Аденома левого надпочечника: классификация, лечебная терапия

Аденома надпочечника – новообразование, формирующееся обычно на коре внутреннего органа. Доброкачественное уплотнение в ряде случаев грозит злокачественной трансформацией, поэтому требует удаления. Опухоли могут влиять на продуцирование гормонов, что негативно сказывается на самочувствии человека.

Патология формируется обычно на коре.

За что отвечают надпочечники?

Парные железы локализуются в области почек и имеют два слоя. В каждом из них синтезируются разные гормоны. Надпочечники отвечают на продуцирование кортикостероидов, андрогенов, адреналина. Гормоны помогают стабилизировать водно-солевой баланс, отвечают за выработку глюкозы, распад белков и проч.

Что такое аденома надпочечников и ее виды

При наличии факторов риска происходит разрастание тканей и появляется утолщение. Точные причины, увеличивающие вероятность патологии, не установлены. Однако считают, что ее развитию способствуют гормональные сбои, наследственный фактор, механические травмы, увеличенная масса тела, прием оральных средств контрацепции и неправильный образ жизни.

В связи с разрастанием тканей образуется доброкачественное новообразование, которое может быть гормонально-неактивным либо активным. В зависимости от структуры разработана следующая классификация:

• светлоклеточная аденома надпочечника, при которой клетки имеют светлый оттенок;
• пигментная – внутри полость заполнена темным содержимым;
• адренокортикальная (структура напоминает узелок со светлым содержимым);
• онкоцитарная, напоминает мелкое зерно.

Гормонально-активные опухоли

В большинстве случаев аденома левого надпочечника либо правого связана с изменением гормонального фона и продуцированием значительного количества биологически активных веществ. При этом типе опухолей выделяют гормоны:

• минералокортикостероиды;
• андрогены;
• эстрогены;
• глюкокортикостероиды.

Уплотнения комбинированного типа способствуют производству не одного, а сразу нескольких гормонов. В зависимости от разновидности, симптомы будут разными. Они будут отличаться у мужчин и у женщин.

Альтернативная классификация

Эта классификация включает смешанное деление разных типов аденомы надпочечника у женщин и мужчин:

Локализуется и с правой, и с левой стороны.

• адренокортикальное новообразование. Внешне напоминает узелкового типа капсулу. Локализуется и с правой, и с левой стороны. Иногда провоцирует развитие раковых процессов;
• пигментное. Встречается нечасто. Контуры окрашены в темно-красный оттенок, при этом утолщение обычно не превышает 2 – 3 см;
• онкоцитарное. Ткани разрастаются очень сильно, имеют зернистую структуру.

Опухоли по размерам и локализации

Аденома правого надпочечника и левого может быть маленькой, среднего размера или огромной. Место локализации – это правый либо левый внутренний орган. В ряде случаев опухоль возникает сразу с двух сторон.

Характерные признаки

Симптомы кистозных образований бывают разными. Они зависят от размеров аденомы, от типа гормональной активности и внутренней структуры. На ранних стадиях уплотнения редко проявляют себя. В дальнейшем они диагностируются по изменениям внешности, голоса. Давление постоянно повышенное, а волосы начинают усиленно расти по всему телу.

Кортикостерома или гиперкортицизм

Этот тип гормонально-активных новообразований отрицательно влияет на гормональный фон. В зависимости от продуцируемого гормона появляются следующие признаки:

• лишний вес возникает практически у всех пациенток. Увеличение жировой массы происходит неравномерно. Она откладывается в зоне живота, груди, лица. Появляется второй подбородок. А вот на тыльных сторонах рук жир практически отсутствует;
  Увеличение жировой массы.
• мышцы атрофируются. Прежде всего это видно по плечам и нижним конечностям, но заметно и в области живота. Проявляется этот симптом в затрудненном дыхании, выпячивается брюшная полость;
• разрушается костная ткань, поскольку в организме не хватает минералов. Развивается остеопороз, что в дальнейшем провоцирует постоянные переломы и ограничение подвижности;
• кожа становится тонкой, что провоцирует образование растяжек. Сначала они синего или багрового цвета, а в дальнейшем светлеют. Обычно стрии появляются на бедрах, животе, груди;
  Растяжки на бедрах, животе, груди.
• нестабильное эмоциональное состояние. Избыток некоторых гормонов негативно сказывается на нервной системе. Пациент погружается в депрессию, у него постоянно меняется настроение. Устойчивость к стрессу снижается;
• у женщин возможны сбои менструального цикла и трудность зачатия ребенка.

Андростерома

При этом типе аденомы в большом количестве вырабатывается андростерон. Это мужской гормон, поэтому его влияние в первую очередь сказывается на женщинах:

Менструации становятся нерегулярными.

• по всему телу активно растут волосы, в том числе на лице;
• тембр голоса становится грубым, напоминает мужской;
• менструации становятся нерегулярными, беременность не наступает. Если новообразование парное, то месячные могут совсем прекратиться;
• грудь уменьшается в размерах;
• мышечная масса растет по мужскому типу.

Альдостерома

Аденома надпочечника этого типа связана с повышенным продуцированием альдостерона, чаще всего у женщин. Особенность состоит в том, что раковые процессы встречаются очень редко. К симптомам относят:

• увеличивается объем крови, поскольку из организма плохо выводится жидкость и натрий;
• растет давление;
• калий выводится в больших количествах, что провоцирует развитие судорог, снижение тонуса мышц, иногда – острую сердечную недостаточность.

Диагностические процедуры

Диагностика аденомы коры надпочечников предусматривает исследование органа с помощью ультразвукового метода. УЗИ брюшной полости иногда бывает неинформативным. В этом случае назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Обязательно потребуется провести гормональный анализ, чтобы определить, в норме ли уровень гормонов. Исследование позволяет уточнить тип гормональной активности доброкачественной опухоли. Назначают биопсию, чтобы понять, не присутствуют ли в тканях раковые клетки.

