Торакальная хирургия в москве: операции и методы диагностики

СОДЕРЖАНИЕ:

 

Название «торакальная хирургия» расшифровывается, как хирургия органов грудной клетки, от древне греческого торакс (θώραξ, thorax) -грудная клетка. А торакальный хирург — это хирург выполняющий операции на грудной стенке и органах грудной полости, а иногда и на соседних с грудной полостью областях.

В чем же особенности грудной клетки и содержащихся в ней органов?

Грудная клетка имеет костно-хрящевой каркас: с боков — по 12 пар ребер, спереди кость, называемая, грудиной, сзади — грудной отдел позвоночника. Сам каркас укреплен мышцами и связками, снаружи покрыт кожей, а внутри образует полость, называемую грудной полостью.

Именно в этой, защищенной каркасом (грудной стенкой), полости и расположены такие жизненно важные органы, как сердце, легкие, крупные сосуды, а также пищевод, вилочковая железа(тимус), трахея и др. Сверху грудная полость граничит с органами шеи, а снизу отделена от брюшной полости мышечно-сухожильной мембраной, называемой: диафрагма.

Надо отметить, что грудная полость хоть и ограничена с боков жестким каркасом, в то же время, является очень подвижной. Размеры грудной полости постоянно меняются расширяясь при вдохе и уменьшаясь при выдохе.

Кроме того, в самой сердцевине грудной полости, в центральном ее отделе (называемом — средостение), расположено сердце, которое находится в непрерывном движении приводя в колебание прилежащие отделы легких и другие структуры средостения. При этом сердце находится в оболочке, называемой перикардом.

Внутренняя поверхность этой оболочки покрыта смазкой, позволяющей сердцу свободно скользить внутри перикарда во время пульсации. Надо отметить, что и каждое легкое находится в аналогичном мешке, только с более нежными стенками, называемыми: плевра. Внутренний слой плеврального мешка также покрыт смазкой, позволяя свободно скользить легкому во время дыхания в отведенном для них пространстве.

  

 

Операции на каких органах включает торакальная хирургия?

Торакальная хирургия включает в себя хирургические технологии лечения заболеваний легких, средостения, пищевода, трахеи, грудной стенки, плевры, а также некоторые заболевания щитовидной железы и сердца.

При этом, торакальная хирургия в России предполагает ограниченный спектр операций имеющих отношение к сердцу: удаление целомических кист перикарда, перевязка боталова протока, иссечение перикарда при вовлечении его в опухолевый процесс, экстренное ушивание сердца при ранениях и т.п.

А остальные операции на сердце и крупных сосудах выделены в отдельное направление: называемое кардиохирургией. Это связано с особенностями операций на сердце: необходимостью использования особых технологий, таких как искусственное кровообращение.

Торакальная хирургия включает в себя огромный спектр заболеваний, среди которых можно выделить: онкологические (доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли) и неонкологические.

Среди неонкологических: специфические воспалительные процессы (например, при туберкулезе), неспецифические воспалительные (абсцессы, бронхоэктазы, эмпиема и др.

), врожденные заболевания (кисты, артерио-венозные мальформации, бронхоэктазы, гипоплазии легких, стенозы бронхов и трахеи, свищи, деформации грудной стенки, рецидивирующий спонтанный пневмоторакс и т.д), посттравматические изменения, врожденные и приобретенные грыжи и другие заболевания.

Онкологические заболевания в зависимости от пораженного органа включают: опухоли легких(доброкачественные/злокачественные, первичные/метастатические, рак/саркома/карциноид/и др.), вилочковой железы(тимомы, рак, лимфомы и др.), пищевода, средостения, трахеи, грудной стенки, плевры, ребер и др.

 

Границы возможностей торакальной хирургии и их преодоление

1. стремление к минимально травматичным операциям при начальной форме заболевания (видеоторакоскопическим — “через проколы”, эндоскопическим — через бронхоскоп),
2. стремление к комбинированным операциям, в том числе с участием смежных специалистов, при запущенных заболеваниях затрагивающих соседние органы,
3. стремление к одномоментному выполнению сразу нескольких операций в течение одного наркоза при наличии нескольких независимых серьезных заболеваний, каждое из которых требует хирургического лечения. Во всех трех направлениях перед операцией конечно же, учитывается ожидаемый непосредственный и отдаленный результат, качество жизни, взвешиваются все за и против. Необходимо отметить, что Клиника Торакальной Хирургии РНЦХ является одним из лидеров по всем трем направлением, а миссия Клиники Торакальной Хирургии включает совершенствование этих направлений с применением передовых достижений науки. Далее рассмотрим все три направления подробнее.

 

Минимально-травматичные технологии в торакальной хирургии. Развитие торакоскопии

С развитием электроники, видеотехника пришла и в медицину, открыв новые возможности для хирургии, в том числе, для торакальной хирургии. Если ранее почти все операции выполняли через большие разрезы, которые, к примеру, свободно вмещали обе руки хирурга.

С появлением видеокамер, диаметр которых обычно составляет 1 либо 0,5 см, а также специальных инструментов, появилась возможность выполнять большинство операций практически через проколы (порты), без большого разреза.

При этом в сравнении с открытыми операциями(через большой разрез), качество выполнения операций не снижается, а порой даже возрастает. Это достигается за счет эффекта увеличенного изображения, позволяющего более детально видеть мелкие структуры более тонко выполнять операцию.

