Онкология почек: симптомы, методы определения и терапии

Почки — один из важнейших органов в системе человека, который отвечает за фильтрацию крови и вывод из организма излишков солей, минералов и воды. Также они вырабатывают гормоны, необходимые для нормального функционирования организма.

Поэтому рак почки является чрезвычайно серьёзным заболеванием, угрожающим здоровью и даже жизни человека. Тем не менее он поддается лечению, особенно на ранней стадии.

Кроме того, современная медицина дает возможность функционировать человеческому организму даже без одной почки.

Рак почки что это такое

Рак — это не поддающееся контролю организма деление клеток в каком-то из внутренних органов. При этом деление клеток — естественный процесс, но, когда возникает онкология, он ускоряется в несколько раз, образуется злокачественная опухоль, а затем возможны и метастазы, когда клетки опухоли распространяются через кровь и лимфу по всему организму.

Причины рака почек

Чтобы понять, от чего бывает рак почки, необходимо знать — современная медицина выдвигает сразу несколько гипотез, многие из которых подтверждены серьёзными научными исследованиями:

• Гены — изучая хромосомы людей, заболевших раком, ученые обнаружили определенные мутации, кроме того доказана, что предрасположенность к почечному раку может передаваться по наследству;
• Почечные болезни — злокачественная опухоль также может образоваться вследствие хронической почечной недостаточности, кисты в почках, нефросклероза. Кроме того, отягчающими обстоятельствами являются такие болезни, как сахарный диабет, болезни сердца, пиелонефрит;
• Образ жизни — о вреде табакокурения и ожирения сказано немало, эти факторы оказывают влияние и на образование злокачественных опухолей, в том числе и в почках. Кроме того, злоупотребление лекарствами, относящихся к анальгетикам и диуретикам также повышает риск заболеть, как и бесконтрольный прием гормонов;
• Внешние воздействия — самыми опасными внешними причинами возникновения рака почек являются канцерогены и радиация. Если работа человека предполагает контакт с такими веществами, как асбест, нитраты, древесная пыль или иными канцерогенами, следить за здоровьем необходимо как можно тщательнее;
• Травмы — в результате перенесенной почечной травмы, как показывает статистика, вероятность возникновения опухоли увеличивается.

Отметим, что причины рака почки у мужчин и причины рака почки у женщин практически не отличаются, несмотря на отличия в мочеполовой системе.

Виды рака почки

Существует несколько классификаций почечных онкологических заболеваний, однако наиболее распространенной является гистологическая классификация, в рамках которой выделяют следующие виды рака почки:

• Светлоклеточный — наиболее распространенная форма, которая отличается быстрым прогрессированием и метастазированием. По статистике 4 из 5 больных онкологией почек имеют именно эту форму заболевания;
• Папиллярный — опухоль образуется из сосочков и преимущественно является доброкачественной. На втором месте по распространенности — до 15% случаев.
• Хромофобный — диагностируется в 5% случаев и является наименее изученным и прогнозируемым на сегодняшний день;
• Беллини (собирательных трубок) — одна из самых редких и опасных форм, так как устойчива к различного вида терапиям, следовательно, чаще всего имеет неблагоприятный прогноз;
• Эозинофильная аденома — встречается не так часто, как светлоклеточная или хромофобная формы, и диагностируется только у женщин с излишком массы тела. Имеет неплохой прогноз при своевременном диагностировании, так как клетки опухоли долгое время заключены в плотной капсуле и не распространяют метастазы по организму до заключительных стадий.

Стоит подчеркнуть, что данная классификация не совершенна, так как существуют опухоли с неустановленной тканевой принадлежностью.

Рак почки Первые признаки и симптомы

В момент возникновения опухоль на первой стадии никак себя не проявляет. Нет никаких болей, цвет мочи абсолютно нормален, а уплотнение может обнаружить только профессионал на аппарате ультразвуковой диагностики.

Первые признаки рака почки может обнаружить сам заболевший — это гематурия, постороннее образование в районе живота, которое прощупывается вручную, а также болевой синдром в области брюшины.

Рассмотрим симптомы рака почки на первоначальной стадии подробнее.

Гематурия характеризуется наличием в моче следов крови. Они могут появиться на непродолжительное время, потом пропасть и появиться вновь. Гематурия обусловлена тем, что опухолевые ткани распадаются, а их рост провоцирует кровоизлияние от соседствующих тканей и органов.

Другие первые признаки рака почек на ранней стадии — это пальпируемые образования в животе слева или справа. Нащупать опухоль можно только, когда она перешагнет определённый предел в размерах.