Как лечат заболевание?

После проведения диагностических исследований лечащий врач выбирает терапевтический курс. Он будет зависеть от того, относится ли аденома к гормонально-активному типу или нет, а также от её размеров. Если нарушается выработка биологически активных веществ, назначаются препараты для стабилизации уровня гормонов.

Гормонально-активные новообразования в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства. Удаление аденомы надпочечника проводят либо классическим полостным методом, либо при помощи лапароскопии.

Для хирургического иссечения тканей используют скальпель. Операцию назначают обычно при опухолях крупного размера или при признаках развития рака. Классическое вмешательство – непростая процедура, при которой удаляют весь внутренний орган. Восстановление длительное и тяжелое.

Лапароскопия используется при новообразованиях небольшого размера.

Лапароскопия – менее травматичный метод. Он используется при новообразованиях небольшого размера и предусматривает совершение нескольких точечных проколов, через которые врач получает доступ к разросшимся тканям. После удаления капсулы человек быстро восстанавливается и может вести привычный образ жизни. Лапароскопия позволяет сохранить надпочечник полностью или значительную его часть.

Если операция проводится на правой железе, это всегда обусловлено большим риском из-за особенностей анатомического строения. Народное лечение при развитии полости в надпочечнике не предусмотрено.

Лечение народными способами не избавит от аденомы и не снизит неприятные ощущения, которые возникли из-за него.

Возможные последствия

Требует обязательного лечения под контролем врача.

Аденома надпочечника в любом случае требует лечения, поскольку не рассасывается самопроизвольно. Этот тип кистозных образований часто провоцирует развитие раковых процессов. Даже если трансформации в злокачественные ткани не происходит, гормонально-активная опухоль способствует ухудшению самочувствия, появлению серьезных проблем со здоровьем.

Новообразование требует лечения под контролем врача. Если операцию провести своевременно, прогноз на улучшение самочувствия благоприятный. При отсутствии терапии или хирургического вмешательства пациент рискует не только здоровьем, но и жизнью.

При диагностированной аденоме требуется ее обязательное лечение, которое чаще всего предусматривает проведение оперативного вмешательства и удаление капсулы вместе с железой. В этом случае вероятность рецидивов и осложнений сводится к минимуму.

Источник: https://kistateka.ru/pochki/adenoma-nadpochechnika

Аденома надпочечника — что это такое? Последствия удаления надпочечника

Аденома надпочечника – образование доброкачественной опухоли на корковом слое. Болезнь приводит к образованию липомы (жировик, доброкачественная опухоль) надпочечника. Главная угроза это переход из доброкачественной в злокачественную опухоль.

Аденома – что это такое?

Аденома надпочечника это гиподенсное образование в виде опухоли доброкачественного характера, образуется на коре надпочечников. Итогом развития становится злокачественное объемное образование. Аденома встречается как у женщин, так и у мужчин, но вероятность возникновения аденомы у женского пола больше, чем у мужского пола.

В международной классификации код аденомы по МКБ 10(Международная классификация болезней 10-го пересмотра): D35. Гиподенсивное образование является последствием многих болезней, новообразований имеющих как злокачественный, так и доброкачественный (аденома; очаговая узловая гиперплазия) характер.

Причины возникновения объемных образований

Причину возникновения болезни ученые установить не могут. Некоторые факторы могут быть причиной заболевания:

• Нарушение гормонального фона;
• Передача болезни по наследству;
• Неправильное питание (лишний вес, ожирение);
• Большой период восстановления после физических травм;
• Возрастной фактор (30 лет и выше);
• Употребление табачных изделий;
• Средства контрацепции в виде таблеток (противозачаточные);
• Нарушение синтезирования в коре надпочечника.

В медицинской практике, за исключением редких случаев, аденома наблюдается на одном из надпочечников. Липома левого надпочечника возникает чаще правого.

Классификация

Новообразования классифицируют на:

1. Продуцирующие гормоны;
2. Не продуцирующие гормоны.

Гормонопродуцирующие образования делятся на несколько видов:

• Кортикостерома (производит глюкокортикоиды);
• Кортикоэстрома (формирует эстрогены);
• Альдостерома (формирует минералкортикоиды);
• Андростерона (формирует андрогены);
• Комбинированная (выработка нескольких гормонов).

Аденома может быть:

• Адренокортикальная, узловая структура (узелок) в капсуле с жидкостью (светлая);
• Онкоцитарная, состоящая из клеток, имеющая структуру в виде зерна;
• Пигментная, капсула с жидкостью (красная, темно-красная).

Шанс развития адренокортикальной аденомы у всех полов одинаковый, но чаще встречается только у пациентов старше 30 лет. В основном её обнаруживают при полном обследовании организма пациента.

В зависимости от размера опухоли:

• Пикоаденома (каждая сторона не больше 3 мм);
• Микроаденома (не больше 10 мм);
• Макроаденома (от 10 до 40 мм);
• Гигантские аденомы (40 мм и больше).

Злокачественной считается новообразование, превышающее 30 мм.

В зависимости от цвета клетки делится на:

• Темноклеточная;
• Светлоклеточная;
• Также смешанная.

Гиперплазия надпочечников может быть врожденной из-за различных нарушений организма женщины, при протекании беременности. Причины приобретения гиперплазии тесно связаны с нервной системой, и эмоциональным состоянием человека.

Гиперплазия левого надпочечника может быть вызвана гормонально-активной доброкачественной опухолью. Гиперплазия левого надпочечника связана с взаимодействием клеток (наличие дефектных ген, хромосом). Заболевание может зависеть от активности гормонов, может и не зависть.

