Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей: принципы терапии, прогноз и осложнения

Диабетическая ангиопатия (др.-греч. άγγεϊον – «сосуд» и πάθος – «страдание», «болезнь») – распространенное повреждение сосудов разного диаметра, развивающееся на фоне сахарного диабета.

Кровоизлияние в стекловидное тело при диабетической ангиопатии

Данная сосудистая патология – основная причина осложнений со стороны различных органов и систем, инвалидизации и летальности пациентов с длительным стажем сахарного диабета или тяжелым прогрессирующим течением. Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.

В той или иной степени повреждение сосудов отмечается у 9 из 10 носителей сахарного диабета. Больший риск развития патологии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).

Причины и факторы риска

Основная причина ангиопатии при сахарном диабете – повреждающее действие глюкозы на внутреннюю выстилку (эндотелий) сосудистой стенки, что приводит к ее функциональной и структурной перестройке.

Поскольку при сахарном диабете уровень глюкозы в плазме крови превышает нормальные значения [что связано с недостаточностью утилизирующего гормона (инсулина) или его некорректным взаимодействием с клетками организма], ее излишки активно проникают в стенку сосудов. Как следствие, в эндотелии накапливаются фруктоза и сорбитол, являющиеся конечными продуктами обмена глюкозы. Оба вещества плохо транспортируются через клеточные мембраны, поэтому в довольно больших количествах концентрируются в клетках эндотелия.

Диабетическая ангиопатия – частое осложнение сахарного диабета

Патологические изменения, связанные с пропитыванием эндотелия глюкозой и продуктами ее обмена:

повышенная проницаемость и отечность сосудистой стенки;
повышенное тромбообразование (активация процессов коагуляции);
снижение выработки эндотелиального релаксирующего фактора, отвечающего за расслабление гладкой мускулатуры сосудов.

Формируется так называемая триада Вирхова, включающая повреждение эндотелия, замедление тока крови и избыточную гиперкоагуляцию (тромбообразование).

Риск развития диагностической ангиопатии при сахарном диабете индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.

Патологические изменения вызывают гипоксию органов и тканей, кровоснабжаемых пораженными сосудами. Снижение концентрации кислорода – стимул для активной деятельности фибробластов (клеток, продуцирующих элементы соединительной ткани), что, в свою очередь, ведет к развитию атеросклероза.

Для того, чтобы повысить приверженность пациента к лечению, существуют пролонгированные формы лекарственных препаратов, которые обеспечивают медленное и длительное высвобождение действующего вещества.

Так, например, препарат Глюкофаж Лонг необходимо принимать всего лишь один раз в сутки, с вечерним приемом пищи.

Препарат не снижает уровень глюкозы ниже ее нормального уровня! Медленное высвобождение действующего вещества значительно снижает риск возникновения побочных эффектов метформина.

Кроме того, длительное применение метформина благотворно влияет и на жировой обмен, снижая уровень триглицеридов и общего холестерина в сыворотке крови. Это послужило причиной, почему при преддиабете метформин используют для нормализации массы тела.

Формы заболевания

В зависимости от калибра вовлеченных сосудов выявляются:

микроангиопатия;
макроангиопатия.

По преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько форм ангиопатии:

ретинопатия – поражение сосудов сетчатки;
нефропатия – вовлечение сосудов почек;
энцефалопатия – изменение сосудов головного мозга;
ангиопатия сосудов нижних конечностей;
ангиопатия сосудов сердца.

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей

Симптомы

Симптомы диабетической ангиопатии разнятся в зависимости от локализации патологического процесса.

Признаки ретинопатии появляются в среднем через 3 года после подтверждения диагноза. В течение последующих 20 лет симптомы поражения сосудов сетчатки отмечаются практически у 100% носителей диагноза «сахарный диабет». Это:

снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты в тяжелых случаях;
искажение очертаний предметов, неспособность различать мелкие детали;
«пелена» и мелькание «мушек» перед глазами;
световые пятна, полосы, искры;
в случае кровоизлияния в стекловидное тело (в норме – прозрачное) появляется плавающее темное пятно перед глазами, иногда несколько.

Диабетическая ангиопатия сосудов сетчатки проявляется ухудшением зрения вплоть до слепоты

Диабетической ретинопатии присущ ряд офтальмологических симптомов, выявляемых при инструментальном исследовании. Характерна ранняя манифестация данных признаков патологического состояния, в то время как ретинопатия еще протекает бессимптомно и пациент не предъявляет активных жалоб:

суженные, извитые, деформированные артерии, иногда с микроаневризмами;
точечные кровоизлияния в центральной зоне сетчатки;
извитые, кровенаполненные, застойные вены;
отек сетчатки;
кровоизлияния в толще стекловидного тела.

Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.

Нефропатия обычно формируется у лиц с длительным стажем диабета, на фоне тяжелого течения или некорректного лечения основного заболевания. Симптомы повреждения сосудов почек:

отеки, преимущественно на лице, в утренние часы;
артериальная гипертензия;
тошнота, головокружение, сонливость;
изменение лабораторных показателей – протеинурия (белок, определяемый в общем анализе мочи), обусловленная повреждением почечного фильтра, который начинает пропускать крупные молекулы белка, в норме не фильтрующиеся.

Диабетическая энцефалопатия развивается крайне медленно. Изначально пациенты предъявляют жалобы на чувство «несвежей» головы, нарушение цикла «сон – бодрствование» (дневная сонливость и бессонница в ночное время), трудности при засыпании и пробуждении, нарушение запоминания, частые эпизоды головных болей, головокружений, нарушение концентрации внимания.