Также видеокамера порой позволяет заглядывать и оперировать в зонах труднодоступных для непосредственного осмотра на открытых операциях. За счет отсутствия большого разреза пациенты лучше переносят операции, значительно быстрее восстанавливаются и возращаются к нормальной жизни, значительно снизилось количество послеоперационных осложнений.

 При этом современные технологии позволяют выполнять через малотравматичный доступ одни из самых сложныхвмешательств: операции при онкологических заболеваниях, и при этом выполнять полноценное удалениеопухоли и всех близлежащих лимфоузлов, без ущерба радикальности операции в сравнении с открытыми вмешательствами.

В настоящее время проще перечислить то, что не может торакоскопическая хирургия. Например гигантские опухоли, и опухоли с врастанием в крупные сосуды, на современном уровне развития требуют открытой хирургии. Во время торакоскопических операций всегда есть возможность перейти в открытый доступ, если того требуют обстоятельства. Непоедвиденный переход от торакоскопического доступа к открытому называют конверсией.

 

Комбинированные операции и взаимодействие с кардиохирургами

Вероятно, со временем расширенные операции с удалением смежных органов войдут в историю, когда достижения ранней комплексной диагностики приведут к выявлению заболеваний на начальных этапах, когда возрастут возможности лекарственного лечения, и когда сами люди будут своевременно обращаться к врачу.

Пока же комбинированные операции — актуальное направление торакальной хирургии. Такие операции обычно требуются, когда внутригрудные опухоли распространяются на соседние структуры и органы и тогда требуется участие в операции хирургов других специальностей.

Действительно, в связи с тесным соседством сердца и крупных сосудов, есть вероятность распространения на них опухоли, и торакальные хирурги могут столкнуться с ситуацией, когда успешное завершение операции невозможно без вмешательства на сердце и сосудах.

При этом, если у торакального хирурга нет возможности пригласить в операционную кардиохирурга, имеющего опыт в выполнении таких совместных операций, операция не будет завершена и будет “пробной”. Но для успешного выполнения таких операций важен не только опыт кардиохирурга, но и организационные моменты.

Такое взаимодействие между торкальными хирургами и кардиохирургами прекрасно налажено и поставлено “на поток” в Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ, а также лишь в единичных других медицинских центрах Российской Федерации (при копировании материалов статьи ссылка на сайт Клиники Торакальной Хирургии: mednod.ru обязательна).

В Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ, в случае подозрения на врастание опухоли в сердце или крупные сосуды, “заряженный” аппарат искусственного кровообращения стоит в операционной на подстраховке, так как в ряде случаев такие совместные операции не обходятся без использования технологии искусственного кровообращения.

При таких операциях может внезапно возникнуть необходимость подключения искусственного кровообращения и время подключения при этом не должно превышать 5-ти минут! Хотя во многих других учреждениях торакальные хирурги также соседствуют с кардиохирургами, но далеко не все кардиохирурги подготовленны к совместным операциям, особенно, когда идет речь об опухолевом процессе с врастанием в сердце, аорту или другие крупные сосуды. При отсутствии подготовленного кардиохирурга, налаженного взаимодействия и комплексного кардиоторакального подхода, выполнение ряда операций одним только торакальным хирургом невозможно, что в других учреждениях является причиной отказа от завершения операции процессе ее выполнения либо отказа от самой операции.

Результат при этом во многом зависит от биологических свойств опухоли, а также от ее чувствительности к дополнительно назначаемой лекарственной терапии. К сожалению, на современном этапе развития медицины невозможно заранее предсказать отдаленный результат каждой конкретно взятой операции.

Требуется индивидуальный взвешенный подход, с учетом множества факторов и деталей, чтобы у каждого конкретного пациента при наличии распространенного заболевания определить целесообразность выполнения таких расширенных вмешательств.

Одномоментное выполнение сразу нескольких операций у одного пациента

Это еще одно перспективное направление современной хирургии, в том числе, торакальной хирургии. Надо отметить, что торакальные операции зачастую непростые, длительные и представляют определенный риск.

Так зачем же усложнять вмешательство одновременным выполнением еще одной операции? Все дело в том, что у одного пациента может одновременно быть сразу два серьезных заболевания. Например, у пациента с тяжелой ишемической болезнью сердца выявляют рак легкого.

Чаще всего в таких случаях торакальные хирурги по месту жительства отказывают из-за тяжелой сердечной патологии. А кардиохирурги, понимая бессмысленность операции на сердце у больного раком легкого, также отказывают.

И в самом деле, пока пациент будет восстанавливаться после операции на сердце, рак может перейти в следующую стадию, когда операция на легком станет бессмысленной. Какой же выход из подобной ситуации? В Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ разработана и поставлена “на поток” программа симультанных(то есть одновременных) операций в таких ситуациях.

