖП) и другие гепатобилиарные патологии. При поражении выводящих путей, наблюдаются функциональные расстройства органа, нарушается интенсивность и частота его сокращений (избыточность или недостаточность), структурные изменения отсутствуют. При подобных дисфункциях возникает выраженная нехватка необходимого объема желчи, что провоцирует расстройства пищеварительных процессов и формированию опухолей в органе.

Симптомы полипов в желчном пузыре

Симптомы полипов желчного пузыря зависят от особенностей расположения новообразования в органе. Самым опасным является локализация образования в шейке органа или в его протоке. При таком расположении образование будет блокировать отток желчи в кишечник и приведет к развитию механической желтухи.

Если новообразование локализуется в других частях органа, то его симптоматика часто имеет неявный и невыраженный характер, сходный с симптомами гастрита, заболеваний печени и желчекаменной болезни.

Выделяют следующие симтомы полипоза желчного пузыря:

• выраженный болевой синдром;
• диспепсические состояния;
• колики в печени;

Болевой синдром

Причиной развития болевого синдрома являются деформация стенок органа – их растяжение застоявшейся желчью, слишком частые и интенсивные сокращения.

Боль носит тупой характер и располагается в области подреберья, справа. Обычно болевой синдром не проявляется постоянно. В большинстве случаев, боли носят приступообразный характер, проявляются волнообразно, являются следствием употребления спиртосодержащих напитков, переедания, стрессовых состояний.

Диспепсия

Диспепсические состояния проявляются приступами тошноты, особенно в утреннее время, сопровождающимися рвотой после переедания. Во рту присутствует горький привкус.

Приступы тошноты и рвоты являются следствием застоя желчи и нарушения ее оттока, что провоцирует расстройство процессов переваривания. Горечь во рту появляется вследствие поступления желчи в желудок, по причине чрезмерной интенсивности сокращений желчного пузыря.

Колика в печени

При печеночной колике появляются внезапные схваткообразные и острые боли в правом подреберье. При полипозных поражениях органа этот симптом наблюдается очень редко, в случае, когда новообразование имеет очень длинную ножку, располагающуюся в шейке желчного пузыря. Ножка образования легко защемляется или перекручивается и провоцирует резкую боль при сокращении органа.

Печеночная колика характеризуется болью настолько сильной, что заставляет пациента постоянно метаться в поиске безболезненного положения тела. Происходит побледнение кожных покровов, проступает пот, возрастает пульс и в ряде случаев поднимается артериальное давление.

Желтуха

При желтухе кожа и видимые слизистые покровы (склеры) окрашиваются в желтоватый цвет, что связано с повышением содержания в крови билирубина. Данный признак обуславливается поступлением компонентов желчи в кровь из-за переполненности желчного пузыря.

Также для желтухи характерны такие проявления, как темный цвет мочи, тошнотно-рвотный синдром, кожный зуд, мышечные и суставные боли, повышение температуры.

Опасность образований в желчном пузыре

Новообразования в желчном пузыре не всегда вызывают последствия для здоровья, тем не менее, они требуют регулярного наблюдения, из-за вероятности перерождения в рак.

Помимо вероятности злокачественного перерождения, новообразования опасны возможностью развития заболеваний в соседних органах – поджелудочной железе и печени. При спазмы желчевыводящих путей, холецистит, панкреатит и др.

Кроме того, данные новообразования могут осложняться воспалительным процессом и нагноением органа, которое способно привести к перитониту или холециститу, а постоянный повышенный билирубин в крови может привести к интоксикации головного мозга.

Диагностика

Новообразования желчного пузыря диагностируются с помощью лабораторных анализов крови, мочи и кала, ультразвукового исследования и эндоскопической ультрасонографии. В качестве дополнительного метода может использоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лабораторные методы диагностики могут локализовать область исследования, указав на проблемы поступления желчи в кровь и желудок, но для определения формы и размеров, необходимы более детальные исследования.