Новообразование удаляется при величине в 30 мм. Операцию проводят лапароскопическим методом, меньшие из них анализируются на распространение очага гиперплазии.

 аденома надпочечника у женщин — симптомы и лечение

Симптомы

Основная часть симптомов заболевания схожа с симптоматикой других болезней, обнаружить аденому довольно трудно, особенно на начальных стадиях. Во многих случаях, гормонально-неактивные объемные образования не проявляют симптомов.

Постоянно повышенное артериальное давление, не падающее при помощи лекарств, первый сигнал о наличии аденомы у пациента. В раннем возрасте, у девочек и мальчиков, аденому, можно распознать во многих внешних изменениях: изменение фигуры, изменение голоса, оволосение.

Гормонально-активные образования имеют множества симптомов, зависящие от активного гормона. В любом случае все симптомы надпочечной аденомы связаны с нарушением гормонального баланса. Симптоматика при кортикостероме:

1. Непрерывное ожирение;
2. Нарушение дыхания;
3. Растяжение связок (небольшие гематомы, отечность);
4. Активное потоотделение;
5. Возникновение остеопороза (кости становятся ломкими);
6. Развитие грыжи, боли при ходьбе;
7. Резкие перепады настроения;
8. Бесплодие;
9. Нарушается процесс менструации.

Если опухоль продуцирует мужской гормон (андростерон), имеются следующие симптомы у женщин:

• Наблюдается оволосение;
• Развивается мускулатура;
• Изменяется голос, становится грубым;
• Нарушается процесс менструации;
• Уменьшение молочных желез.

У мужчин андростерона никак не проявляется, чаще всего она обнаруживается случайным образом, при прохождении полного обследования. Аденому другого вида, может развить в мужчинах женские гормоны, начинается общая феминизация.

Чем грозит пренебрежение симптомов аденомы?

Доброкачественное образование, со временем, может перерасти в злокачественную опухоль (рак надпочечника). Даже хирургическое вмешательство (удаление надпочечника) не гарантирует благоприятных последствий (только в 40 %)

Альдостером характеризуется поступлением альдостерона в кровь, в основном у женского пола. Имеют следующие признаки:

• Увеличение объема крови;
• Повышается кровяное давление;
• Различные мышечные спазмы
• Нарушение работы сердца;
• Мышечная гипотония (понижение тонуса);
• Задержка жидкости и натрия в организме.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Видео: Виды опухоли надпочечника

Диагностика болезни

Диагностика может быть как лабораторной, так и инструментальной. При лабораторном обследовании определяется вид аденомы: гормонопродуцирующая или нет. Исследование крови на уровень таких гормонов как: альдостерон и кортизол.

Инструментальная, направлена на дальнейшее изучение новообразования, местоположения, размеров, оценивается распространенность.

Неактивные новообразования чаще всего выявляются при полном обследовании пациента. При подозрениях на гормонопродуцирующую аденому, могут быть использованы следующие диагностические методы:

• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ;
• Анализ крови на глюкозу;
• Анализ крови для исследования гормонального дисбаланса;
• Биопсия опухоли.

Биопсия используется для определения типа новообразования, доброкачественная или злокачественная. Особенно при рассмотрении опухоли больше 3 сантиметров.

Внимание! Аденому левого надпочечника обнаружить легче. Но при этом нужно знать, что микроаденома гипофиза также имеет схожие симптомы с аденомой надпочечника. Микроаденома гипофиза – это доброкачественное новообразование, размеры которого не превышают 1 см, формируется из железистой ткани.

Общая диагностика определяет параметры опухоли:

• Размер;
• Форму;
• Плотность;
• Местонахождение;
• Тип образования;
• Исследование гормонального фона.

При появлении первых симптомов, необходимо провести диагностику, по статистике у 13% пациентов аденома развивается до рака надпочечников.

Что делать при аденоме? Лечение

Лечить аденому необходимо под наблюдением врача онколога, путем проведения гормонотерапии, также в лечении участвует эндокринолог.

Курс гормонотерапии необходим для балансировки гормонального фона организма. Если новообразование доброкачественное и гормонально-неактивное, терапии вполне достаточно. Но в случае гормонопродуцирующей аденомы, требуется хирургическое вмешательство, для удаления надпочечника.

Операция на надпочечниках может проводится двумя способами:

• Классическим методом;
• Метод лапароскопии.

Классическое удаление аденомы подразумевает полостную операцию, путем разреза над поясницей.

Он используется при обнаружение больших новообразований как злокачественного, так и доброкачественного характера, а также при двустороннем расположении.

Хирург проводит осмотр на поражение полости патологическим образованием. Из-за большой величины разрезов, данный метод считается более травматичным, удаление производится вместе с надпочечником

Метод лапароскопии применяется при небольших размерах доброкачественной опухоли. Нет необходимости в больших разрезах, в данной операции делается 3 небольших разреза на тканях. Операция контролируется при помощи оптических систем, вводимых через надрезы.

Восстановление организма после такого типа операции происходит намного быстрее.

 Данный метод так же используется при расположении новообразования в латеральной ножке надпочечника, при этом не возникает проблем с сохранением органа, при центральном расположении сохраняется до 40% здоровой ткани.

Внимание! Удаление аденомы правого надпочечника намного тяжелее, чем левого, это обусловлено более легким доступом к левой железе, но заболевание правого происходит реже левого.

Возможна так же химиотерапия, используется при обнаружении злокачественной опухоли, для замедления развития новообразования. Радиотерапия используется при 3 и 4 стадиях развития злокачественной опухоли.

Существует множество народных методик лечения аденомы надпочечника, но аденома это серьезная патология лечение, которой нельзя откладывать.