Для диабетической энцефалопатии характерно чувство «несвежей» головы, нарушения сна, частые головные боли

При дальнейшем прогрессировании появляются следующие симптомы:

шаткость походки;
нарушение координации;
недостаточность конвергенции;
формирование патологических рефлексов.

Для диабетического поражения сосудов сердца характерны такие проявления:

сжимающие, давящие, жгучие боли стенокардического характера за грудиной с иррадиацией под лопатку, в левую руку, левую половину нижней челюсти, шеи, в эпигастрий на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
нарушения сердечного ритма;
урежение или учащение частоты сердечных сокращений;
нарушение сократительной функции сердечной мышцы [одышка при нагрузке и (в тяжелых случаях) в покое, отеки, боль и тяжесть в правом подреберье и т. д.].

Диабетическое поражение сосудов сердца проявляется давящими и сжмающими болями за грудиной

Ангиопатия сосудов нижних конечностей считается одним из серьезнейших осложнений диабета и проявляется целым рядом характерных признаков. В их числе:

онемение, похолодание конечностей;
ощущение ползанья мурашек;
отсутствие или значительное снижение силы пульса на тыльной стороне стопы;
болезненность мышц, особенно икроножных (как в покое, так и при нагрузке);
судороги;
редкость или полное выпадение волосяного покрова;
чувство слабости и болезненные ощущения, возникающие при ходьбе (различной интенсивности);
дистрофические изменения кожи (сухость, пигментация, синюшное окрашивание, шелушения);
безболезненные трофические язвы, чаще локализующиеся на стопах, в области лодыжек.

Диабетическая стопа при диабете

На поздних стадиях ангиопатии нижних конечностей формируются так называемые диабетические стопы, для которых характерны изменение формы и цвета ногтей, сухость кожи стоп с трещинами и натоптышами, деформация первого пальца стопы.

В помощь диабетикам: 7 полезных веществ
Почему организм теряет жидкость: 14 причин обезвоживания
6 признаков гипогликемии

Диагностика

Диагностика диабетической ангиопатии производится с помощью как лабораторных, так и инструментальных методов исследования.

Больший риск развития диабетической ангиопатии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).

Лабораторные методы:

определение концентрации глюкозы крови;
общий анализ мочи (выявляются протеинурия, ацетонурия, глюкозурия);
тест толерантности к глюкозе;
определение остаточного азота, мочевины, креатинина крови (показатели нарушения функции почек);
определение скорости клубочковой фильтрации, СКФ (основной маркер нарушения выделительной функции почек).

Анализ крови на сахар – один из лабораторных методов диагностики диабетической ангиопатии

Необходимые инструментальные методы исследования:

осмотр глазного дна;
УЗИ сердца, почек;
ЭКГ;
ангиография (при необходимости);
допплеровское исследование сосудов нижних конечностей, почек;
компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

Помимо прочего, необходимы консультации офтальмолога, невролога, сосудистого хирурга, кардиолога.

Лечение

В первую очередь требуется лечение основного заболевания, повлекшего развитие ангиопатии, – сахарного диабета. В зависимости от типа диабета, степени выраженности симптомов и наличия осложнений применяют либо таблетированные сахароснижающие препараты, либо препараты инсулина.

Лечение диабетической ангиопатии в первую очередь предполагает терапию основного заболевания – сахарного диабета

Фармакотерапия непосредственно ангиопатии многокомпонентная, проводится с помощью следующих средств:

ангиопротекторы;
спазмолитические препараты;
препараты, улучшающие микроциркуляцию;
ноотропные средства;
антиагреганты;
антикоагулянты;
стимуляторы обмена;
гиполипидемические средства;
ингибиторы альдозоредуктазы; и др.

По требованию пациентам назначаются нитраты, гипотензивные средства, диуретики, препараты, урежающие ЧСС, антиаритмические средства, корректоры нарушений мозгового кровообращения, биогенные стимуляторы и пр.

Возможные осложнения и последствия

Диабетическая ангиопатия может вызывать серьезные осложнения:

гангрена нижних конечностей;
полная или частичная потеря зрения;
острая или хроническая почечная недостаточность;
инфаркт миокарда;
острое нарушение мозгового кровообращения.

В той или иной степени повреждение сосудов (диабетическая ангиопатия) отмечается у 9 из 10 носителей сахарного диабета.

Прогноз

Прогноз при диабетической ангиопатии условно благоприятный: при своевременной диагностике и адекватной терапии прогрессирование патологического процесса можно существенно замедлить или полностью остановить, трудоспособность и социальная активность в этом случае не страдают.

Риск развития поражения сосудов индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в следующем:

Обязательное соблюдение пищевых рекомендаций, диета.
Регулярный контроль уровня глюкозы крови.
Систематические профилактические осмотры с обязательным посещением окулиста, невролога, кардиолога.
Выполнение дозированных физических нагрузок.
Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
Тщательный уход за кожей нижних конечностей.

Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг.

– аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг.

– профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/diabeticheskaja-angiopatija.php

Как проявляется диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение

Ангиопатия нижних конечностей развивается при сахарном диабете, поражает кровеносные сосуды и ухудшает обмен веществ организма с нижними конечностями.