Инструментальное диагностирование:

• Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие, количество образований в органе и их форму, точную локализацию, а также, в большинстве случаев, определить разновидность (истинный или псевдополип).
• Эндоскопическая ультрасонография, которая проводится путем введения эндоскопа с ультразвуковым датчиком в двенадцатиперстную кишку, позволяет более точно визуализировать орган для получения верной информации о расположении и структуре полипозного разрастания.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография используются в качестве дополнительного метода и позволяют увидеть даже очень мелкие образования, а также получить четкую информацию об их структуре, локализации и сопутствующих аномалиях желчных путей. Метод показывает степень поражения, влияние новообразования на функционирование органа. Часто этот метод позволяет также определить причину формирования новообразований.

Лечение полипов в желчном пузыре

Методы лечения полипов в желчном пузыре напрямую зависят от размера и вида образований.

Консервативному медикаментозному лечению поддаются только холестериновые новообразования, диаметр которых не превышает 1см (псевдообразования). Образования холестеринового характера могут самостоятельно рассосаться при корректировке рациона и приеме определенных лекарственных препаратов.

Полипы диаметром не больше сантиметра, которые не проявляют склонность к росту, наблюдаются с помощью ультразвукового исследования, КТ или МРТ, без дополнительного вмешательства. Во всех других случаях обоснованным является удаление полипов желчного пузыря.

Медикаментозное направление

Как уже было сказано, лечение полипов желчного пузыря без операции возможно только для холестериновых полипов. В подобном случае назначают такие препараты, как Урсофальк, Симвастатин и Урсосан.

Дозировка таких лекарств строго индивидуальна и зависит от массы пациента и размеров холестериновых отложений. К примеру, для лекарств, содержащих урсодезоксихоледовую кислоту, среднесуточная доза равна 10мл на кг массы тела пациента, а для лекарств, содержащих хенодезоксихолевую кислоту, эта доза равняется 15 мл на кг веса.

Для вспомогательной терапии, для устранения спазмов желчного пузыря назначают Но-шпу и Гелабене.

Длительность лечения в зависимости от размеров новообразований и эффекта, может тянуться от трех месяцев до двух лет. В случае отсутствия или прекращения эффекта во время лечения, назначается удаление всего органа полностью.

Операция

Показания к удалению полипов желчного пузыря:

• крупные образования, размеры которых превышают 1см;
• прогрессирование роста полипа;
• множественные новообразования;
• наличие камней в желчном пузыре;
• развитие полипа на фоне хронической патологии;
• высокий процент онкологических заболеваний в семейном анамнезе.

Удаление полипов органа возможно только вместе с удалением самого желчного пузыря. Такая операция называется холецистэктомией, может проводиться эндоскопическим (лапараскопическая холецистэктомия) или обычным классическим (открытая холецистэктомия) путями.

Эндоскопическая техника проведения операции наиболее предпочтительна и проводится в 90 % случаев хирургического вмешательства. Для такой операции характерны следующие преимущества:

• пациент способен передвигаться сразу после операции;
• боли после операции имеют низкую интенсивность и быстро проходят;
• процент возникновения спаек, послеоперационных грыж или инфицирования послеоперационных ран намного ниже, чем при открытой операции;
• непродолжительное нахождение в стационаре после операции (до 5 дней);

Показанием для операции классического типа являются полипы желчного пузыря диаметром более 15-18 мм.

Такие размеры говорят о перерождении полипа в злокачественную опухоль, и удаление желчного пузыря должно сопровождаться лимфодиссекцией (удалением регионарных лимфоузлов) и резекцией фрагмента печени.

Длительность восстановительного периода в больничном стационаре после операции составляет около двух недель.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами не поможет избавиться от полипов желчного пузыря, которые диагностированы как необходимые к удалению. Консервативное лечение можно дополнить приемом сборов из трав, которые способны приостановить рост образований. Приступая к лечению травами необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

В качестве народных средств используется настой травы чистотела с цветами ромашки: 1ст.л.сырья заливается литром кипящей воды. Средство настаивается 15мин и принимается по 100мл (половина стакана) трижды в день. Курс лечения – 3 месяца.

Диетотерапия

Независимо от способа лечения – консервативного или операционного, при полипах желчного пузыря необходимо придерживаться дробного режима питания, при котором больной принимает пищу небольшими порциями с периодичностью в 3 часа.