Например:

• Успешно выполняется одновременное шунтирование сердца и удаление опухоли у онкологических больных с ишемической болезнью сердца.
• Операция на сонных артериях и удаление опухоли у онкологических больных с поражением сонных артерий
• Одновременная резекция булл (в том числе с плеврэктомией) в сочетании с другими операциями сопровождающимися повышенным риском разрыва булл и развития напряженного пневмоторакса (например, циркулярная резекция трахеи с применением высокочастотной вентиляции легких)
• Одновременное удаление нескольких независимо образовавшихся опухолей (так называемые, первично-множественные злокачественные новообразования/опухоли, ПМЗН, ПМЗО)

Положительный опыт выполнения симультанных операций позволил расширить показания и прибегать к ним только для того, чтобы решить проблемы пациента за одну госпитализацию, с помощью одной симультанной операции.

Ведь повторный наркоз это тоже дополнительный риск, зачастую сопоставимый с риском от выполнения дополнительной операции (при высоком уровне хирургической технологии).

Конечно для таких случаев требуется взвешенный подход опирающийся на опыт таких операций.

Взгляд в будущее

Выше мы обсудили существующие направления развития торакальной хирургии.

Роботизированные и торакоскопические технологии внедрены и постоянно совершенствуются, две и более операций объединяются в одну, выполняются расширенные вмешательства на смежных органах, что же дальше? Внимательный читатель обратит внимание, что в предыдущей части статьи есть серьезное упущение — ни слова не сказано о пластических технологиях! Действительно мы сейчас применяем множество пластических технологий в торакальной хирургии — это и закрытие дефектов и пластика местными тканями, пластика перемещенными лоскутами на сосудистых анастомозах с использованием микрохирургической техники, использование синтетических материалов (силикон, металл, пластик и т.д.), трупных материалов от людей и животных и т.д. Есть определенное развитие в этом разделе, но в ближайшие десятилетия ожидается настоящий прорыв. Это выращивание из образцов собственных клеток человека новых индивидуальных органов и их частей, вероятно, с использованием 3D-биопринтеров. С развитием и внедрением данных технологий наступит новая эра в хирургии и торакальной хирургии в частности.

Желаем всем здоровья и хорошего настроения! Александр Юрьевич Григорчук, Дмитрий Владимирович Базаров.

Клиника Торакальной Хирургии РНЦХ, Москва, октябрь 2017г, сайт: mednod.ru

При использовании текста данной статьи или его частей, активная ссылка на портал mednod.ru обязательна.

Источник: http://mednod.ru/pacientu/torakalnaya-khirurgiya.html

Отделение торакальной хирургии

Отделение торакальной хирургии РНЦХ основано с 1953г для разработки и внедрения передовых хирургических технологий. За время существования в отделении защищены 51 кандидатская и 34 докторских диссертации, при этом ряд операций разработан и выполнен впервые в России или в мире.

В Клинике Торакальной Хирургии продолжается научная работа и внедрения последних научных достижений в клиническую практику. Наличие высококвалифицированных специалистов и современного оборудования позволяет решать самые сложные хирургические задачи.

Клиника работает в составе многопрофильного Российского Научного Центра Хирургии, что позволяет в необходимых случаях привлекать специалистов различных профилей: кардиохирурги, сосудистые хирурги, микрохирурги, нейрохирурги и т.д.

Возможны различные варианты оказания хирургической помощи: бесплатное лечение по квотам РФ, лечение в рамках добровольного страхования, договоров с организациями и платное лечение. Жители отдаленных регионов могут получить предварительную заочную консультацию по телефону и электронной почте. Также существует возможность организации выездных консультаций и операций.

Одним из приоритетных научных направлений клиники являются эндовидеохирургические операции (через “проколы” под контролем видеокамеры) на органах грудной и брюшной полости с применением самого современного оборудования, в некоторых случаях производится небольшой разрез для извлечения удаленных тканей.

Такие технологии позволяют минимизировать операционную травму, способствуют наискорейшему возвращению пациента к активной жизни, обеспечивают хороший косметический эффект.

В то же время, развитие технологии эндовидеохирургических операций и накопленный в клинике торако-абдоминальной хирургии опыт позволяют выполнять этим способом такие объемные и сложные хирургические вмешательства, как: операции на легких (включая удаление части или целого легкого), удаление опухолей средостения, операции на пищеводе (в том числе с замещением его желудком или толстой кишкой), операции при опухолях почек, а также целый ряд других операций.

Уникальным хирургическим направлением клиники являются операции при местнораспространенных опухолевых заболеваниях выполняемые совместно с кардиохирургами в условиях искусственного кровообращения.

Как правило, это категория больных, которым отказано в хирургическом лечении в других учреждениях. Сюда относятся следующие группы пациентов:

• Больные с местно-распространенными опухолями грудной полости (злокачественные опухоли средостения, легких, пищевода, трахеи) в случаях врастания опухоли в магистральные сосуды.
• Больные раком почки с опухолевым тромбом, распространяющимся по нижней полой вене в камеры сердца.

Такие операции бывает невозможно выполнить без искусственного кровообращения. Тем не менее, у этих больных есть шанс на положительный результат лечения. 

Особая группа больных — это больные с онкологическими или неонкологическими заболеваниями, которым было отказано в необходимой операции в связи с сопутствующим заболеванием сердца и риском инфаркта миокарда на операционном столе.

С одной стороны, чтобы избежать открытое вмешательство, больным с ишемической болезнью сердца могут быть установлены коронарные стенты, улучшающие сердечное кровообращение. В то же время, у онкологических больных такой подход может быть неприемлемым, поскольку после установки стентов в течение 6 месяцев противопоказаны большие хирургические вмешательства.