Развитую патологию невозможно полностью вылечить — можно облегчить симптомы и избежать отягощающих последствий: гангрены, некроза. Скорость оказания помощи влияет на итоговый результат: чем раньше пациент обнаружит и сообщит о проблеме, тем большую часть конечностей удастся сохранить.

Нарушение кровоснабжения нижних конечностей у диабетика — повод обратиться к нескольким специалистам:

Эндокринологу;
Неврологу;
Хирургу;
Кардиологу.

Комплексное лечение — залог сохранения здоровья.

Классификация диабетической ангиопатии

Диабетическая ангиопатия выражается двумя способами — микро и макро. В первом случае пораженными оказываются капилляры, во втором — более крупные кровеносные сосуды — вены и артерии.

Микроангиопатия ведет к нарушению питания тканей, мешает выводу вредных веществ из конечностей. Сужение тканей приводит к гипоксии.

Макроангиопатия грозит проблемами с сердцем. Данная патология развивает ишемическую болезнь различных форм, грозит инфарктом миокарда с последующими осложнениями.

Причины возникновения

Развитие патологии зависит от диабетических факторов — высокого уровня и неожиданных скачков сахара в плазме.
При диабете I типа шанс появления патологии ниже, поскольку пациент способен вручную контролировать уровень глюкозы посредством инсулина.
Диабетики второго типа находятся в группе риска — наличие продуктов распада инсулина в организме приводит к неизбежным скачкам уровня глюкозы.
Среди прочих факторов, вызывающих возникновение ангиопатии сосудов нижних конечностей, следует выделить:

Нечувствительность структур организма к инсулину;
Дислипидемию — нарушение обмена жиров и белковых комплексов;
Излишний вес, малоподвижный образ жизни. В большей степени влияет висцеральное ожирение – накопление жира в области органов ЖКТ — живота;
Артериальная гипертензия, повышенная свертываемость кровяных телец;
Курение и вред, приносимый особенностями места жительства или работы пациента;
Наследственность, а также возраст. В группе риска находятся диабетики старше 50 лет.

Механизм развития и симптомы

Избыток глюкозы в организме диабетика может переместиться в сосуды, начав процесс разрушения.

Ткани расщепляют глюкозу на меньшие вещества, которым свойственно притягивание жидкостей. В результате разбухшие сосуды вызывают отечность.

Нарушенная работа кровеносных сосудов нижних конечностей вызывает выброс свертывающих веществ, из-за чего образуются микроскопические тромбы.

Сумма факторов провоцирует кислородное голодание и работу фибробластов — веществ, создающих соединительную ткань, склеивающую капилляры. В артериях может начаться процесс создания атеросклеротических бляшек, уменьшающих кровоток.

Возникновение ангиопатии, вызванное поражением питающих тканей, возможно при одновременном проявлении двух процессов: голодания нервов при диабете и гипертензии. Недоступность кислорода приводит к гибели нервов, влияющих на ткани конечностей. На начальном этапе изменения в организме незначительны, но могут быть обнаружены.

Среди рано проявляющихся симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей:

Периодическое необусловленное онемение и/или уменьшение температуры стопы;
Уменьшенная чувствительность;
Боль и/или судорога мышц;
Скованность мышц в первые часы после пробуждения;
Отечность различных тканей, сухость кожного покрова;
Облысение ног;
Шелушение, жжение кожи стопы;
Деформация ногтей пальцев ног.

Дальнейшее развитие болезни приводит к хромоте, изменению поверхности кожи, появлению язв. В более тяжелых случаях происходит деформация тканей с образованием диабетической стопы — патологии, при которой нарушается костное строение ноги, образуются глубокие гнойные язвы.

Появление симптомов диабетической ангиопатии подразумевает посещение врача для консультации и назначения лечения. Скорейшее обращение ведет к сохранению нижних конечностей.

Диагностика

Комплексное обследование на наличие ангиопатии включает оценку кожного покрова стоп, ногтей, проверку наличия пульса в сосудах, замер давления артерий ног и сравнение показаний.
Специалист также проверит чувствительность ног к различным эффектам.
Назначенные анализы помогут выявить отклонения в химическом плане.
Среди методик исследования применяют:

Ангиографию — рентген сосудов с введением контраста;
Допплеровское цветное УЗИ;
Компьютерную капилляроскопию ног;
Спиральную КТ;
МРТ.

Комплексное обследование ангиопатии нижних конечностей проводится при осмотре различными специалистами:

Эндокринологом;
Неврологом;
Хирургом;
Кардиологом;
Окулистом.

Методы лечения

Основа терапии при ангиопатии — приведение обмена углеводов в организме к нормальному. Терапия подразумевает придерживание диеты, употребление медикаментов, снижающих уровень сахара.

Консервативное лечение

Состоит в использовании медицинских препаратов, способствующих улучшению кровотока, нормализации состава крови.

Используемые препараты заключены в группах:

Статинов, снижающих холестерин;
Антиоксидантов, расширяющих сосуды;
Лекарств, уменьшающих свертываемость крови; борющихся с гипертонией; провоцирующих восстановление тканей;
Также применяют ангиопротекторы, метаболики, биогенные, вазоактивные и мочегонные вещества;

В дополнение при различных ситуациях могут использоваться нейротропные вещества и витамины.

Оперативное вмешательство

Операции используются для восстановления начального состояния сосудов или удаления мертвых тканей.