При этом также необходимо учитывать следующие моменты:

• пища должна иметь сильно измельченный вид или тщательно пережевываться;
• продукты следует варить или запекать;
• пища должна быть теплой, но не горячей;
• нельзя переедать;
• в ближайшие 1.5 часа после приема пищи нельзя заниматься физическими нагрузками.

Запрещенные продукты к употреблению: жирные молочная продукция, спиртосодержащие напитки, газировка, шоколад, сдоба, кислые овощи (щавель, помидоры), жирная рыба и мясо, копчености.

Рекомендуются к потреблению продукты, содержащие полезные ненасыщенные жиры:

• масла – оливковое, рапсовое, льняное, кукурузное;
• орехи – лесные, грецкие, миндаль;
• авокадо;
• фисташки;
• семечки тыквы, кунжут.

Продукты, содержащие достаточное количество пищевых волокон:

• сочные фрукты (яблоки, бананы, груши, киви) и ягоды (малина и ежевика);
• крупы – овсяная, гречневая, перловая, цельнозерновая пшеничная крупа (булгур);
• бобовые – фасоль, горох, нут, чечевица, соя;
• овощи – капуста белокочанная, капуста брокколи, морковь, свекла, зеленый горошек;
• орехи – кешью, арахис.

После удаления желчного пузыря диета должна поддерживаться постоянно.

Последствия полипов в желчном пузыре

Полипы в желчном пузыре при больших размерах и склонности к разрастанию, увеличивают риск возникновения серьезных последствий для всего организма – риск перерождения в раковые опухоли, заболеваний поджелудочной железы и печени или гнойного воспаления желчного пузыря.

В связи с этим необходимо предпринимать профилактические меры во избежание развития полипоза желчного пузыря. К таким мерам относятся:

• правильное сбалансированное питание;
• активный образ жизни;
• вовремя проведенная терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени;
• плановое обследование у терапевта, для выявления новых заболеваний и контроля над течением уже имеющихся болезней.

Источник: https://prorak.info/polipy/polipy-v-zhelchnom-puzyre/

Полипы в желчном пузыре

Полипы желчного пузыря (ЖП) являются частой находкой при ультразвуковой диагностике брюшной полости. Их также обнаруживают уже после холецистэктомии, при гистологическом исследовании. Самый распространенный вопрос при постановлении такого диагноза: «Опасно ли это?», на этот и другие важные вопросы ищите ответ ↓

Виды полипов желчного пузыря

Псевдополипы

Псевдополипы случаются — до 70% всех выявленных изменений, они не имеют злокачественного потенциала и чаще развиваются у мужчин. Холестериновые псевдополипы бывают множественными и мелкими (до 10 мм). Сочетаются с холестерозом желчного пузыря, что образуется в результате ненормального накопления эфиров холестерина и триглицеридов в макрофагах эпителия.

Очаговый аденомиоматоз — невоспалительные образование, что возникают преимущественно у женщин среднего возраста, они составляют до 25% всех полипов желчного пузыря и оказываются в 8% удаленных во время холецистэктомии. Это поражение может быть диффузным по всей слизистой или очаговым, чаще всего в форме солитарных полипов. Такая форма связана с повышенным риском рака ЖП у лиц пожилого возраста.

Воспалительные полипы составляют до 10%, преимущественно меньше 10 мм, в их основе лежит грануляционная воспалительная ткань, что развивается в ответ на хроническое воспаление.

Настоящие полипы

Настоящие полипы желчного пузыря могут быть доброкачественными (аденомы) и злокачественными (аденокарциномы). Аденомы обнаруживают сравнительно редко — до 0,5% всех холецистэктомий. Они связаны с желчнокаменной болезнью, семейным аденоматозным полипозом и синдромом Пейтца-Егерса. Как и в кишечнике, аденомы могут быть:

• «сидячими» (на широком основании) и на ножке,
• тубулярными,
• папиллярными,
• тубуло-папиллярными.

Чаще бывают тубулярные аденомы из желез кишечного или пилорического типа, последние имеют особое значение в развитии рака ЖП. Однако молекулярно-генетические исследования показали, что не все случаи рака желчного пузыря развиваются из аденом.