Больные худощавого телосложения имеют большие шансы найти опухоль самостоятельно, тогда как люди с излишним весом могут не прощупать ее из-за жирового слоя. Важным нюансом является также и то, что опухоль прощупывается далеко не у всех заболевших.

Поэтому, если у вас в наличии прочие симптомы опухоли почки на ранних стадиях, но сама она не пальпируется, отправиться в клинику для постановки точного диагноза стоит обязательно.

Прогресс заболевания не может не сказаться на кровеносной системе, так как она мешает нормальному кровотоку в крупных кровеносных сосудах. Возникают побочные признаки: тромбозы в ногах, варикозное расширение вен, в том числе в семенных протоках. Такие симптомы при раке почки позволяют поставить более точный диагноз.

Среди распространённых признаков того, как проявляется рак почек, есть также и возникновение выраженных болевых ощущений. Это обусловлено, опять же, ростом образования, которое начинает давить на нервные окончания внутри человеческого организма, провоцируя болевой синдром.

По статистике заболевшие жалуются на боли в животе и районе поясницы. Сперва они носят периодический характер, однако затем становятся продолжительнее и острее. В ряде случаев отмечается почечная колика.

Чаще всего она возникает из-за того, что особо крупный сгусток крови перекрывает мочеточник.

Параллельно с тем, как появляется рак почки, у заболевшего повышается артериальное давление, изменяется нормальная биохимия крови.

Это выражается в повышении таких показателей, как щелочная фосфатаза, билирубин, а вот альбумин, наоборот, снижается. Присутствует и нарушение метаболизма, что проявляется в гиперкальцемии или гипогликемии.

Причиной этих явлений является выделение опухолевыми тканями активных веществ в кровоток.

Рак почки. Признаки и симптомы на поздних стадиях

Признаки рака почки на поздних стадиях — это радикальное уменьшение массы, слабость, утрата аппетита, анемия и лихорадка. Все дело в проникновении в организм продуктов деятельности злокачественного образования и повреждение соседствующих органов.

Поскольку почек две, может возникнуть справедливый вопрос — какие симптомы при раке почки слева, а какие справа? В первоначальной стадии никаких принципиальных отличий не существует, однако, когда появляются метастазы, то справа они атакуют сначала воротную вену, а слева первыми страдают лимфатические узлы возле аорты.

Какие признаки рака почки у детей

Дети страдают данным заболеванием гораздо реже, а симптоматика несколько отличается от взрослых. Главным симптомом, на который стоит обязательно обратить внимание, является прощупывание опухоли. Но чаще всего детский рак обнаруживается случайно, в ходе медобследования по другим показаниям.

Как определить рак почек

Чтобы понять, как обнаружить рак почки, можно рассуждать с позиции обычного человека и с позиции врача. Обычный человек может ориентироваться на вышеописанную симптоматику. Специалисту же необходимо поставить точный диагноз, чтобы исключить похожие почечные заболевания.

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: опухоли головы и шеи, рака почки, рака легкого, рака молочной железы, меланомы, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке. Рекомендации по образу жизни во время лечения. Таргетная терапия при меланоме кожи издание

Источник: https://www.russcpa.ru/patsientam/o-rake/rak-pochki/

Сколько живут с раком почек? Стадии и признаки рака почек

Рак почек – злокачественная опухоль, поражающая одну или обе почки. Чаще всего появляется у людей пожилого возраста. Склонен к метастазированию. Он чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Высока вероятность рецидива, а выживаемость не превышает 70%.

Причины заболевания

Врачами до конца не изучены причины возникновения рака в почках, но победить рак вполне возможно.

К возможным причинам образования опухоли в почках можно считать:

• Пожилые мужчины возрастом от 60 лет находятся в группе риска;
• Курение. У курящих людей риск образования рака почки возрастает на 60%.
• Избыточный вес;
• Повышенное артериальное давление;
• Сахарный диабет;
• Почечная недостаточность или поликистоз;
• Прием мочегонных препаратов, а также некоторых анальгетиков, антибиотиков и других препаратов, выводящихся из организма с мочой;
• Вредные условия труда, контакт с нефтепродуктами, ионизирующее облучение;
• Наследственная предрасположенность. Риск приобретения рака почек возрастает, если в истории болезни у ближайших родственников диагностировали рак почки, особенно у братьев или сестер;
• Синдром Гиппеля-Линдау.

Виды злокачественных опухолей в почках. Что такое почечно-клеточный рак.

Почки – это парный орган, находится в забрюшинном пространстве. Очищение организма их главная задача. Почки очищают организм от токсичных продуктов, поддерживает артериальное давление.