Для лечения применяется три типа операций, восстанавливающих кровоток:

Малоинвазивный метод помогает прочистить сосуды;
Эндоваскулярный служит той же цели, но проводится сегментировано;
Шунтирование применяется в более тяжелых ситуациях для проведения кровотока мимо закупоренных сосудов.

Существует несколько прочих вмешательств, используемых при ангиопатии нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия – служит восстановлению кровотока. В тяжелых клинических ситуациях хирург вынужден провести ампутацию омертвевших тканей или полностью удалить конечность при гангрене.

Физиотерапия

Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:

Магнитная терапия;
Лечение грязевыми ваннами;
Массаж.

Народная медицина

Лекарственные препараты при ангиопатии используют для принятия внутрь или растирания. Лечение травами, наравне с физиотерапией, служит дополнением медикаментам.

Определенные травы помогают выработке инсулина и улучшению обмена веществ:

Чай стоит заменить на цикорий или настои цветков ромашки, листьев липы, черники, сирени;
Настой одуванчика помогает улучшить выработку инсулина. Приготовление раствора: две столовых ложки корней цветка залить 4 стаканами кипятка, дать настояться ночь. Принимать настой нужно незадолго до приема пищи;
Принятие ванн с лепестками клевера улучшает тонус кожи, уменьшает шанс появления осложнений при ангиопатии;
Нормализации метаболизма при ангиопатии нижних конечностей помогают компрессы. Они создаются из листьев различных цветущих деревьев — календулы, липы, и крапивы. Применяются также масляные повязки для улучшения состояния язв, борьбы с сухостью. Для приготовления масляной повязки необходимо: довести два стакана растительного масла до кипения. Затем добавить в раствор 50 г воска, желательно взятого у пчел, полстакана хвойной смолы. Смесь варится порядка 7 минут на тихом огне в около кипящем состоянии. Полученное вещество нужно остудить и оставить на хранение в темном помещении. Для использования нужно смачивать плотную марлю и прикладывать её к проблемной точке на полчаса.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей по своей природе является осложнением заболевания, но может вызвать более острые симптомы, среди которых гангрена, некроз тканей, сепсис.

Профилактика

Профилактические меры могут спасти жизнь, восстановить кровоснабжение в не запущенных случаях. Лечение тяжелых случаев диабетической ангиопатии не всегда эффективно, а профилактика может способствовать избежанию осложнений.

Рекомендуется:

Постоянно контролировать уровень сахара;
Сбросить лишний или набрать недостающий вес;
Заниматься физическими упражнениями;
Следить за гигиеной нижних конечностей;
Проводить лечебный педикюр, носить специальную обувь;
Отказаться от вредных привычек.

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej.html

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – лечение болезни

10.08.2018

Ангиопатией называют недуг, который провоцирует патогенные изменения в артериях, венах и капиллярах. Диабетической ангиопатией (ДА) (МКБ-10 код — Е10.5 Е11.5) называется осложнение, которое провоцирует (СД).

Во время его развития повреждаются капилляры и сосуды. В итоге, в теле начинается кровяной застой.

Из нашей статьи вы узнаете, как проявляет себя диабетическая ангиопатия нижних конечностей, лечение и профилактические меры по возникновению недуга.

Ангиопатия, спровоцированная СД

Классификация

Основывается на том, капилляры и сосуды какого органа были поражены недугом. Выделяют:

диабетическую нефропатию (почечное поражение);
диабетическую ретинопатию (патология поражает зрительные органы, а именно глазную сетчатку);
ишемическое поражение сердца;
ДА ног;
сосудистую деменцию (заторможенное мышление, спровоцированное пониженным кровотоком к мозгу).

Кто попадает в группу риска

Под воздействием СД в организме человека возникают гормональные и метаболические нарушения, которые провоцируют ДА. Патология тесно связана с генетическими особенностями человека.

Люди, которым диагностировали СД, по-разному болеют ДА. Группа риска по возникновению ДА состоит из:

курильщиков;
любителей алкогольных напитков;
трудящихся на вредной работе.

Около 21 процента больных с СД попадают в медицинские учреждения из-за поражения нижних конечностей (НК). Причиной недуга в большинстве случаев является инфекционное заражение. По данным статистики, около 68 процентам диабетиков ампутируют ноги.

Определенные поражения НК могут быть признаками развития в организме СД. К таким относят:

язву;
развивающуюся грибковую инфекцию;
паронихию (воспаление околоногтевого валика).

Разновидности болезни

Выделяют три основных категории ДА. Рассмотрим детально каждую из них.

Диабетическая микро-ангиопатия

Существует два типа ДА: микро и макро. Первая чаще всего поражает глаза и почки. Сосудистые стенки этих органов слабеют и кровоточат, из-за чего возникает утечка белка.

Второй тип поражает сердечные сосуды и сосуды НК. Начинается накапливание липидов и кровяных сгустков, блокируется нормальная циркуляция крови.

Гипертоническая ангиопатия

Является микроангиопатией. Недуг проявляется:

увеличением вен глазного дна;
кровоизлиянием.

Ангиопатия НК

Эта форма недуга также бывает макро и микро.

Микроангиопатия НК развивается поэтапно:

Вначале у пациента не наблюдаются какие-то внешние отклонения, но в организме уже нарушается почечная функциональность, растет давление в артериях, развивается протеинурия. Определить ДА на этой фазе проблемно, специалисты прибегают к почечной биопсии.
Кожный покров НК бледнеет, они холоднеют, наблюдается возникновение безболезненных язв.
Пациенту стает хуже, язвы болят и приносят пациенту сильный дискомфорт.
В язвах развивается некроз. Кожа вокруг них начинает отекать, возникает кожная гиперемия. Через некоторое время ситуация осложняется остеомиелитом. Тело покрывается гнойниками.
Отмирающие ткани затрагивают близкорасположенные участки.
Патология распространяется по всей стопе.