К злокачественным полипам относят карциномы различных типов. Наиболее частой из них является аденокарцинома. Рак желчного пузыря сравнительно редкое заболевание (среди белых жителей США частота 1,5 на 100 тыс.).

Сопровождается плохим прогнозом: считают, что 5-летняя выживаемость не превышает 5%, а средняя ожидаемая продолжительность жизни — 6 мес. В то же время, если рак на ранних стадиях (не прорастает l.

Muscularis mucosa — I стадия) — 5-летняя выживаемость улучшается до 100%.

Редкими поражениями является мезенхимальные опухоли (липомы, миомы, гемангиомы), нейроэндокринные опухоли, лимфомы и метастазы.

Клинические проявления

Большинство полипов желчного пузыря являются бессимптомными, поэтому их обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу или при гистологических исследованиях удаленных ЖП. В основном клиника обусловлена наличием конкрементов. Проявление изолированных полипов желчного пузыря неспецифическое и заключается в абдоминальном дискомфорте и диспепсии.

Однако фрагменты полипов могут отрываться и приводить к:

• эпизодам билиарной боли,
• тошноты,
• рвоты,
• таких осложнений, как острый холецистит, холангит или механическая желтуха (при миграции в общий проток).

Диагностика полипов желчного пузыря

Оценка важна с точки зрения, есть ли место раку или не имеют ли потенциала малигнизации, одновременно с учетом факта, что полипы желчного пузыря являются частой находкой, а рак — редкость. Необходимо определить, нуждается ли пациент в холецистэктомии, а если нет, то необходимо наблюдать за динамикой протекания заболевания.

Ультразвуковое исследование

Из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований, наличие многочисленных искажающих факторов и неоднородность групп, рекомендации по тактике противоречивы.

Новейшими есть междисциплинарные Европейские установки 2017 года.В его основе лежит ультразвуковое исследование, хотя многие авторы указывает на его недостаточную чувствительность (36-90%) в отношении мелких образований.

При множественных полипах тактика определяется наибольшим из них.

Во время УЗИ полипы ЖП выглядят как фиксированные гипоэхогенные выпячивание стенки в его просвет. Они должны быть не мобильными и не давать акустической тени (которая наводит на мысль о камнях), могут быть «сидячими» или на ножке.

Большие образования или изменения с инфильтрацией стенки должны расцениваться сразу как опухоли.

Четкая реверберация или артефакт типа «хвоста кометы» дает основание идентифицировать изменение как псевдополипы (холестериновый или очаговый аденомиоматоз) и исключить ее из дальнейшего дифференциально-диагностического алгоритма (согласно Европейским установками). Однако не все псевдополипы имеют этот признак.

Полип желчного пузыря на УЗИ

Пороговый размер основывается главным образом на частоте рака ЖП в больших образованиях и преимущественно малых размерах псевдополипов.

Поэтому большие образования если и не являются раком, то с высокой вероятностью являются аденомой и имеют потенциал малигнизации.

Если пациент имеет факторы риска рака желчного пузыря и полипы до 5 мм или не имеет факторов риска и полипы 6-9 мм, то контрольное УЗИ выполняют через 6 месяцев, год и в дальнейшем ежегодно до 5 лет.

Если пациент имеет полипы до 5 мм без факторов риска, то контрольное УЗИ выполняют через год, 3 и 5 лет.

Если мелкий полип желчного пузыря является раком, то контрольное исследование через 6 месяцев обнаружит его увеличения. Если за время наблюдения он вырос на 2 мм и более, предлагается холецистэктомия.

Более 90% образований ЖП за время наблюдения не увеличивается в размерах; ряд исследований показал, что среди полипов, которые растут, большая часть злокачественных. Порог 2 мм выбран потому, что меньшие изменения могут быть обусловлены различиями техники сканирования.

Темп роста> 0,6 мм / месяц указывает на возможность злокачественного процесса.

Если за время наблюдения полипы исчезают, надзор прекращают. В таком случае это, вероятно, псевдополипы

Первичным методом исследования является УЗИ, рутинное применение других техник визуализации не рекомендуется. В некоторых центрах с соответствующим оснащением и опытом альтернативные методики (например, эндоскопический ультразвук) могут помочь выбрать тактику в сложных случаях.