Это может привести к затягиванию жизненно-необходимой операции. Поэтому онкологическим больным с сопутствующей ишемической болезнью сердца может быть показано одновременное выполнение сразу двух операций: операции на сердце и удаление опухоли.

Такие операции успешно выполняются в Клинике Торако-Абдоминальной Хирургии совместно с кардиохирургами Российского Научного Центра Хирургии.

В отделении выполняется широкий спектр операций на органах грудной полости (торакальная хирургия) и на шее при различных заболеваниях легких, средостения, трахеи, пищевода, при опухолях щитовидной железы, опухолях грудной стенки, при трахеопищеводных свищах и др. заболеваниях:

• Видеоторакоскопическое (без большого разреза) и открытое удаление части легкого (сублобарная резекция, лобэктомия, билобэктомия)  или целого легкого (пневмонэктомия, пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи), с лимфодиссекцией, с резекцией и пластикой крупных сосудов.
• Торакоскопическая субтотальная плеврэктомия при рецидивирующем пневмотораксе.
• Видеоторакоскопические и открытые операции удаления опухолей и кист средостения (тимомы, эхинококковые кисты, бронхогенные кисты, невриномы, саркомы, герминогенные опухоли и т.д.).
• Операции на трахее при опухолях и рубцовых стенозах трахеи (циркулярная резекция трахеи, трахеопластика).
• Торакоскопические и открытые операции при раке пищевода с одномоментной пластикой пищевода (с формированием нового пищевода из желудка либо из толстой кишки).
• Операции при раке щитовидной железы, в том числе, при врастании опухоли в трахею, пищевод и при распространении в грудную полость и на магистральные сосуды.
• Разобщение трахеопищеводных свищей.
• Резекция грудной стенки при опухолях и метастазах (метастазы в ребра, опухоли верхней апертуры, рак Панкоста и др.).

Лечение доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы.

Спектр операций включает секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием, радикальную резекцию при раке, мастэктомию с лимфодиссекцией до III уровня включительно (полное удаление регионарных лимфатических узлов с клетчаткой).

Удаление небольших доброкачественных опухолей молочной железы (фиброаденомы и т.п.) может производится в амбулаторном режиме, в рамках стационара одного дня.  Операции при раке молочной железы производятся в рамках комплексного подхода к лечению.

Удаление молочной железы (мастэктомия) может производится с одновременной реконструкцией, либо с учетом возможности последующего восстановления молочной железы.

Выездные консультации.

Пациенты ряда стационаров г.Москвы могут  получить выездную консультацию специалистов клиники, и, при необходимости, высококвалифицированную хирургическую помощь.

• По договоренности со специалистами клиники возможны выездные консультации в различных регионах Российской Федерации и в других странах.
• Получить консультацию
• Телефон отделения: +7 (499) 248 13 22

1. Хирургия легких и средостения
2.  онкологические заболевания органов грудной клетки:
3. — первичные опухоли легких;
4. — метастазы в легких;
5. — сочетанная патология, требующая мультидисциплинарного подхода:
   рак легкого и стенокардия, рак легкого и нарушения ритма, рак легкого и заболевания сосудов;
6. — опухоли средостения;
7. — опухоли грудной стенки;
8. — опухоли трахеи и гортани.
9. неонкологические заболевания органов грудной клетки:
10. — рубцовый стеноз трахеи и гортани;
11. — обширные дефекты трахеи и гортани;
12. — нагноительные заболевания легких: бронхоэктатическая болезнь, нагноившиеся эхинококк;
13. — паразитарные заболевания легких и средостения: эхинококкоз;
14. — различные формы эмфиземы легких: диффузная эмфизема, буллезная эмфизема, осложненная спонтанным пневмотораксом;
15. — загрудинный зоб;
16. — заболевания плевры: плевриты, хилоторакс, свернувшийся гемоторакс.  

• Торакоскопическая хирургия начальных стадий рака легкого, опухолей средостения и солитарных метастазов в легкие по уникальной французской методике “полностью закрытых” операций с использованием гибкой оптики и тончайших инструментов
• Торакоскопическая лобэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией
• Пневмонэктомия, в т.ч. с резекцией бифуркации трахеи и магистральных сосудов средостения
• Лоб/Билобэктомия с резекцией главного и долевых бронхов
• Резекция шейного и грудного отделов трахеи
• Торакоскопическая хирургия опухолей средостения (тимэктомия)
• Трахео-бронхо-ангиопластическая хирургия доброкачественных и злокачественных заболеваний трахеи и бронхов
• Комбинированные операции при местнораспространенных опухолях легких и средостения с использованием искусственного кровообращения.
• Хирургическое лечение онкологических больных с сочетанной патологией сердечно-сосудистой системы (симультанные операции на сердце, крупных сосудах и при опухолях торако-абдоминальной локализации)
• Хирургия опухолей верхней грудной апертуры с резекцией и пластикой крупных сосудов, позвонков и грудной стенки (рак Панкоста)
• Удаление метастазов из легких
• Удаление опухолей средостения
• Удаление внутригрудного зоба
• Реконструктивно-пластическая хирургия грудной стенки в т.ч. с использованием микрохирургических технологий
• Хирургическое лечение больных с рубцовыми стенозами трахеи 

Источник: https://www.med.ru/ru/otdelenie-torakalnoi-hirurgii

Что лечит торакальный хирург — основные виды операций и методы диагностики болезней легких

Главный внештатный специалист, торакальный хирург г. Москвы, к.м.н.