Рак в почках локализируется в левой или правой почке, возможно сразу в обеих. В самой почке рак развивается в паренхиме или в лоханке почки. Рак в почках образуется чаще всего в паренхиме почек. К ним относится: почечно-клеточный рак, Опухоль Вильмса, саркома.

Более 80% случаев заболевания приходится на почечно-клеточную форму рака (карцинома). Он образуется в эпителии почечных канальцев. В некоторых случаях образуется более одной опухоли в одной или обеих почках. Карциному можно заметить и на начальных стадиях, благодаря этому, начать своевременное лечение, и добиться хороших результатов и ремиссии.

Опухоль Вильмса — это нефробластома(nefro — почка, bl –ma – опухоль), которая встречается у 7 детей из 1 миллиона по всему миру, в возрасте до 5 лет. Встречается среди девочек и мальчиков одинаково. Из-за генетической мутации происходит ненормальный агрессивный рост клеток в паренхиме почки. Ее можно вылечить в 90% случаев.

Светлоклеточный рак или гипернефрома. Ее еще называют аденокарцинома. Образовывается из эпителиальных клеток паренхимы почек.

Гипернефроидный рак склонен к быстрому развитию до объемных образований в левой почке или правой почке. Опухоль задевает и давит на паренхиму почки. Ситуация усугубляется от ожирения, сахарного диабета.

Отличается от остальных разновидностей рака наличием своеобразной капсулы вокруг опухоли. С ростом опухоли, капсула пропадает.

Также встречаются более редкие разновидности почечно-клеточного рака:

• Папиллярный рак (развивается из клеток выстилающих лоханку почки);
• Хромофобный (развивается из крупных эпителиальных клеток).

В лоханке образуется: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, саркома. Рак в лоханке почки встречается в 5-10% случаях. Переходно-клеточный рак образуется в лоханке почки. Из-за близкого расположения, может заражать мочевой пузырь и мочеточник. У большинства курильщиков выявляется именно эта форма рака.

По степени злокачественности клетки в отличие от здоровых клеток опухолевую ткань разделяют на 5 типов. G1 – опухоль высоко дифференцирована, G2 – дифференцирована умеренно, G3 – низко дифференцирована, G4 – не дифференцирована, GX – степень дифференцирование определить не возможно.

С помощью всемирной классификации TNM c-r staging (T — первичная опухоль (тумор), N — регионарные лимфатические узлы, М — отдаленные метастазы) онкологические заболевания можно разделить на степени распространения опухоли в почках.

Согласно этой классификации можно определить стадию развития опухоли:

1. Первая стадия характеризуется небольшими размерами опухоли (менее 7см в диаметре), опухоль не покинула орган. Скорость роста опухоли медленная.
2. На второй стадии опухоль увеличивается, становится более 7 см, опухоль все еще не покинула орган. Заражение лимфоузлов не присутствует.
3. На третьей стадии опухоль прорастает в крупные сосуды и проникает в лимфоузлы.
4. На четвертой стадии появляются отдаленные метастазы в печени, легких, костях, надпочечнике, а также мозге. Происходит распад и некроз опухолевых узлов, из-за этого повышается температура, присутствует лихорадка.

На четвертой стадии метастазирование происходит лимфогенным (через лимфу) и гематогенным путем (через кровь), сопровождается нестерпимыми болями в органах с метастазами.

Видео по теме:

Проявления рака почки

К сожалению, рак почки на ранних стадиях протекает совсем незаметно, признаки не дают о себе знать долгое время.

Уже на поздних стадиях при раке почки проявляются симптомы:

• Наличие кровяных сгустков в моче (гематурия);
• Ощутимое уплотнение;
• Боль в области почек.

Гематурия может привести к закупориванию мочеточника. Кровь может появляться временами, исчезает и появляется вновь спустя некоторое время. От этого больные страдают анемией.

Врач может заметить припухлость и уплотнение в брюшной полости при пальпации. Они сильнее заметны у худощавых людей. Больной жалуется на тупые ноющие боли, которые при росте опухоли усиливаются, и становятся постоянными. Сдавливание нижней полой вены (Варикоз, варикоцеле, тромбоз вен нижних конечностей).

К другим характерным признакам заболевания можно отнести повышение артериального давления, анемию, возможны гиперкальциемия, гипогликемия. При метастазах проявляется боль в костях, кашель с кровью — при поражении легких, а также желтуха и невралгические нарушения.

У женщин к симптомам относят также повышенную температуру, изменение состояния кожи, образование родинок и бородавок, которые постоянное меняют внешний вид и размеры.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Если вы заметили хоть один признак из вышеперечисленных, следует немедленно делать диагностику, и выявлять причины данных симптомов.