Развитие макроангиопатии также происходит постепенно:

Больной отмечает быстрое утомление НК, частую и интенсивную парестезию. Детальная диагностика позволяет определить наличие артериальной гипертонии и атеросклеротического процесса.
Больной страдает от постоянной усталости, слабости и дискомфорта в НК. Со временем ноги начинают онемевать, потеть и холодеть. Иногда они просто ледяные на ощупь. Начинается атрофирование пальцев и стопы, возникает хромота.
НК начинают сильно болеть. Интенсивность болевых ощущений усиливается, если человек лежит, и немного утихает при стоянии или ходьбе. Состояние ухудшается частыми судорожными поражениями. Ноги болят ночью и не дают человеку нормально спать. Кожа на НК бледнеет, пересыхает, трескается и шелушится.
Возникают язвы с некрозной симптоматикой.
Пальцы начинают отмирать, возникает гангрена, больного лихорадит и знобит.

Симптомы ДА сосудов нижних конечностей

Помимо поэтапных симптомов, заболевание проявляется:

стреляющими болями;
парестезией.

гиперемией и жжением (состояния являются последствием нарушенного кровотока, из-за чего в НК возникает дефицит кислорода, и начинается атрофирование тканей и мышц);
болью, поразившей всю НК (дискомфорт усиливается при движении и снижается во время отдыха. Возникновение перемежающейся хромоты является симптомом прогрессирования ДА);
отсутствием роста волос;
сменой состояния кожи (она жесткая на ощупь, блестит, пересыхает и трескается);

отечностью и неприятным запахом;
изменением ногтевой пластины (она утолщается, плотнеет, становиться жесткой и желтой);
сниженной температурой в ногах;
возникновением язв (развиваются после пореза, механического повреждения, на мозолях или натоптышах).

Диагностика

Во время первичного осмотра врач обязан узнать у пациента историю болезни. После проводится оценка клинических проявлений ДА. Они представлены:

болью (во время ночного и дневного отдыха);
хромотой;
отсутствием пульса (импульсы в ноге пропадают, усиливаются импульсы под коленом);
пойкилотермией;
бледностью кожи НК;
парестезией;
параличом.

Также микро- и макроангиопатия при сахарном диабете диагностируется:

доплеровским зондом. Тест позволяет оценить верхнее давление и кровоток в сосудах;
фотоплетизмографией. Метод позволяет обнаружить нарушение кровотока по венам благодаря оценке изменения в отражении света от кожи;
артериографией. Проводиться пациентам, которые нуждаются в оперативной реконструкции сосудов. Показания к использованию – отсутствие импульса в стопе и развитие язв на НК;
рентгеном или ангиографией. На основе этих методик врач оценивает состояние сосудов;

МРА. Оценивает степень развития ДА;
КК. Оценивает степень нарушения кровотока;
радионуклидным сканированием. Чаще всего проводится вместе с рентгеном, позволяет увидеть развитие остеомиелита на ранней стадии.

Кроме вышеописанных методик, пострадавший обязательно направляется на прохождение:

исследования крови (для проверки количества клеток с дифференциалом), мочи;
анализа на наличие креатинина в крове и урине;
исследования на предмет скорости клубочковой фильтрации;
исследование степени разрушения почек;
проверки липидов.

Лечение

Терапия обязана устранить проявления ДА, стабилизацию глюкозного уровня, восстановить правильное кровообращение и сопротивляемость капилляров, понизить холестериновый уровень.

Лечение медикаментозными средствами

Особенности этого терапевтического метода связаны с тяжестью инфекции и наличием сепсиса, мионекроза, гангрены или остеомиелита. Механизм лечения основывается на назначении пациенту:

антибиотиков, нейтрализующих язвенные поражения;
статинов, позволяющих понизить ЛПНП («Ловастатин», «Аторвастатин»);

лекарств, улучшающих обеспечение тканей необходимыми веществами («Милдронат», «Триметазидин»);
препаратов, способных разжижить кровь («Аспирин»);
ангиопротекторов, снижающих сосудистую отечность, нормализирующих метаболические процессы («Дицинон», «Ангинин»);
мочегонных медикаментов, устраняющих отечность («Фуросемид»).

Эффективным препаратом в лечении ДА является «Алпростан».

Оперативное вмешательство

Хирургия используется в случае прогрессирования ДА. Специалисты могут прибегать к:

артериальной реконструкции (ангиопластике или шунтированию);
тромбоэктомии;
симпатэктомии.

Обратите внимание! Ампутация НК проводиться только на конечной стадии ДА.

Рецепты нетрадиционной медицины

Народные средства будут хорошим дополнением к традиционной терапии. Предлагаем вашему вниманию несколько эффективных рецептов.

Ромашковый чай

Снадобье можно купить в аптеках. 10 грамм вещества запарить 250 миллилитрами кипятка, настоять 45-60 минут. Охлажденный чай принимать раз в день по 25 мл. Он будет оказывать сильное противомикробное и противовоспалительное влияние.