ТАРАБРИН Евгений

Рассказывает Евгений Тарабрин – торакальный хирург, онколог,

главный внештатный специалист торакальный хирург г. Москвы, к.м.н.

Торакальная хирургия – хирургия органов грудной клетки.

Грудь как анатомическая область включает в себя ряд структур и органов:

• Грудная стенка, включающая ребра и мягкие ткани, мышцы, подкожную клетчатку, кожу. Здесь мы лечим различные опухоли, деформации грудной стенки, переломы, травмы ребер. Некоторые заболевания мы лечим совместно с травматологами.  
• Плевра — это то, что выстилает грудную стенку изнутри. Самые распространенные заболевания в этой области – это гидроторакс (скопление жидкости в плевральных полостях) и пневмоторакс (развивается при попадании воздуха в плевральную полость).
• Легкие. Здесь есть две большие группы заболеваний — онкологические и не онкологические. Это опухоли, единичные метастазы в легких, кисты легкого, абсцессы, буллы. Также выполняются операции при дыхательной недостаточности, вызванной тяжелым течением эмфиземы легких. Хирургическая редукция объема легкого позволяет уменьшить одышку, повысить переносимость физических нагрузок.
• Трахея – трубчатый орган, который служит для проведения воздуха из верхних дыхательных путей (ротовая полость, гортань) в нижние (бронхи и легкие). Заболевания трахеи могут быть онкологическими и не онкологическими. Часто встречается стеноз трахеи вследствие ранее перенесенных реанимационных мероприятий, связанных с искусственной вентиляцией легких. Возможны различные повреждения трахеи, которые могут потребовать хирургического лечения.
• Пищевод – орган, который находится в средостении. Служит для прохождения пищи из ротовой полости в желудок, он тоже может поражаться опухолями или неопухолевыми процессами. Хирургическое лечение при опухолях может быть радикальным – удаление пищевода с последующей пластикой. При далеко зашедших процессах возможны паллиативные вмешательства с целью восстановления проходимости пищи. Например, установка стента пищевода. Нередко в средостении могут располагаться врожденные аномалии, такие как кисты. 
• Диафрагма находится между грудной и брюшной полостью. Это мышечная перегородка, которая принимает участие в акте дыхания. При релаксации и диафрагмальных грыжах производятся пластические операции по восстановлению диафрагмы и ее физиологической функции.
• Вилочковая железа располагается в переднем средостении, но по достижении взрослого возраста, как правило, атрофируется. В ней могут возникать опухоли – тимомы, являющиеся абсолютным показанием к операции. 

Диагностика заболеваний груди

Основные методы, используемые в данной области — рентгенологические и эндоскопические. 

Рентгенологические:

• компьютерная томография
• позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией

Эндоскопические:

• фибробронхоскопия (оценка состояния дыхательных путей)
• фиброэзофагогастроскопия (оценка состояния пищевода)

Помимо этого, в ряде случаев мы проводим ультразвуковые и функциональные исследования. 

Методы торакальной хирургии

При заболеваниях на ранних стадиях в подавляющем большинстве случаев удается выполнять хирургические вмешательства через малоинвазивный доступ, т.е. не делая больших разрезов, используя тонкие длинные инструменты.

Иногда мы выполняем операции вообще без разрезов, с помощью эндоскопического доступа, через естественные пути (например, заводим эндоскоп через рот в трахею, бронхи).

• Торакоскопия – малоинвазивный доступ к органам груди, позволяющий производить практически любой объем операции на легких, плевре и структурах средостения. Имеет ограничения в виде размеров опухоли. Предпочтителен в виду уменьшения болевого синдрома после операции и ранней реабилитации.
• Торакотомия – это травматичный метод «большой» хирургии, который заключается в доступе через межреберный промежуток к органам груди.
• Торакоцентез – это метод диагностики и лечения некоторых заболеваний плевры. Представляет собой прокол в грудной стенке и удаление через иглу содержимого плевральной полости. 
• Дренирование плевральной полости выполняется, если нужна длительная эвакуация жидкости или воздуха из плевральной полости. Для этого в плевральной полости устанавливается трубка. 

К торакальному хирургу могут направить врачи-рентгенологи, врачи общей практики и другие специалисты при подозрении на заболевания органов грудной клетки, которые требуют хирургического вмешательства. Это синдром скопления жидкости в плевральной полости, пневмоторакс, объемные образования в легких или средостении, дисфагия (нарушение глотания) и др.

Торакальная хирургия в EMC

• Командный подход к лечению любого заболевания (решение о методе лечения и реабилитации принимается коллегиально с привлечением онкологов, пульмонологов, лучевых терапевтов, химиотерапевтов, рентгенологов, терапевтов, реабилитологов).
• Оснащение (оборудование, расходные материалы) на уровне лучших клиник Европы. 
• Высококвалифицированные хирурги под руководством Евгения Тарабрина, главного внештатного специалиста-торакального хирурга г. Москвы.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/chto-lechit-torakalnyy-hirurg-osnovnye-vidy-operaciy-i-metody-diagnostiki-bolezney-legkih

Торакальная хирургия

.