Диагностика

Диагностику проводят следующими методами:

• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• Компьютерная томография (КТ), Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Пункционная биопсия опухоли (забор кусочка опухолевой ткани для гистологического исследования);
• Внутривенная урография (рентгенологическое исследование с контрастным веществом в вены);
• Ангиография (рентгенологическое исследование с контрастным веществом);
• Радиоизотопная сцинтиграфия (введение радиофармацевтического препарата в костную ткань);
• Общий анализ крови, с определением уровня эритроцитов, и наличия лейкоцитоза, повышения СОЭ;
• Общий анализ мочи на наличие крови или других примесей.

Как лечить опухоль

Лечение рака почек зависит от стадии рака, размера опухоли, наличия метастазов. В большинстве случаев в онкологии врач использует хирургическое вмешательство вместе с другими видами лечения. Хирургическое вмешательство считается самым эффективным в лечении рака в почках. Без операции излечить рак почки невозможно.

На почках проводят: нефрэктомию и резекцию.

Нефрэктомия – это полное удаление почки, применяется, начиная со второй стадии развития рака. Применяется только в случае нормального функционирования второй почки. Перед нефрэктомией также может проводиться эмболизация артерий, то есть удаление кровеносных сосудов снабжающих опухоль кровью. Это поможет уменьшить размер опухоли.

Резекция – это частичное удаление почки, где находится сама опухоль. Почка удаляется на треть или наполовину. Применяется, когда опухоль не превышает 4 сантиметров в диаметре и в случае нарушения функционирования второй почки.

Одиночные метастазы также удаляют хирургически. На множественные метастазы используют химиотерапию и иммунотерапию.

Химиотерапия при раке почки практически не используется, так как показала свою неэффективность.

Лучевая терапия как вариант лечения рака почки очень редко. Опухоль не чувствительна к облучению. Облучение используют для облегчения болей при метастазировании в кости и головной мозг. Стоит отметить, что облучение хорошо влияет на опухоль Вильмса у детей, но радиоактивное излучение имеет плохие последствия в развитии ребенка.

Иммунотерапия – это терапия, проводимая при лечении рака почки, для увеличения сопротивляемости организма к раковым клеткам. Используется на последних стадиях рака.

Существуют случаи регресса рака почки у больных с метастазами. Иммунотерапию могут прекратить вследствие большого количества побочных эффектов.

К ним относятся: тошнота, рвота, лихорадка, снижение веса, снижение аппетита, головные и мышечные боли, усталость.

Таргетная терапия – терапия препаратами, губительно воздействующими на раковые клетки. К данным препаратам относятся препараты подавляющие прорастание сосудов в опухоль и препараты, блокирующие рост раковых клеток. У таргетной терапии также есть много побочных действий. В случаях непереносимости организмом препаратов, терапию прекращают.

Прогноз выздоровления при раке почек

Выявление заболевания на первых стадиях позволяет добиться выздоровления в 90% случаев.

На второй стадии, при комплексном лечении, прогноз составляет около 60-70% выздоровлений. Благодаря тому, что на второй стадии опухоль растет все еще медленно. Самым главным критерием благоприятного исхода является отсутствие метастаз в лимфатических узлах и когда опухоль не задевает соседние органы.

К сожалению, рак выдает свои признаки уже на поздних стадиях. И больной обращается к врачу с симптомами на третьей стадии, когда рак начинает метастазировать. Прогноз выживаемости по статистике составляет около 50%.

Рак почки очень агрессивный вид рака, и очень часто проявляется рецидив или вторичный рак в отдаленных метастазах. Поэтому сказать, сколько живут больные на четвертой стадии не, сможет сказать ни один врач.

Профилактика рака

Врачами еще точно не определены причины проявления рака почек, соответственно трудно сказать какие профилактические меры стоит предпринимать. Определенно, что пойдет вам на пользу – это отказ от курения. Так же желательно перейти на здоровое питание, и следить за своим артериальным давлением.

Источник: https://pro-rak.com/opuholi-vydelitelnoj-sistemy/rak-pochki/

Диагностика рака почки

Какие исследования необходимо пройти, чтобы выявить злокачественное заболевание почек? Как происходит стадирование рака почки?

Рассказывает Джалилов �мран Бейрутович, хирург-онколог Отделения онкоурологии и общей онкологии Н�� онкологии им. Н.Н. Петрова.

Опухоль почки может быть обнаружена на основании симптомов, которые есть у пациента, либо на основании данных лабораторных и инструментальных методов исследования, назначенных пациенту по какой-либо другой причине. Если после этого врач заподозрил опухоль, для подтверждения диагноза необходимо выполнение исследований.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Это метод диагностики, показывающий количество  различных клеток РІ РєСЂРѕРІРё: лейкоцитов, эритроцитов Рё тромбоцитов.