Так же возможно лечение с помощью фракции АСД (антисептик-стимулятор Дорогова), применяется ветеринарами.

Препарат способствуют нормализации обменных процессов, основной задачей фракции является замедление роста новообразования. Требуется консультация у лечащего врача.

Для удаления последствий болезни проводится интенсивная гормонотерапия, для коррекции гормонального фона, лечение проходит под наблюдением эндокринолога. Прооперированный пациент проходит курс реабилитации, после которого необходим лишь периодический осмотр врачей. Лечение заболевания у мужчин и женщин схожи, разница только в коррекции гормонов.

Профилактика болезни

Профилактика необходима во избежание повторного развития опухоли (если была удалено только патологическое образование). Пациентам нужно наблюдаться у врача эндокринолога, контроль гормонального баланса, УЗИ брюшной полости.

Обследования необходимо проходить два раза в год. Так же в профилактических целях необходимо:

1. Бросить курить;
2. Отказаться он жирной пищи, а так же употребление кофеина;
3. Употреблять побольше свежих фруктов и овощей;
4. Необходимо избавиться от лишнего веса.

Как жить с одним надпочечником?

После удаления надпочечника особое внимание необходимо уделить гормональному балансу прооперированного. После удаления надпочечника может возникнуть ощущение дискомфорта, которое перебивается лекарствами, время реабилитации может длится от нескольких недель и выше, в зависимости от типа аденомы.

В тяжелых случаях могут возникнуть некоторые осложнения:

• Одышка;
• Повреждение соседствующих тканей;
• Инсульт;
• Инфекции;
• Негативное восприятие лекарств;
• Может возникнуть послеоперационная грыжа;
• Нарушение гормонального фона.

При удалении доброкачественной опухоли на ранней стадии, ожидается полное восстановление организма в течение скорого времени. Осложнений в дальнейшей жизни не происходит, если второй надпочечник здоров. После прохождения курса реабилитации, гормональный фон полностью восстанавливается. Второй надпочечник всецело выполняет функцию обоих, без лекарственной терапии.

Отзывы

Анонимно. 32 года. 5 лет назад поставили диагноз – аденома левого надпочечника. Опухоль была доброкачественной. Провели лапароскопическую операцию. После удаления на мой образ жизни никак не повлияла. Активно занимаюсь спортом, родила детей.

Анонимно. 38 лет. Удалили опухоль в левом надпочечнике пару лет назад. Вначале была в ужасе от послеоперационного шрама, в скором времени привыкла. 2-3 недели ушло на реабилитацию организма. После операции стала лучше чувствовать себя, восстановилось мое эмоциональное состояние, вернулись менструации. На самочувствие не жалуюсь

Анонимно, Москва. 45 лет. После осмотра организма, у меня обнаружили аденому надпочечника. Побывал во многих клиниках, мнение врачей расходилось, многие советовали делать операцию с удалением органа. Объемное образование удалили лапароскопическим методом, в течение нескольких дней уже был дома. Чувствую себя отлично, на образ жизни операция никак не повлияла.

Источник: https://pro-rak.com/dobrokachestvennaya-opuhol/adenoma-nadpochechnika/

Аденома левого надпочечника: симптомы, диагностика и лечение

• Аденома надпочечников нередкое заболевание, которое чаще всего поражает женщин, и лишь в 30% случаев мужчин.
• В основном патологию диагностируют уже при обширном разрастании опухоли, так как при небольших размерах она протекает бессимптомно.
• Но, даже в этом случае, лечение имеет благоприятный прогноз.

О заболевании

Аденома надпочечника представляет собой новообразование доброкачественного характера с твердой капсулой, внутри которой находится однородное содержимое. Опухоль приводит к нарушению работы данного органа, основная функция которого заключается в выработке гормонов.

Несмотря на доброкачественность образования, оно сохраняет высокую опасность перерождения в патологию злокачественного характера.

Причины

Точные причины образования аденомы до сих пор не изучены до конца. Но были выделены определенные факторы, которые провоцируют развитие опухоли:

• курение;
• гормональные нарушения постоянного характера;
• прием оральных контрацептивов;
• частая гипертония;
• гипокалиемия;
• двусторонняя гиперплазия коры надпочечников;
• наследственность;
• чрезмерное увеличение массы тела;
• возраст. Как правило, аденома чаще всего диагностируется у людей после 30 лет;
• сахарный диабет;
• поликистоз яичников.
• нарушение липидного обмена.

Чаще всего патология возникает при влиянии не единичного фактора, а их комбинации.

Виды

Аденома, так же как и другие патологии имеет несколько разновидностей. Каждая из них отличается друг от друга механизмом развития и специфической клинической картиной.

Адренокортикальная

Наиболее частый вид аденомы, которая имеет высокий риск злокачественного перерождения. Озлокачествление диагностируется у 4% пациентов с длительно развивающейся адренокортикальной аденомой. Опухоль формируется в тканях клубочков в зоне коры надпочечника.

По своему строению она напоминает небольшой плотный узелок капсулированного типа, со светло-желтым содержимым внутри. Для адренокортикального вида характерно как единичное образование, встречающееся в 85% случаев, так и множественное, которое выявляется у 15% пациентов.

Данный вид заболевания характеризуется медленным ростом, поражением обширной площади органа и отсутствием выраженной специфической симптоматики на ранних стадиях роста узла. Признаки патологии на ранних стадиях появляются только при объемном или множественном разрастании.

Пигментная

Пигментный вид аденомы представляет собой редкую патологию, диагностируемую примерно у 10% пациентов. В отличие от предыдущего вида она характеризуется небольшими размерами, которые у взрослой опухоли не превышают 3 см.