Согласно статистике ВОЗ патологии органов грудной клетки составляют от 40 до 50% от общего числа заболеваний в мире. Не всегда с такими нарушениями можно справиться консервативными методами, тогда на помощь приходят врачи торакального направления – высокоспециализированные хирурги.

Задачи торакальной хирургии

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) оказывает хирургическую помощь при травмах и заболеваниях органов грудной клетки:

• легких;
• бронхов;
• трахеи;
• плевры;
• средостения;
• диафрагмы;
• пищевода.

К услугам пациентов полный комплекс диагностических обследований на предоперационном этапе и после оперативного лечения: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгеноскопия, УЗИ, эхокардиография, бронхоскопия, цитологическое и гистологическое исследование материала биопсии, все виды лабораторных клинических анализов. Такая всесторонняя диагностика обеспечивает высокую достоверность информации о состоянии здоровья пациента, что гарантирует успешное лечение.

Как проводятся операции в торакальной хирургии

Классический метод торакальных вмешательств – торакотомия, операция со вскрытием грудной клетки, проводится под общей анестезией. Есть также техника мини-торакотомии, когда оперативное вмешательство проходит через мини-доступ.

Всё большей популярностью пользуется торакоскопия – малоинвазивная эндоскопическая операция. Низкая травматичность видеоторакоскопии разрешает с успехом применять этот метод не только для операций, но и для диагностики.

Обычно операции выполняются в плановом порядке. Но нередко пациенты – пострадавшие при различных катастрофах и чрезвычайных ситуациях. В таких случаях сделать операцию необходимо срочно, это уже неотложная хирургия – ургентное вмешательство.

Показания

Перечень показаний к торакальной операции чрезвычайно обширен, к основным из них относятся:

• травматические повреждения (переломы ребер и грудин; травмы трахеи, бронхов, лёгких, диафрагмы, пищевода; посттравматические пневмотораксы и гемотораксы; термические и химические ожоги дыхательных путей и пищевода);
• воспалительные заболевания (плевриты и перикардиты; деструктивные пневмонии и абсцессы лёгких; медиастиниты, хондриты, остеомиелиты; абсцессы и флегмоны кожи грудной клетки; маститы и абсцессы молочных желез);
• другие заболевания (кисты органов грудной клетки, хирургическое лечение тиреотоксикоза, стенозы пищевода и др.);
• опухолевые заболевания (опухоли трахеи, бронхов, лёгких, рёбер, грудины, пищевода, средостения, вилочковой и щитовидной желез, периферических и внутригрудных лимфоузлов).

Противопоказания

Основные противопоказания аналогичны таковым для общих хирургических вмешательств:

• обширные инфекционно-воспалительные процессы, сепсис;
• тяжелое общее состояние пациента;
• невозможность проведения анестезии и наркоза;
• декомпенсированная патология кровообращения;
• тяжелые психические и нервные болезни.

Врачи отделения торакальной хирургии

Ведущие специалисты отделения – торакальные хирурги. Вместе с анестезиологами и операционной бригадой они проводят операции. На прием к торакальному хирургу обычно поступают по направлению от терапевта, травматолога, эндокринолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, онколога.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

В клинике АО «Медицина» практикуют ведущие торакальные хирурги России, регулярно повышающие квалификацию в лучших зарубежных медицинских учреждениях. Среди врачей – профессора, доктора и кандидаты наук, специалисты высшей категории.

В силу своей специфики, торакальная хирургия очень близка к кардиохирургии, сосудистой хирургии и маммологии. Нередко требуется консультация или участие в операции подобных специалистов. Поэтому хирурги АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают в тесном контакте со своими коллегами из других отделений, ведь клиника – многопрофильный университетский медицинский центр.

Стоимость лечения

Если говорить о цене на лечение в торакальных отделениях больниц Москвы, то даже приблизительного стандарта не существует.

Здесь всё зависит от вида патологии, её стадии, обширности поражения тканей, требуемого объема оперативного вмешательства – от многих индивидуальных факторов.

Лишь после диагностики лечащим врачом разрабатывается план лечения, определяется тип операции – вот тогда можно говорить о приблизительной стоимости.

Источник: https://www.medicina.ru/diagnostika-i-lechenie/torakalnaya-khirurgiya/

Торакальные хирурги Москвы

Торакальный хирург – это специалист, занятый в области хирургии. Он изучает и исследует патологии органов, расположенных в области груди, включая те, которые расположены в прилежащих к ней зонах. Профессия торакального хирурга в Москве обязывает специалиста обладать такими качествами, как:

• высокий интеллект,
• ответственность,
• самообразование,
• уверенность,
• решительность.

Помноженные на доброе и ответственное отношение к пациентам, они помогают хирургу в его работе. Ему требуется также спокойно относиться к виду крови и иметь хорошую моторику.

Чем занимаются торакальные хирурги?

Часто работу торакального хирурга сравнивают с работой фтизиатра или пульмонолога. В тубдиспансерах всегда работают специалисты торакального направления медицины, однако их область исследования и лечения гораздо шире.