Результаты этого теста часто изменяются у людей с раком почек. Наиболее частым признаком является анемия (снижение эритроцитов в крови).

Менее часто может встречаться слишком большое количество эритроцитов (называемое полицитемией) из-за того, что клетки рака почки производят слишком много гормона (эритропоэтина), заставляющего костный мозг производить больше эритроцитов.

Биохимическое исследование крови

Например, иногда обнаруживается повышение печеночных ферментов.

Высокий уровень кальция РєСЂРѕРІРё может свидетельствовать Рѕ распространении рака РІ кости, тем самым, направив врача РЅР° мысль Рѕ радиологическом исследовании костей (остеосцинтиграфии).  Также биохимическое исследование показывает функцию почек, что особенно важно РїСЂРё планировании хирургического лечения.

Анализ мочи

Общий анализ мочи является частью необходимого первичного обследования пациента. Микроскопические и химические исследования проводятся для выявления небольших количеств крови и других веществ, недоступных человеческому глазу. Около половины из всех пациентов с раком почки имеют примесь крови в моче. Если у пациента есть уротелиальный рак (лоханки, мочеточника, или мочевого пузыря), специальное микроскопическое исследование, называемое цитологическим исследованием, покажет наличие опухолевых клеток в моче.

Визуализационные методы

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и УЗ� могут быть незаменимы в диагностике опухолей почек, однако пациент редко нуждается во всех этих исследованиях сразу. Онколог сам выберет наиболее подходящее исследование.

Компьютерная томография

Контрастирование при КТ может вызывать повреждение почек.

Это возникает чаще у пациентов, у которых на момент исследования уже были проблемы с почками.

На основании этого, до исследования необходима обязательная оценка функции почек, например при биохимическом анализе крови.

Магнитно-резонансная томография

МРТ реже используется у пациентов с подозрением или установленным диагнозом опухоли почки, чем КТ.

Наиболее часто этот метод может применяться при подозрении на распространение опухоли в просвет крупных сосудов, таких как почечная вена и нижняя полая вена, так как МРТ дает изображения кровеносных сосудов более высокого качества, чем КТ. Также МРТ может применятся при подозрении на распространение опухоли в головной или спинной мозг.

При МРТ часто используется контрастное вещество Гадолиний, которое вводится в вену для улучшения детализирования изображения.

Однако этот контраст не используется у пациентов на диализе из-за того, что может вызывать редкое и тяжелое осложение – нефрогенный системный фиброз.

МРТ исследование занимает дольше времени чем КТ – часто около часа – и является немного более дискомфортным.

Вы будете находиться в узкой трубе, и это иногда может вызывать клаустрофобию (боязнь закрытых пространств).

  Также РњР Рў установки РјРѕРіСѓС‚ производить шум, подобных щелчкам или трескам, который также может беспокоить Вас.

РЈР—Р�

Ульразвук может определить наличие какого-либо образования в почках и определить, плотной ли оно структуры или наполнено жидкостью (опухоли почки чаще имеют плотную структуру). Если необходима биопсия опухоли, то часто может быть использовано УЗ�-наведение иглы для получения материала.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

При этом исследовании в кровь вводится особая форма радиоактивного сахара, глюкозы.

  Количество радиации РїСЂРё этом очень мало Рё вещество выводится РёР· организма уже РЅР° следующий день.

Это исследование может пометить совсем небольшие скопления опухолевых клеток  Рё может быть использовано, например, РїСЂРё определении распространения рака РЅР° лимфатические узлы около почки. Р’ настоящее время РџР­Рў Рё РџР­Рў-РљРў РЅРµ являются стандартом РІ алгоритме диагностики Рё лечения опухолей почек.

Стадирование рака почки

Стадия злокачественной опухоли — важный фактор, позволяющий оценить РїСЂРѕРіРЅРѕР· Сѓ пациента, однако РїРѕРјРёРјРѕ стадии рака почки значимыми являются еще несколько факторов. Рљ РЅРёРј относятся:

• Высокий уровень фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
• Высокий уровень кальция РєСЂРѕРІРё
• Анемия (снижение гемоглобина Рё эритроцитов РєСЂРѕРІРё)
• Распространение рака РІ 2 или более органа
• Время РѕС‚ диагностики РґРѕ начала системного лечения (химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии) менее 1 РіРѕРґР°.
• Плохой общий статус (оценка того, насколько хорошо пациент может выполнять СЃРІРѕСЋ обычную деятельность)

По данным исследователей, эти факторы ассоциированы с более короткой продолжительностью жизни у больных раком почки, распространяющегося на другие органы.