Настой шалфея

Шалфей является сильным антиоксидантом, способным укрепить иммунитет. Для приготовления целебного напитка нужно две десертных ложечки шалфея залить 275 мл кипятка и дать ему настояться. Готовый напиток принимать трижды за день в теплом виде без сахара.

Важно! Если пациент не воспринимает ромашку или шалфей, их можно заменить одуванчиком или женьшенем. Эти вещества также положительно сказываются на метаболических процессах и гормональном фоне.

Компресс с календулой

Компресс состоит из:

листьев календулы;
липовых почек;
листков крапивы.

Нужно смешать по 10 грамм каждого ингредиента и добавить немного воды, чтобы получилась кашица. Наносить ее нужно на язвы (ноги перед процедурой обязательно помыть). После НК нужно обмотать бинтом, но не туго.

Проводить процедуру нужно несколько раз в неделю. Компресс должен быть на ноге 20-25 минут. После его снятия НК нужно помыть теплой водичкой.

Можно использовать другой компресс. Для него нужно подготовить:

еловую или сосновую смолу;
пчелиный воск;
оливковое масло.

Компоненты нужно соединить, перемешать, и пять минут проваривать на медленном огне. Полученную массу завернуть в стерильный бинт и прикладывать к язвам на 10-15 минуток.

Ванны с травами

Водные процедуры можно делать с клевером, пыреем, топинамбуром. Приготовление к процедуре очень простое: в 55 грамм любой из вышеперечисленных трав добавить литр кипятка и настаивать час. После набрать в ванну теплой воды (минимум 35 градусов), добавить в нее настой и полежать 15-20 минут. В такой ванне нужно лежать раз в два дня в течение двух недель.

Сбор трав

Для его приготовления нужно смешать по 7 грамм:

боярышника;
крапивы;
черники;
девясила.

Смесь запарить кипятком, настоять. Настой пить по 75 миллилитров трижды в день до употребления еды.

Прогноз протекания патогенеза

Если пациент вовремя обратился за квалифицированной помощью, шанс вылечить заболевание достаточно высок.

Но если ДА уже перешла в пятую стадию и началась гангрена, спасти жизнь человека можно только с помощью хирургического вмешательства — ампутации НК.

Чтобы ускорить реабилитацию пациента после такой процедуры, ему прописывают сеансы лазерной терапии и ЛФК. Как показывает практика, это положительно влияет на самочувствие пациента.

Профилактика

Профилактические меры основываются на:

снижении и контроле глюкозной концентрации;
обработке и уходе за ранами;
своевременном амбулаторном лечении любых инфекций;
восстановлении правильной циркуляции крови.

Диетические ограничения и спорт

Специалисты диабетологии разработали для диабетиков несколько полезных рекомендаций. Они советуют им строить свой питательный режим на:

овощах;
цельнозерновых продуктах;
фруктах;
кашах;
нежирной молочке;
диетических мясных и рыбных сортах.

Больному запрещено употребление:

простого сахара и углеводов;
жареных, соленых, кислых блюд;
острых и пряных приправ;
красного мяса.

Еду нужно кушать небольшими порциями пять-шесть раз в день. Больной обязательно должен выпивать до двух литров воды за сутки.

Из физических нагрузок можно практиковать:

йогу;
быструю ходьбу;
велосипедную езду.

Не будут лишними прогулки на свежем воздухе и занятия плаваньем.

Итог

ДА – это серьезная болезнь, которая не пройдет без медицинской помощи. Чем раньше больной обратиться к врачам, тем выше шансы на выздоровление. В противном случае, его ожидает длительное лечение в стационаре или инвалидность.

Источник: https://BezDiabet.ru/oslozhneniya/417-lechenie-diabeticheskoy-angiopatii-nizhnih-konechnostey.html

Диабетическая ангиопатия

Сахарный диабет является неизлечимой патологией эндокринной системы. По мере развития болезни, пациент сталкивается с различными осложнениями на смежные и периферические органы.

Это обусловлено тем, что изношенный компенсаторный механизм теряет способность противостоять заболеванию.

Диабетическая ангиопатия относится к сосудистым осложнениям, поражающим нижние конечности, почки, сердце и головной мозг, и органы зрения.

Первичным лечением ангиопатии занимается эндокринолог (диабетолог). В дальнейшем, к проблеме подключаются ангиолог (сосудистый врач) и узкие специалисты.

Профиль доктора зависит от локализации заболевания: офтальмолог (сосудистое осложнение на глаза), подиатр (поражение нижних конечностей), нефролог (проблемы с почечным аппаратом), невропатолог (изменение сосудистой структуры головного мозга), кардиолог (патологии сердца).

Терапия осложнений – процесс длительный и трудоемкий, поскольку протекает на фоне прогрессирующего основного заболевания (диабета).

Происхождение ангиопатии

Стенка сосуда состоит из трех слоев:

Эндотелий или интима (внутренний слой). Является защитником от воздействия свободных радикалов кислорода и других кровяных компонентов. При сосудистых осложнениях эндотелий страдает в первую очередь.
Медиа (средний слой). Содержит гладкомышечные волокна, отвечающие за напряжение и расслабление стенок, и тонус сосудов.
Адвентиция (наружный слой, соединительная ткань). Состоит из коллагеновых волокон и жировых клеток. Обеспечивает фиксацию и защиту от разрывов под действием высокого давления крови.

Сосудистые стенки содержат нервные рецепторы, связанные с головным мозгом. Сигналы ЦНС и переносимые кровью гормоны, нутриенты и другие метаболиты составляют единый процесс нейрогуморальной регуляции.