Особые качества и знания позволяют торакальному хирургу ответственно и эффективно лечить травмы грудной клетки пациентов, включая проникающие, а также органы, распложенные в подреберной зоне. Эти специалисты лечат:

• воспаления грудины,
• воспаления ребер,
• опухоли легких,
• опухоли в разных отделах грудной клетки,
• разрывы диафрагмы, легкого, пищевода и так далее.

В разные периоды развития данной области медицины к торакальной хирургии относили хирургию:

• сердца,
• пищевода,
• молочной железы.

Постепенно эти органы перешли в ведение других областей медицины, однако в настоящее время все узкие специализации получили тенденцию к сближению благодаря новым техническим возможностям и появлению других методик лечения. Торакальный хирург в Москве оказывает помощь пациентам, имеющим следующие проблемы:

• бронхоэктатическую;
• врожденные и приобретенные аномалии в развитии;
• спонтанный пневмоторакс;
• кровотечения;
• интерстициальные, диссеминированные патологии легких и др.

В каких случаях направляют к торакальным хирургам?

К торакальному хирургу в Москве обращаются при следующих симптомах:

• изжоге;
• отрыжке;
• болях в грудной клетке;
• одышке и постоянном кашле вплоть до кровохарканья;
• рвоте, постоянной икоте;
• болях в пищеводе и так далее.

Показаниями к посещению торакального хирурга часто служат такие заболевания пищевода, как:

• желудочно-пищеводный рефлюкс,
• язва,
• эзофагит,
• рефлюкс-эзофагит,
• спастические нарушения,
• новообразования и многие другие.

Торакальные хирурги сталкиваются и с опухолевыми заболеваниями.

К ним направляют при выраженном болевом синдроме, являющемся результатом метастатического изменения костей, при вторичном опухолевом поражении головного мозга с проявившейся очаговой неврологической симптоматикой и так далее. Для правильной постановки диагнозов в Москве врачи данного профиля применяют такие методы обследования, как:

• артроскопия;
• гистероскопия;
• лапароскопия;
• торакоскопия;
• УЗИ;
• биопсия и др.

В каких вузах Москвы получить эту специальность?

Грудные, или торакальные, хирурги в Москве работают в хирургических отделениях крупных многопрофильных клиник, а также в специализированных клиниках торакальной хирургии. Такие штатные должности есть в частных клиниках, тубдиспансерах, научно-практических центрах. Готовят специалистов кафедры общей, госпитальной, амбулаторной и торакальной хирургии в крупных вузах Москвы, таких как:

• ГОУ ВПО «ММА им. И. М. Сеченова»,
• Первый МГМУ им. И. М. Сеченова,
• РМАПО,
• МГСМУ,
• РГМУ,
• ММСИ и другие.

Помимо знаний анатомии, физиологии и прочих общемедицинских дисциплин торакальные хирурги Москвы должны досконально изучить физиологию органов грудной клетки, средостения, овладеть современными методиками диагностирования заболеваний, а также методами консервативного и хирургического лечения.

Известные специалисты Москвы

Первая пневмотомия была проведена в 1873 году, но лишь 20 лет спустя она получила широкое распространение. В России первую монографию, описывающую хирургическое лечение гнойных легочных заболеваний, опубликовал Опокин в 1907 году.

Важным этапом в развитии хирургии легких в нашей стране можно считать 16-й съезд хирургов России, состоявшийся в 1924 году. О хирургическом лечении гангрен и абсцессов легких докладывал Греков.

Вплотную занялся данным вопросом Спасокукоцкий после переезда в Москву из Саратова.

Источник: https://ProDoctorov.ru/moskva/torakalnyy-hirurg/

Отделение торакальной хирургии

У нас внедрены операции на легких с помощью энодоскопической аппаратуры. Эти операции позволяют избегать торакотомных разрезов.

Нами разработана техника видеоассистирования при резекции легких без применения дорогих сшивающих аппаратов. При этом выполняется классическая, стандартная резекция легких.

Послеоперационный период после таких операций протекает намного легче, по сравнению со стандартными операциями. Сокращаются и сроки госпитализации.

Радикальное лечение портальной гипертензии

В отделении торакальной хирургии впервые выполнены операции мезентериопортального анастомоза при внепече- ночной портальной гипертензии. Эти операция направлены на восстановления физиологического кровотока по воротной вене.

Уникальность этих операций заключается в полном восстанов- лении физиологических и анатомических соотношений в воротной системе при полной ликвидации угрозы кровотечений из варикозных вен пищевода.

Таким образом, тяжело больные дети превращаются в практически здоровых детей.Принципиально новый метод лечения

воронкообразной деформации грудной клетки.

Торакопластика по Нассу. (лечение детей с воронкообразной грудной клеткой) 

Нами внедрен новый метод торакопластики — по Нассу. Эта операция выполняется из двух не больших разрезов по бокам грудной клетки, не требует резекции или пересечения грудины или ребер.

Послеоперационный период протекает намного легче. Достигается практически идеальный косметический результат.

При этой операции, в отличие от стандартных торакопластик, объем грудной клетки увеличивается до физиологических показателей.

Торакальная хирургия хорошо оснащено для выхаживания наиболее тяжелой группы детей, имеет самую современную операционную, оборудованную системой ламинарных потоков, исключающей инфекционные осложнения в ходе операции,  эндоскопическим оборудованием для проведения бронхоскопии, торакоскопии, лапароскопии.