Лица, у которых нет ни одного из этих факторов, как правило, имеют хороший прогноз.

1-2 фактора ассоциированы с промежуточным прогнозом, 3 или более фактора, как правило, ассоциированы с плохим прогнозом и ожидаемо меньшим ответом на лечение.

Источник: https://www.niioncologii.ru/highlights/index?id=654

Диагностика рака почки: лабораторные и инструментальные методы

Как и многие злокачественные опухоли, рак почки долго протекает бессимптомно.

Еще относительно недавно это онкозаболевание в узком кругу называли «рак начинающих врачей»: из-за позднего появления жалоб пациент приходил к специалисту на стадии, когда увидеть кровь в моче и прощупать опухоль мог даже начинающий доктор.

Сейчас эту патологию можно назвать «рак УЗИ-специалистов»: в половине всех случаев диагностика рака почки начинается с обнаружения новообразования УЗИ при профосмотре, когда сам пациент и не подозревает о каких-то проблемах.

С одной стороны, такая ситуация привела к росту заболеваемости. С другой – появилась, наконец, возможность, выявить проблему на ранних стадиях (85% впервые диагностированных опухолей – локализованные формы) и успешно вылечить.

Отечественные клинические рекомендации предлагают следующие диагностические мероприятия:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• КТ брюшной полости и малого таза;
• рентгенография или КТ грудной клетки.

При необходимости, назначаются и другие исследования.

Лабораторные методы диагностики

Классическая триада симптомов онкологической патологии почки: боль в боку, кровь в моче и прощупываемое объемное образование сейчас практически не встречается. Но заметное количество крови в моче (а иногда и сгустки в виде «червячков») все же бывает нередко.

Как ни печально, но даже явная примесь крови в моче не всегда могут сподвигнуть пациента на визит к врачу: обычно такая ситуация появляется однократно и до следующего эпизода может пройти год и более. Небольшое количество крови в моче, так называемая микрогематурия, при раке почек встречается лишь в 3,2% случаев.

Тем не менее, общий анализ мочи входит в клинический минимум обследований при подозрении на рак почки.

Из-за избыточной продукции активной формы витамина D и пептида, подобного гормону паращитовидной железы, увеличивается уровень кальция (гиперкальциемия ≥ 2,6 ммоль/л возникает примерно в 20% случаев).

Синтезируемый опухолевыми клетками эритропоэтин повышает количество эритроцитов, причем число других клеток крови остается нормальным (значимым считается эритроцитоз более 8 х 109/л.).

В тканях почек высок уровень фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), тогда как в крови его немного: рост концентрации этого метаболита отмечается примерно у трети больных раком почки женщин и у пятой части мужчин.

Гормоноподобные вещества, выделяемые опухолью, нарушают функцию печени (нефрогенная гепатопатия): повышается уровень щелочной фосфатазы крови, уменьшается количество белков – альбуминов крови и увеличивается показатель белков – глобулинов (это называется диспротеинемия), повышается концентрация билирубина, трансаминаз (АСТ и АЛТ), интерлейкина-6. В коагулограмме (анализ на свертываемость крови) удлиняется протромбиновое время.

Онкомаркеры для рутинной диагностики рака почки не используются. В научных исследованиях анализируют влияние уровня фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), ангиогенных факторов (CAF), опухолевой М2-пируваткиназы (TuM2PK) на эффективность различных препаратов и прогноз заболевания, но в России подобные анализы пока возможны далеко не везде.

Изменения в лабораторных показателях

Итак, довольно долго единственными симптомами могут быть измененные анализы при раке почки. Увеличивается количество:

• эритроцитов;
• лактатдегидрогеназы;
• щелочной фосфатазы;
• билирубина;
• трансаминаз;
• глобулинов

Кроме этого:

• удлиняется протромбиновое время;
• уменьшается количество альбуминов.

Эти изменения могут быть единственными симптомами рака почки довольно долго и исчезают после удаления органа. Если и после лечения биохимические изменения сохраняются, это может быть признаком рецидива болезни.

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование

Чаще всего, профилактическое УЗИ впервые выявляет опухоль. Рак почки на УЗИ выглядит как узлы средней эхогенности неоднородной структуры. Информативность исследования составляет 100% для новообразований диаметром более 3 см, опухоли размером от 1,5 до 3 см обнаруживаются в 80% случаев, в ситуациях, когда диаметр онкологии менее 1,5 см, возможности для УЗИ-диагностики ограничены.