Этиология структурной деструкции сосудов обусловлена нарушением белкового и липидного обмена на фоне аккумуляции в крови большого количества сахара.

В результате повреждения сосудистой стенки продуктами обмена глюкозы и холестерином, нарушается проницаемость эндотелия, ухудшается состояние гладкомышечных и коллагеновых волокон и чувствительность нервных рецепторов.

Строение сосудистых стенок

Из-за истончения и растяжения сосудов возникают:

местное расширение или выпячивание сосудистой стенки (аневризма);
патологическое кровоизлияние (геморрагия) капилляров;
сосудистые спазмы (как следствие – повышение давления);
тромбы внутри кровеносных сосудов (тромбоз);
закупорка холестериновыми отложениями (атеросклероз).

Нарушается циркуляция крови, ткани и клетки организма не получают необходимого количества питательных веществ и кислорода, что приводит к их отмиранию.

Основные причины развития

Проблемы с сосудами у диабетиков начинаются с момента диагностирования эндокринной патологии. Это выражается в повышении артериального давления. С прогрессированием болезни сосудистые поражения становятся масштабнее.

Причинами нарушений являются некорректная терапия диабета либо ее отсутствие, несоблюдение диабетической диеты, наличие сопутствующих болезней, затрагивающих сосудистую систему.

Одним из значимых факторов, влияющих на возникновение ангиопатии, является никотиновая зависимость и злоупотребление алкоголем.

Формы и виды

Форма осложнения зависит от размера сосудов, подвергшихся изменениям:

Микроангиопатия. Нарушается структура мельчайших сосудов (капилляров), и капиллярный кровоток. Поскольку капилляры расположены под кожным покровом и в слизистых оболочках, микроангиопатия имеет выраженные внешние проявления.
Макроангиопатия. Изменения локализуются в крупных кровеносных сосудах, несущих кровь от сердца к органам (артериях). Патология характеризуется атеросклеротическим поражением и нарушением кровообращения.

При сахарном диабете могут развиваться обе формы патологии одновременно.

Видовая классификация: патологические изменения почечных сосудов (нефропатия), расстройство кровоснабжения сетчатки органов зрения (ретинопатия), невоспалительное поражение сосудов мозга (энцефалопатия), недостаточное кровоснабжение миокарда (ишемия сердца), поражение периферических сосудов нижних конечностей. Любой вид ангиопатии может привести к более тяжелым последствиям, в результате которых человек становится инвалидом.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Возникает вследствие стеноза (сужения) коронарных сосудов, вызванного обильными холестериновыми отложениями на эндотелии. Они препятствуют циркуляции крови и доставки к сердцу кислорода.

Развивается гипоксия (кислородное голодание) сердечных тканей, стенокардия, в дальнейшем – сердечная недостаточность.

Симптомами диабетической ангиопатии коронарных сосудов являются боли в грудной клетке, преимущественно слева, имеющие давящий, тянущий, сжимающий характер (основной признак стенокардии).

Болевой синдром иррадиирует в левую часть туловища, чаще проявляясь при физической активности или психоэмоциональном напряжении.

Возникает сбой ритмичной работы сердца (тахикардия – учащенное сердцебиение, брадикардия – замедление ритма), нарушение частоты и глубины дыхания (одышка). Первично проявляется при активной физической деятельности, на поздних стадиях становиться постоянной.

Появляется кашель, не имеющий отношения к простудным заболеваниям. Ангиопатия коронарных сосудов опасна развитием некроза участков миокарда (инфарктом).

Патология нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей характеризуется необратимыми изменениями периферических сосудов ног, с дальнейшим поражением нервных волокон, кожных покровов, мышечной и костной ткани. Основные признаки осложнения:

паразестия (онемение ног) и утрата сенсорности (чувствительности);
непроизвольные ночные сокращения мышц (судороги);
боли в икроножных мышцах, не связанные с физической нагрузкой;
отсутствие пульсации в конечности;
болезненность при ходьбе, перемежающаяся хромота;
отечность ног в области лодыжек;
изменение кожных покровов: гиперемия (цвет кожи), алопеция (выпадение волос), сухость, десквамация (отшелушивание омертвевшей кожи).

По мере прогрессирования, на ногах появляются незаживающие язвы, развивается СДС (синдром диабетической стопы), с дальнейшим некротическим поражением кожи и мягких тканей.

При попадании в раны патогенных микроорганизмов возникает опасность сепсиса (заражения крови).

Несвоевременное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей приводит к гангрене, заканчивается усечением (ампутацией) стопы или ноги.

Энцефалопатия

Осложнение сахарного диабета на сосуды головного мозга наблюдается нечасто. Вследствие нарушения церебрального метаболизма, в частности, углеводного обмена, затрудняется мозговое кровообращение. Разбалансировка между метаболическими потребностями головного мозга и соответствующими поступлениями приводит к развитию патологии. Исходная стадия характеризуется следующими признаками:

Симптомы диабетической нейропатии

дисания (расстройство сна);
головокружения, головные боли;
снижение умственной активности и общей трудоспособности;
неспособность сосредоточиться;
немотивированная раздражительность (иногда агрессия);
проявление склероза (забывчивости).

Со временем присоединяются симптомы вестибулярных нарушений: атаксия (нарушение координации), пошатывание при ходьбе, неспособность сфокусировать взгляд на предмете, арефлексия (нарушение рефлексов).