В распоряжении врачей имеются разнообразные высокоинформативные методы диагностики, в том числе эндоскопические, ультразвуковые, радиоизотопные, лучевые (рентгенография, компьютерная томография, ангиография).

На территории больницы расположена одна из крупнейших московских лабораторий для биохимических и микробиологических исследований.

В детском возрасте встречаются как врожденные заболевания — пороки и аномалии развития различных органов, так и приобретенные — воспалительные заболевания, последствия травм и ожогов, а также опухоли. Большое разнообразие заболеваний требует от врача знаний и умений по многим разделам медицины, среди которых сосудистая и пластическая хирургия, онкология, эндокринология, пульмонология и другие. 

Накоплен большой опыт в выполнении эндоскопических диагностических и лечебных манипуляций при инородных телах трахеи, бронхов и пищевода, и других патологических состояниях и пороках развития пищевода, желудка и дыхательных путей. Используются лазерное лечение, криохирургия и самые современные электрохирургические инструменты и приборы.

•  Консультация, госпитализация и лечение в отделении для всех граждан России, имеющих полис обязательного медицинского страхования, с момента рождения и до 18 лет, вне зависимости от места их постоянного проживания, осуществляется по полису обязательного медицинского страхования.
•  Направления из местных органов здравоохранения не требуется.
•  Госпитализация россиян старше 18 лет, а также граждан ближнего и дальнего зарубежья возможна на условиях добровольного медицинского страхования.

В последние годы имеется стойкая тенденция к увеличению числа поступивших и оперированных детей.Большая часть приезжающих к нам детей ранее были оперированы в других лечебных учреждениях. 

Многие операции и методы лечения разработаны и применены в нашей стране сотрудниками отделения впервые.

Источник: https://filatovskaya.ru/otdeleniya/13-otdelenie-torakalnoj-khirurgii.html

Торакальная хирургия в Москве

• Цены
  • Торакоцентез (Удаление жидкости из плевральной полости)

• Цены

  • Удаление 3 моляра (Легкое)

• Цены

  • Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого
  • Замена постоянного перитонеального или плеврального катетера
  • Установка постоянного перитонеального или плеврального катетера
  • Имплантация плеврального/перитонеального порта

• Цены

  • Диагностическая торакотомия, в том числе с резекцией ребра
  • Эндоскопическое удаление инородного тела из ЖКТ, трахеи и бронхов
  • Торакоскопическое удаление опухоли средостения
  • Робот-ассистированная резекция трахеи/бронха

• Цены

  • Удаление инородного тела трахеи / бронха / легкого
  • Оперативное лечение диафрагмальной грыжи
  • Разобщение трахеопищеводного свища
  • Облитерация плевральной полости (плевродез) (без учета стоимости препаратов)

• Цены

  • Диагностическая торакотомия, в том числе с резекцией ребра
  • Эндоскопическое удаление инородного тела из ЖКТ, трахеи и бронхов
  • Удаление опухоли средотения
  • Закрытие бронхоплеврального свища

• Цены

  • Эмболизация легочных или бронхиальных артерий I кат. сложности
  • Эмболизация легочных или бронхиальных артерий II кат. сложности
  • Эмболизация легочных или бронхиальных артерий III кат. сложности

• Цены

  • Эмболизация легочных или бронхиальных артерий I кат. сложности
  • Эмболизация легочных или бронхиальных артерий II кат. сложности
  • Эмболизация легочных или бронхиальных артерий III кат. сложности

• Цены

  • Иссечение стеноза легочной артерии
  • Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий
  • Рестернотомия, ревизия переднего средостения, полости перикарда, плевральной полости
  • Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого

• Цены

  • Атипичная резекция легкого (краевая, клиновидная, плоскостная)
  • Удаление инородного тела трахеи, бронха при бронхоскопии
  • Пластика диафрагмы по поводу грыжи чрезбрюшинным доступом

• Цены

  • Клиновидная, краевая, атипичная резекция легкого
  • Пластика купола диафрагмы при истинной диафрагмальной грыже

• Цены

  • Удаление инородного тела ЖКТ, трахеи, бронха
  • Эндоскопическая клапанная бронхоблокация
  • Эндопротезирование трахеи/бронхов

• Цены

  • Сублобарная атипичная резекция легких
  • Лобэктомия (билобэктомия) с резекцией и реконструкцией бронха, бифуркации трахеи
  • Лобэктомия (удаление доли легкого)
  • Резекция трахеи циркулярная

• Цены

• Цены

  • Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга
  • Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга зав отделением, КМН

• Цены

  • Резекция легкого (менее одной доли)
  • Удаление солитарного метастаза из легкого (одностороннее)
  • Видеоторакоскопия. Удаление новообразования средостения

• Цены

  • Краевая резекция легкого торакоскопическая
  • Анестезиологическое пособие № 1 (Мультимодальная общая анестезия с интубацией трахеи, операционный риск 2 степени, до 2…
  • Пневмонэктомия видеоторакоскопическая
  • Удаление новообразования средостения с видеоэндоскопической техникой

• Цены

  • Грыжесечение при диафрагмальных грыжах
  • Эндохирургическая пластика грыж отверстия диафрагмы

Больше нет мест, соответствующих условиям фильтров

Сбросить фильтры

Источник: https://zoon.ru/msk/medical/type/torakalnaya_hirurgiya/