Опухоль имеет вид небольшой капсулы, развивающейся на поверхности органа. Капсула очерчена четкими границами. Она отличается однородностью своей структуры. Опухоль содержит большое количество пигментных клеток, в результате чего приобретает темный оттенок багрового цвета.

Симптомами патология проявляется достаточно редко и чаще всего выявляется случайно при обследовании других заболеваний. В основном, данный вид аденомы встречается у людей с болезнью Иценко-Кушинга.

Онкоцитарная

Онкоцитарная опухоль надпочечников является редкой патологией, проявляющейся у 7% пациентов. Она отличается от обычной опухоли своим характером роста и структурой. Формирующийся узел состоит из крупных клеток и множества митохондрий.

Он имеет зернистую неоднородную структуру, заключенную в плотную капсулу из соединительной ткани. Опухоль может быстро разрастаться, постепенно охватывая весь орган. Симптоматика проявляется по мере увеличения узла.

Подробнее о том, какие бывают опухоли надпочечников, рассказывает специалист в этом видео:

Симптомы

Как правило, симптоматика начинает проявляться только при увеличении опухоли до 10 см и более. Ее разрастание приводит к выраженной деформации органа, что влияет на его функционирование. В результате нарушения работы надпочечника проявляются следующие признаки заболевания:

• беспричинное и быстрое увеличение массы тела;
• постоянная отдышка;
• повышенное давление, которое тяжело снижается специальными препаратами;
• болезненные ощущения в области живота или грудины;
• повышенная работа потовых желез;

Источник: http://stoprak.info/vidy/kory-nadpochechnikov/adenoma-levogo-klinicheskaya-kartina-i-prognoz.html

Аденома надпочечников у женщин: клиническое течение, методы лечения, прогнозы

Аденома надпочечников у женщин – часто встречаемое заболевание в нефрологии и эндокринологии. Надпочечники представляют собой эндокринные железы, которые прямо участвуют во многих биохимических процессах человеческого организма. Учитывая особенности анатомии, активность и нестабильность женского гормонального фона, аденома возникает чаще у женщин старше 35–40 лет.

Встречаются случаи возникновения болезни в раннем возрасте, однако это обусловлено преимущественно наследственной предрасположенностью, врожденными патологиями развития почек и почечных структур.

Аденома надпочечника у женщин – патологическое новообразование в корковом слое органа

Что такое аденома надпочечников?

Аденоматозные опухоли развиваются в корковом слое надпочечников. Новообразование начинается внутри одной клетки, нарушает регенерацию, приводит к ее хаотичному делению и изменению тканей.

Измененные клетки замещаются фиброзной тканью с однородной структурой и высокой плотностью, их атипичное деление продолжается.

Таким образом, фиброзная ткань составляет некую капсулу, заполненную однородной массой атипичных клеток.

Существует другой тип опухоли надпочечников – феохромоцитома, которая локализуется и берет свое начало из клеток мозгового вещества. Опухоль состоит из хромаффинных клеток, которые секретируют большой объем катехоламинов. Феохромоцитома характеризуется повышением артериального давления и кризами, обусловленными избыточным выбросом катехоламинов.

Причины

Истинные причины возникновения опухоли неясны. В некоторых трудах описана стимулирующая роль главного органа эндокринной системы – гипофиза, который синтезирует адренокортикотропный гормон.

При определенных обстоятельствах, например на фоне стресса, операции, травмы, адренокортикотропный гормон усиливает выброс гормонов коры надпочечников, способствует началу атипии клеток. Другими факторами развития аденоматозной опухоли являются:

• генетическая предрасположенность;
• возрастаболее 35–40 лет;
• избыточная масса тела, ожирение, отложение висцерального жира;
• гипертония любой природы;
• метаболические расстройства;
• патологии щитовидной железы;
• сахарный диабет в анамнезе;
• поликистозная болезнь яичников.

В группе риска женщины с заболеваниями почек любой природы, почечная недостаточность. Обычно аденома носит односторонний характер, но чаще встречается в левом надпочечнике.

По внешнему виду новообразование имеет округлую форму желтоватого оттенка. При неоднородности структуры аденомы говорят о доброкачественности патологического процесса.

Основные виды

Основная классификация разделяет аденомы по гормональной активности, виду и оттенку, с локализацией в правом надпочечнике или слева. Классификация позволяет клиницистам определить характер опухоли и тактику дальнейшего ведения пациента.

По гормональной активности

Симптомы зависят от размера и объема новообразований

Клиницисты выделяют следующие виды гормональных опухолей.

1. Неактивная, или пассивная, опухоль – инциденталома. Аденомы не продуцируют никаких гормонов, не участвуют в общем гормональном процессе.
2. Активная. Аденомы выделяют различные виды гормонов, отличаются быстрым ростом и тенденцией к озлокачествлению. Гормонально активные опухоли классифицируются:

• на альдостерому – опухоль обеспечивает выработку минеральных гормонов;
• кортикоэстрому – новообразование отвечает за продуцирование эстрогенов – женских половых гормонов;
• кортикостерому – аденома производит глюкокортикоиды;
• андростерому – аденоматозный очаг продуцирует андрогены – мужские половые гормоны.

В левом надпочечнике или справа возможно возникновение комбинированной опухоли, которая продуцирует сразу несколько типов гормонов. В одном надпочечнике может быть и несколько разных гормонально активных аденом.

По внешнему виду

Аденомы надпочечников классифицируют на несколько основных форм.

1. Пигментная. Развивается у тех больных, в анамнезе которых диагностировали синдром Иценко–Кушинга. Размер опухоли едва достигает 2,5–3 см. Оттенок варьирует от темно-бордового до коричневого.
2. Онкоцитарная. Редкий тип опухоли, который характеризуется формированием разноклеточных единиц. Капсула аденомы неоднородна, размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1–2 см.
3. Адренокортикальная. Один из распространенных типов новообразования, отличающийся образованием небольшого узелка с плотной оболочкой. Изначально имеет доброкачественное течение, риск озлокачествления зависит от множества различных факторов.