Лучевые методы и МРТ

Компьютерная томография с контрастом позволяет обнаружить опухоль диаметром более 0,5 см в 90 – 97% случаев. На сегодня это золотой стандарт диагностики. Она позволяет определить не только первичную опухоль, но и метастазы, в том числе в головной мозг, грудную клетку и так далее.

Радиоизотопное исследование. Бывает необходимо, когда на КТ плотность и структура новообразования не отличается от нормальных тканей, и нужно определить, вызвана ли проблема врожденной аномальной формой почки или действительно имеется злокачественная опухоль.

В кровь пациента вводят вещество под названием глюкохептонат технеция, который накапливается в клетках с активным метаболизмом и раковых клетках в частности. После чего повторяют компьютерную томографию.

Рентгенография грудной клетки используется для обнаружения возможных метастазов (при невозможности КТ).

Магнитно-резонансная томография применяется, когда сделать КТ с контрастом невозможно (например, из-за непереносимости контрастного вещества). Также МРТ назначают если необходимо диагностировать опухолевое поражение нижней полой вены.

Сканирование костей (сцинтиграфия) применяется при высоком уровне щелочной фосфатазы крови или при жалобах на боли в костях.

Морфологические методы

Цитологическое исследование мочи проводят если объемное образование находится ближе к центру почки, чтобы выявить возможный рак почечной лоханки. В отличие от других анализов мочи, материал для цитологии лучше собирать не утром сразу после пробуждения, а днем, так как за ночь находящиеся в мочевом пузыре клетки могут разрушиться под действием мочи.

Гистологическое исследование на дооперационном этапе проводится редко. Обычно его назначают, если планируется малоинвазивное вмешательство, например, крио – или радиочастотная абляция. В остальных случаях материал для гистологической верификации диагноза берут уже в процессе самой операции.

Дифференциальная диагностика

Список основных патологий, с которыми можно «спутать» почечноклеточный рак:

Киста

Чаще всего приходится дифференцировать рак почки с кистой. Основные признаки озлокачествления новообразования:

• неровные контуры;
• повышенная плотность;
• неоднородное содержимое (из-за некроза, кальфицикации и других патологических процессов внутри опухоли);
• многокамерность, утолщенные стенки, перемычки.

Гидронефроз почки

При этом заболевании, как и при раке прощупывается объемное образование в подреберье. Но при гидронефрозе не бывает крови в моче. а само образование гладкое. Окончательно решить вопрос помогает УЗИ.

Поликистоз почек

Можно принять за рак, когда он развивается только в одном органе: прощупывается одностороннее плотное бугристое образование. Заболевание часто сопровождается гематурией. В отличие от рака, для гидронефроза характерны проявления почечной недостаточности. При пиелографии отмечаются двусторонняя повышенная ветвистость чашечек, удлинение и сдавление лоханок.

Карбункул или абсцесс почек

Часто сопровождается высокой температурой, общим недомоганием, головной болью и другими признаками интоксикации, которые могут появляться и при раке. При экскреторной урографии возможна деформация чашечно-лоханочной системы как при опухоли, так и при карбункуле.

Одинаково выглядит и сцинтиграфическая картина, так как очаг воспаления тоже накапливает радиоактивные изотопы.

Проясняет картину артериография почек: для кровоснабжения опухоли образуются новые сосуды (неоангиогенез), которые на артериограмме выглядят как «лужицы» или «озерца».

Туберкулез почек

Характерны признаки общей интоксикации, нерезкие боли в пояснице. В моче – микрогематурия.

При исследовании с контрастом туберкулезной почки обнаруживаются умеренно расширенная лоханка и верхний отдел мочеточника, структуры чашечек нерезкие, «изъеденные», возможны стриктуры (патологические сужения) мочеточника.

Видны каверны – полости неправильной округлой формы. При бактериологическом исследовании мочи обнаруживается туберкулезная палочка.

Ангиомиолипома почки

Доброкачественное новообразование, содержащее сосуды, жировую ткань и гладкомышечные клетки. В отличие от рака имеет в структуре островки жира и никогда не содержит кальцификатов. В трети случаев для окончательной диагностики необходима биопсия.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-pochki/diagnostika-raka-pochki

Рак почки: симптомы, лечение и прогноз

Рак почек — злокачественное заболевание, которое развивается из эпителиальной ткани этих органов.

Злокачественная опухоль — это всегда результат мутаций генетического материала клеток. Почки участвуют в регуляции артериального давления и кроветворения, но основная их функция — фильтрация шлаков из крови и последующее их выведение наружу.

«В сутки почки вырабатывают порядка 150 литров первичной мочи, а потом всасывают из нее полезные вещества обратно, доводя конечный объем до 2 литров в день.