Показания к холецистэктомии

При обоснованном подозрении на малигнизацию многие авторы рекомендуют открытый доступ для холецистэктомии.

Если в удаленном желчном пузыре при гистологическом исследовании обнаружен рак T1a (в пределах слизистой оболочки), то лапароскопическая холецистэктомия считается радикальной, при T1b (инвазия в мышечный слой) рекомендуется повторная открытая операция с лимфодиссекциею гепатодуоденальной связки. Непреднамеренное раскрытие желчного пузыря в случае рака во время лапароскопической холецистэктомии увеличивает риск рецидива и метастазов в области лапароскопических портов.

При полиповидных образованиях размером ≥10 мм присутствует симптоматика, которую можно связать с ЖМ и не удается связать с другими причинами

Есть противоречивые данные, наличие симптоматики может указывать на малигнизацию образований, также сообщают об облегчении после холецистэктомии даже в случае, когда при полипах камней обнаружено не было.

Поэтому общее мнение экспертов в пользу холецистэктомии, если она не противопоказана и нет другой явной причины клиники.

Если холецистэктомия не показана из вышеуказанных причин, принимают во внимание другие факторы риска развития рака, побуждающие к интенсивному надзору, это:

• возраст более 50 лет.,
• первичный склерозирующий холангит в анамнезе,
• происхождение из Индии (этническое),
• «сидячие» полипы (на широкой основе), с локальным утолщением стенки более 4 мм.

Доказана высокая частота рака у пациентов с первичным склерозирующим холангитом, однако следует учитывать повышенный риск осложнений холецистэктомии, обусловленный, например, циррозом.

Большое исследование (более 2000 пациентов) показало, что индийское происхождение является независимым фактором риска рака (5,5% против 0,08%). Несколько исследований показали, что форма полипов — образования на широком основании («сидячие»), увеличивают риск наличия рака более чем в 7 раз.

Локальное утолщение (более 4 мм) и неравенство стенки желчного пузыря являются независимыми факторами риска злокачественного процесса.

Гармоническая эндоскопическая ультрасонография

Ультразвуковая система Hitachi Aloka многоцелевая система, которая решает широкий спектр задач при ультразвуковом исследовании пациентов, в особенности гармоническую эндоскопическую ультрасонографию

Гармоничное изображение является новой методикой получения двумерного изображения (черно-белое или изображение серой шкалы), которое создано на принципе анализа отраженных от тканей гармонических ультразвуковых волн. Гармонические ультразвуковые волны имеют частоту, которая является кратной частоте фундаментальных переданных ультразвуковых волн. При обычном ультразвуковом изображении тот сам спектр частот, который излучает УЗ датчик, после отражения от тканей пациента снова воспринимается датчиком и на основе этого аппарат создает изображение.

При гармоничном изображении для создания сонографического изображения аппарат использует высшие гармонические частоты, возникающие при распространении ультразвуковых волн через ткани.

Изображение имеет высокое качество, что является следствием нескольких потенциальных преимуществ, а именно лучшего латерального разрешения, меньшей частоты артефактов боковой доли, уменьшение шума на изображении, меньшей толщины ультразвуковых срезов, а также высшей контрастности изображения вследствие улучшения соотношения сигнал / шум.

При этой методике можно использовать контрастный средник для дополнительного усиления изображения.

При этом количественный анализ перфузии позволяет объективно оценивать изображения и улучшается дооперационная диагностическая точность.

Общая чувствительность, специфичность и точность для диагностики злокачественных полипов желчного пузыря гармоничной эндоскопической ультрасонографией на порядок выше стандартной УЗИ.

Считают также, что усиленная контрастом ультрасонография может быть полезной при дифференциальной диагностике полипов желчного пузыря: в исследовании в США применение контраста на основе галактозы позволило достичь чувствительности 100% и специфичности 77% при дифференциации доброкачественных изменений от злокачественных.

Компьютерная томография

Компьютерная томография брюшной полости часто непригодна для выявления полипов

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/polipy-v-zhelchnom-puzyre/