По гистологическому типу и оттенку различают темноклеточную, светлоклеточную и комбинированные типы аденоматозных опухолей. В клинической практике чаще диагностируют кортикостерому на фоне болезни Иценко–Кушинга. Реже встречаются аденомы, которые вырабатывают половые гормоны.

Опасно ли это?

При локализации опухоли в правом надпочечнике или слева, а также при двухстороннем процессе существует риск развития вторичных заболеваний. Опасность аденомы заключается в развитии онкологической опухоли и осложнений:

• нарушении кровотока в почках из-за внушительного роста новообразования;
• гипертонической болезни, кризах;
• изменении сосудов глазного дна;
• инсультах и мозговых кровоизлияниях.

При озлокачествлении клеток аденомы и ее патологическом росте закономерным следствием являются метастазы в костную ткань, печеночные структуры, легкие.

Симптоматические проявления

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

• увеличением массы тела при том же аппетите, соблюдении соответствующей диеты;
• изменением тембра голоса: у женщин голос становится грубым, у мужчин – гнусавым;
• нарушением сердечного ритма;
• болями в животе с иррадиацией в грудь, легкие;
• нарушением потоотделения, повышенной потливостью;
• оволосением женщин по мужскому типу;
• мышечной слабостью;
• одышкой при физических нагрузках.

Симптоматические проявления могут быть признаком аденомы левого надпочечника или справа, а также других нефроурологических заболеваний. Для уточнения диагноза требуется дифференциальная диагностика. Гормонопродуцирующие опухоли имеют активную симптоматическую картину, в отличие от пассивных аденоматозных очагов.

Диагностика

Диагностика аденом надпочечников у женщин редко составляет сложность для клиницистов. Окончательный диагноз устанавливают по данным следующих исследований:

• УЗИ почек;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• рентгенография, в том числе и с контрастным веществом.

Обязательно проводят лабораторные исследования: анализы крови, мочи. По показателям выясняют функциональность почек. Пациентам показан анализ крови на функцию щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), паратгормон, половые гормоны.

«Золотым стандартом» выявления аденомы надпочечников является магнитно-резонансная томография. МРТ помогает выявить новообразование на его зачаточной стадии. Ультразвук не всегда информативный, так как небольшие опухоли могут попросту не визуализироваться. Опухоль дифференцируют от такого заболевания как липома – жировое новообразование.

Возможность пальпации через брюшину говорит не в пользу доброкачественности аденоматозной опухоли. Важное значение имеет изучение клинического и жизненного анамнеза женщины.

Лечение

Аденома левого надпочечника встречается намного чаще

Лечебный процесс определяется типом и характером течения болезни надпочечников. Неактивные опухоли диагностируют случайно, но не всегда прибегают к радикальным методам.

Врачи используют выжидание с динамическим наблюдением. Стабильная опухоль не требует никакого лечения.

Совершенно другая тактика при гормонально активной опухоли, которая отличается интенсивным ростом, имеет высокую тенденцию к озлокачествлению.

Лекарственное лечение

Медикаментозная терапия подразумевает коррекцию гормонального фона. При стабилизации уровня гормонов опухоль снижает свой рост и полностью самоустраняется. Основными средствами являются препараты на основе гормона щитовидной железы, половых гормонов. При необходимости назначаются препараты из группы цитостатиков. Уже спустя некоторое время все симптомы проходят.

Лекарственные средства принимают перорально или в виде внутривенных инъекций. Недостаток гормонов восполняют до их полной стабилизации, постоянно контролируют их уровень в крови.

Хирургия

Радикальный метод – перспективный в лечении аденоматозных опухолей надпочечников при их крупных размерах, с высокими онкологическими рисками. Основными методами хирургической манипуляции являются следующие.

1. Лапароскопия. Опухоль удаляют посредством небольших разрезов в проекции надпочечников. Через эти разрезы вводят хирургический инструментарий, производят соответствующие манипуляции, а после рану ушивают.
2. Абдоминальный метод, или полостная операция. Основное преимущество – возможность удаления опухолей сразу левого надпочечника и справа, а также оценки состояния рядом расположенных органов.
3. Химиотерапия, воздействие радиации. Применяется только в случае злокачественного перерождения клеток опухоли, при метастазах.

Эндоскопические методы не используются. Аденома надпочечника у женщин удаляется только по врачебным показаниям: динамика роста, риск озлокачествления и появления метастазов, возникновение неприятной симптоматики. Соблюдение всех клинических рекомендаций повышает благоприятные прогнозы.

Народные рецепты

Народные средства из «бабушкиного сундука» применяются, несмотря на отсутствие доказанных фактов о самоустранении аденомы. Существует ряд народных средств, которые могли бы усилить терапевтическое воздействие от приема медикаментов, а также снизить негативную симптоматику.

1. Настой из цветков подснежников. Сорванные цветы (около 80 единиц) или несколько ст. ложек сухого сырья заливают 0,5 л водки, настаивают в течение месяца. Готовый состав фильтруют и пьют по 15 капель несколько раз в сутки. К подснежникам можно добавить немного герани – эти растения активизируют функцию надпочечников, снижают неприятные симптомы.
2. Настой из хвоща. 1 ст. ложку растения заливают 1 л кипятка, настаивают в течение часа, после чего фильтруют и пьют небольшими порциями несколько раз в сутки.