Одним из внешних признаков является разный размер зрачков (анизокория), и разная их реакция на зрительное восприятие (один зрачок становится неподвижным).

В тяжелой стадии высока вероятность инсульта, а также диагностируются необратимые неврологические и психологические поражения мозга.

Ретинопатия

Повреждение ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки глаз) развивается постепенно. На исходном этапе пациенты не предъявляют жалоб на зрение. В дальнейшем, стабильно высокий показатель глюкозы в крови и нехватка кислорода, приводят к повышенной проницаемости ретинальных сосудов, закупорке капилляров, образованию рубцовой ткани, патологическим изменениям глазного дна.

Микроангиопатию данного вида характеризуют следующие симптомы: затруднение зрительного восприятия (снижение зрения), ощущение размытости очертаний предметов и пелены на глазах.

При прогрессировании патологии наблюдаются кровоизлияния в слои сетчатки и пространство между хрусталиком и сетчаткой (стекловидное тело).

Массивные геморрагии приводят к отслойке сетчатке (отделение от сосудистой оболочки) и слепоте.

Изменение органов зрения при развитии диабетической ретинопатии

Нефропатия

Гипергликемия при сахарном диабете затрудняет работу гломерул (почечных клубочков) по фильтрации крови. Усиливается проницаемость сосудов и давление в клубочках. По мере развития нефропатии в моче появляются белковые фракции. В дальнейшем, концентрация альбуминов (белков) увеличивается, развивается протеинурия и склероз почечных сосудов. Признаками диабетического осложнения являются:

высокое АД;
анорексия (потеря аппетита), как следствие снижение массы тела;
мутная моча;
рефлекторный выброс содержимого желудка (рвота);
отечность конечностей и лица;
полидипсия (перманентная жажда);
боли в пояснице;
анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови);
слабость.

В конечной стадии заболевания живая ткань органов замещается соединительной, происходит отравление организма белковыми составляющими в моче. Развивается почечная недостаточность, при которой жизнеспособность диабетика обеспечивается посредством гемодиализа. Для продления жизни человека требуется операция по трансплантации почек.

Диагностические мероприятия

Диагностика ангиопатии всех видов начинается с анализа крови на гликемию и общего анализа мочи. Дальнейшие мероприятия зависят от локализации осложнения, симптомов и жалоб пациента.

Вид ангиопатии	Методы диагностики
Сердечная ишемия	Электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), коронарография (рентгеновское исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества)
Ангиопатия нижних конечностей	Ультразвук нижних конечностей (УЗИ), измерение лодыжечно-плечевого индекса (оценка артериального кровотока в ногах), реовазография (диагностика состояния сосудов ног), транскутанная оксиметрия (определение кислородной насыщенности тканей), ангиография (рентген сосудов с контрастом)
Энцефалопатия	Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) с ангиографией сосудов головного мозга
Ретинопатия	Осмотр и оценка глазного дна (офтальмоскопия), исследования сосудов сетчатки с внутривенным введением особого красителя (флуоресцентная ангиография), исследование биоэлектрической активности клеток сетчатки (электроретинография), оценка зрительного анализатора по максимальной частоте световых мельканий (критическая частота слияния мельканий или КЧСМ)
Нефропатия	Анализы мочи: проба Реберга (для оценки качественно-количественного показателя креатинина и уровня белка альбумина), проба Зимницкого (определение способности почек к разведению и концентрации мочи, плотности мочи и ее удельного веса), УЗИ и УЗГД (ультразвуковая допплерография почечных сосудов)

Такая подробная аппаратная диагностика необходима для определения степени тяжести диабетического осложнения.

Лечение

Основа терапии любых осложнений сахарного диабета – стабилизация показателей гликемии.

Пациенту с первым типом диабета требуется коррекция доз инсулина, при инсулинонезависимом типе изменяют схему приема сахароснижающих препаратов (Манинил, Толбутамид, Глимепирид, Глирид, Диабетон Акарбоза, Миглитол и др.

) Ангиопатия практически не поддается эрадикации (полной ликвидации), поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и торможение развития патологий. Категории назначаемых медикаментов:

мочегонные (диуретические);
препараты, снижающие проницаемость сосудов, нормализующие обменные процессы в сосудистой стенке (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
α-липоевой (тиоктовой) кислоты;
спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты;
препараты ацетилсалициловой кислоты для разжижения крови;
лекарства, регулирующие нервно-психологические процесс (ноотропы);
препараты, препятствующие тромбообразованию (антиагреганты).

Важно! Обязательным условием терапии является строгое соблюдение диетического рациона. Выбор препаратов и тактика лечения зависят от вида ангиопатии.

Чтобы предупредить осложнения диабета, необходимо непрерывно контролировать заболевание. Профилактика основывается на соблюдении следующих правил: ежедневное неоднократное измерение показателей сахара и артериального давления, строгий диабетический рацион, регулярные визиты к эндокринологу, ежегодное полное обследование нефрологом, кардиологом, окулистом.

Также необходим прием назначенных препаратов, выполнение комплекса ЛФК, ликвидация вредных привычек (алкоголь, курение). Микро- и макроангиопатия наблюдаются в 90% случаев сахарного диабета. Задача диабетика – изменить образ жизни, чтобы максимально отсрочить развитие осложнений. При проявлении признаков осложнений следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Источник: https://schsite.ru/diagnostika/diabeticheskaya-angiopatiya