Существует множество народных средств на основе трав и растений для улучшения работы почек и надпочечников, купирования симптомов. Применение народных рецептов должно быть обусловлено здравым смыслом. Лучше, если их применение будет согласовано с лечащим врачом.

При аденоме правого надпочечника или опухоли слева важно корректировать питание, изменить образ жизни, сделать все возможное во избежание осложнений и дальнейшего роста новообразований.

Прогноз при опухоли надпочечников сильно варьирует, зависит от характера и структуры опухоли. Прогнозы благоприятны при нефункциональных небольших новообразованиях с медленным ростом, низким уровнем малигнизации, если отсутствует гиперплазия тканей коркового слоя. Наиболее благоприятен исход после удаления аденоматозных очагов.

 ановуляторный цикл

Источник: https://www.baby.ru/wiki/adenoma-nadpocecnikov-u-zensin-osobennosti-opuholi-priznaki-diagnostika-lecenie-i-prognoz/

Аденома надпочечников: лечение, диагностика, операция по удалению аденомы надпочечника

Часто опухоли надпочечников выявляют случайно. Тогда она называется «инсиденталомой» (от слова incidental – случайный). Согласно мировой статистике, инсиденталомы встречаются у каждого десятого человека на Земле. Существует  много разновидностей инсиденталом в зависимости от их  строения.

Однако, уточнить какая это опухоль — собственно аденома, феохромоцитома, липома, киста, гемангиома, тератома, нейрофиброма, саркома, рак надпочечника или другое возможно только при детальном полноценном обследовании.

Производить такое обследование целесообразно в эндокринологическом центре, где имеется соответствующее оборудование и опытные врачи.

Если при обследовании признаков злокачественности опухоли не обнаружено, тогда правомерно называть такую опухоль аденомой надпочечников. Гормонально аденомы могут быть активные (они встречаются реже) и  неактивные (их 98%). Одни из них вырабатывают кортизол — их называют кортикостеромами, другие производят альдостерон — это альдостеромы; а некоторые продуцируют мужские половые гормоны андрогены — это андростеромы.

Симптоматика аденомы

Наблюдается довольно большое распространение опухолей надпочечников в человеческой популяции. И зачастую, случайное их обнаружение, свидетельствует о том, что  определённой симптоматикой это заболевание проявляется редко.

Как правило, размеры опухолей надпочечников не велики, а для того, чтобы влиять на окружающие ткани, сдавливая их, размер опухоли должен превышать 10 см, что встречается крайне редко. Кроме того, разнообразную симптоматику имеют только гормонально активные аденомы, а их всего 2 %.

В то время, как гормонально неактивные — клинически себя не проявляют и обнаруживаются на УЗИ или КТ — исследованиях неожиданно.

Разберем симптоматику гормонально-активных опухолей. В зависимости от того, какой гормон вырабатывает опухоль, появляется соответствующая симптоматика.

Клиника кортикостером

Такой вариант аденомы чаще встречается у женщин 20-40 лет. Значительная выработка кортизола опухолью (гиперкортицизм) приводит к развитию у пациента «синдрома Иценко-Кушинга».

Гиперкортицизм у большинства пациентов проявляется ожирением, которое имеет специфические черты: жир откладывается  на лице, шее, груди. Характерно округлое лицо, кожа истончается, а на тыле кисти наблюдается исчезновение подкожного жира.

Мышцы ягодиц, плечи, ноги становятся слабыми, так как атрофируются мышцы. Человеку трудно двигаться, вставать.  Возможно появление грыж, так как происходит и атрофия мышц брюшной стенки;  отмечается «лягушачий живот».

Стероидный сахарный диабет встречается у одного из 10 пациентов. Такой диабет обычно компенсируется диетой и противодиабетическими средствами в таблетках. У женщин появляется избыточный рост волос, нарушается менструальный цикл. Страдает психика пациентов — возникают депрессивные реакции.

Симптомы альдостеромы

Так как эта опухоль вырабатывает альдостерон, то развивается состояние, имеющее название «первичный гиперальдостеронизм», другое название — «синдром Конна».

Альдостерома — доброкачественная опухоль, размером не более 3 см. Наиболее типичным симптомом для этого заболевания является повышение артериального давления.

Патогенетический механизм связан с тем, что избыток альдостерона, влияя на клетки дистальных канальцев почек, усиливает реабсорбцию ионов натрия, таким образом увеличивая его количество в организме больного.

Избыточное количество натрия приводит к задержке жидкости, а следствием этого является увеличение объема циркулирующей крови и соответственно — артериального давления.

Натриево-калиевый обмен тонко регулируется на уровне почечных канальцев: альдостерон, активируя реабсорбцию натрия в почках, в обмен на это усиливает выведение калия с мочой.  Таким образом, другим важным симптомом этой  гормонально-активной опухоли является гипокалиемия (снижение калия в крови). Это приводит к слабости, ухудшению работоспособности, к судорогам и болям в мышцах.

Если опухоль вырабатывает андростерон — мужской половой гормон, она называется андростерома. У мужчин эта опухоль обнаруживается поздно, так как симптомы её не заметны. У женщин наблюдаются симптомы вирилизации – грубеет голос,  начинают расти  волосы на лице и подбородке, нарастает мышечная масса; молочные железы, наоборот, уменьшаются, но увеличивается клитор. Цикл менструаций нарушается.

Алгоритм для диагностики аденомы надпочечника

• Если обнаружена опухоль надпочечника, то первый вопрос, на который следует получить ответ, — «это  доброкачественная аденома или адренокортикальный рак?»
• Второй вопрос: «имеется или нет гормональная активность?»

Здесь на помощь приходит компьютерный томограф. Важно использовать  мультиспиральный томограф, который делает не менее 64 срезов. Исследование надпочечников выполняется с проведением внутривенного контрастирования. В результате  исследования необходимо получить размеры опухоли, определить её плотность.

Незлокачественная аденома имеет небольшую плотность, контуры четко прослеживаются, размер не велик — чаще около 3 см, иногда крупнее.

На втором этапе после введения контрастного вещества производится исследование опухоли в венозную или артериальную фазу для определения скорости накопления и вымывания контраста, что  в доброкачественной опухоли происходит быстро и полностью.

• Иногда, для уточнения  диагностических вопросов может применяться МРТ, но реже, чем КТ.
• Если стоит задача выяснить, не поражен ли надпочечник метастазом опухоли, которая развилась из другого органа, делают  биопсию надпочечника. Однако, метод травматичный, и прибегают к нему редко.
• Важное диагностическое значение для гормонально активных опухолей имеют лабораторные исследования. Уровень кортизола, а также адрено-кортикотропного гормона (АКТГ) в крови в течение дня колеблется, по нему нельзя однозначно определить, как работают надпочечники. Но определение в суточной моче кортизола дает представление об их базовой  функции.
• Малая дексаметазоновая проба выявляет даже неотчетливые проявления гормональных нарушений при синдроме Иценко-Кушинга. Проба проводится в течение одних суток. Вначале определяется уровень кортизола в крови пациента.  В 24 часа в этот же день проводится прием 1 мг дексаметазона. На следующее утро вновь определяется кортизол в крови. Нормальный показатель (положительная проба) — это снижение кортизола в 2 и более раз. Если этого не происходит (отрицательная проба), значит опухоль  вырабатывает кортизол самостоятельно, и этот процесс не контролируется организмом.
• Важное значение в дифференциальной диагностике между синдромом и болезнью Иценко-Кушинга имеет большая дексаметазоновая проба. Она проводится по такой же схеме, что и малая, однако доза дексаметазона не 1 мг, а 8 мг. При наличии продуцирующей кортизол опухоли надпочечников проба будет отрицательной, а при болезни Иценко-Кушинга (аденома гипофиза) положительной — кортизол снизится в 2 и более раза.
• Пациентам с аденомой надпочечников необходимо также исследовать в крови хромогранин А, кальцитонин, паратгормон, ионы крови, адрено-кортикотропный гормон,  альдостерон и ренин.

Как лечить аденому надпочечников ?

Негормональную и доброкачественную аденому небольшого размера надо наблюдать не реже 1 раза в год. Врач контролирует размер опухоли по данным КТ без контрастного усиления, кортизол и некоторые другие показатели крови. Если динамики нет, то лечение не нужно. Этот вариант аденомы встречается наиболее часто.

Показания к удалению аденомы

1. 1. Размер опухоли более 4 см.

2. 2. Установленная гормональная активность опухоли.

Удаление опухоли надпочечников в настоящее время возможно щадящими и малотравматичными методами. Такой подход возможен только в специализированном учреждении, где подобные операции проводятся на потоке.

Современное представление о хирургии свидетельствует о том, что хирург мастерски  овладевает технологией проведения определенного вида операции в том случае, когда проводит не менее 100 операций в год данного профиля.

  Именно опыт обеспечивает высокое качество работы хирурга.

Еще несколько лет назад  открытый способ операции на надпочечниках был единственным методом оперативного лечения и является и сейчас  привычным для многих хирургов.

Высокая травматичность, длительный период реабилитации, ряд осложнений характерны для такого доступа к надпочечнику. 

Позже появился лапароскопический метод операции на надпочечниках, являющийся малотравматичным.  Доступ  осуществляется через брюшную стенку через 2-3 прокола. При этом методе травмируется брюшина, что может приводить к развитию спаек в ней.

Кроме того, нагнетается углекислый газ, необходимый для создания пространства с целью  формирования доступа к надпочечнику через  брюшную полость.  Вследствие этого объем грудной полости  может уменьшаться за счет поднятия диафрагмы и снижать жизненную емкость легких, что тяжело переносится пациентами с сердечно-сосудистой и легочной патологией.

Лапароскопический метод  противопоказан тем, у кого были оперативные вмешательства в брюшной полости, и существует риск наличия спаек.

В нашей Клинике применяется третий из существующих доступов — поясничный. Следует отметить, что почки с надпочечниками расположены за брюшиной, поэтому подход к ним со стороны спины — более удобен и менее травматичен. Такой доступ называется ретроперитонеоскопический — забрюшинный.

 При этой операции  не задействована брюшина, практически отсутствует  риск повреждения органов в брюшной полости, человек  удобно лежит на животе, что исключает проблемы с позвоночным столбом после операции. Зачастую достаточно одного разреза около 2 см, оперируемая зона визуализируется на видеомониторе.

Пациенты хорошо переносят такую операцию и могут быть выписаны на 2 день после операции.

Большинство оперативных вмешательств на надпочечниках жителям России  проводятся по федеральным квотам (бесплатно для пациента). Желающим и жителям других стран операции могут выполняться платно .

Для того, чтобы лечиться в Клинике, необходимо получить консультацию нашего хирурга — эндокринного отделения. При наличии направления из поликлиники по месту жительства консультация осуществляется бесплатно (по ОМС). Явиться на консультацию пациенту нужно со всеми имеющимися медицинскими обследованиями. 

В случае необходимости углубленного обследования врач на консультации может предложить пациенту госпитализацию на 2-4 дня для уточнения диагноза и определения показаний к оперативному лечению.

В таком случае обследование проводится в рамках ОМС (бесплатно для пациента).

Иногородние пациенты, имеющие вопросы, или для госпитализации могут отправить копию паспорта, полиса ОМС, СНИЛС, результаты обследования по адресу: [email protected] или [email protected]

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/endokrinologiya-bolezny/adenoma-nadpochechnika/