Собственно такая нагрузка и диктует риски, связанные с перерождением нормальных клеток в онкологические», — поясняет онкоуролог «СМ-Клиника» Денис Алтунин.

Важную роль играет жидкость, с которой работает почка, а точнее, содержание в ней токсических веществ. То есть многое зависит от нашего рациона и того, что мы пьем.

Дополнительные факторы риска:

• курение;
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• хроническая почечная недостаточность;
• травмы почек;
• длительный прием некоторых фармпрепаратов;
• воздействие ионизирующего излучения;
• постоянный контакт с химическими токсинами.

Генетический фактор также имеет определенное значение. Хотя прямой наследственной зависимости у рака почки онкология не выявила, такое нарушение у родителей увеличивает риск для здоровья детей. На сегодня уже найдены 10 генетических маркеров, свидетельствующих о предрасположенности человека к возникновению этой опухоли.

У мужчин рак почки встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, а пик его выявления приходится на возраст 60–62 года. За последние 10 лет заболеваемость выросла на 42%.

Признаки и симптомы рака почки

На ранних этапах это заболевание не имеет никаких клинических проявлений. Доктор Алтунин называет эту особенность главной опасностью злокачественной патологии. Пациент не знает о наличии опухоли в почках и не обращается к врачу, когда шансы на полное и успешное выздоровление наиболее высоки.

Классической триадой симптомов почечного рака служат:

• Появление кровянистых примесей в моче.
• Болевые ощущения в пояснице.
• Возможность определить наличие новообразования на ощупь.

Но эти признаки появляются, только когда опухоль имеет большие размеры, проросла в окружающие органы и ткани и, нередко, уже дала метастазы. Это существенно осложняет лечение и ухудшает прогноз для пациента.

Диагностика рака почки

Злокачественные опухоли почечной ткани часто становятся неожиданной диагностической находкой. Для дальнейшей диагностики и поиска метастазов применяют:

• ультразвуковые исследования;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• ретроградную пиелографию с контрастированием;
• экскреторную интравенозную урографию;
• селективную почечную ангиографию;
• обнаружение онкомаркеров в моче и крови.

• В ходе диагностики определяют стадию рака почки:
• I — опухоль полностью находится в границах почечной капсулы;
• II — новообразование проросло за границу капсулы;
• III — злокачественно перерожденные клетки выявлены в лимфатических узлах, почечной или нижней полой вене;
• IV — опухоль проросла или дала метастазы в окружающие и отдаленные органы.

Лечение рака почки

Врачи-онкологи выбирают способ лечения в зависимости от:

• стадии прогрессирования патологии;
• объема опухоли;
• степени поражения регионарных лимфатических узлов;
• наличия отдаленных метастазов, особенно в легочной системе;
• общего состояния пациента.

Хирургическое вмешательство — это основной и самый эффективный способ лечения злокачественных новообразований почки. В «СМ-Клиника» операцию проводят практически всем пациентам с этим заболеванием. Различается в первую очередь ее объем:

• хирургическое лечение рака почки на 1 стадии — это удаление лишь самого опухолевого узла в пределах здоровых тканей;
• на 2 стадии ставится вопрос про удаление всей почки целиком;
• на 3 стадии вместе с почкой могут удалять лимфатические узлы и другие окружающие ткани;
• и даже на 4 стадии нередко выполняют циторедуктивные операции, которые помогают снизить степень опухолевой интоксикации и интенсивность распространения метастазов.

В «СМ-Клиника» такие операции проводят как лапароскопическим путем, так и традиционным широким доступом. Этот выбор определяется местом расположения и размерами опухоли, а также степенью ее распространения в окружающие ткани и органы.

Другие малоинвазивные способы лечения рака почек — криодеструкция и радиочастотная абляции. По словам Дениса Алтунина, эффективность этих методик ниже, но «все-таки есть группы онкобольных, к которым такая технология может быть применима. В первую очередь это соматически отягощенные пациенты и пациенты в возрасте, сопряженном с высоким риском анестезиологического пособия».

Еще один способ лечения рака почек — применение специфических фармакологических препаратов. Врачи Онкологического центра «СМ-Клиника» часто используют их как часть комплексной терапии:

• до операции — это тормозит развитие опухоли, уменьшает ее размеры и сокращает объем последующего хирургического вмешательства;
• после операции — так можно уничтожить те опухолевые клетки, которые по каким-то причинам не были удалены в ходе вмешательства;
• при нецелесообразности операции из-за значительных размеров опухоли или множественных метастазов в других органах.

При этом классическая химиотерапия при почечных опухолях почти не дает результатов. Поэтому специалисты используют таргетное и иммунологическое лечение.

Таргетная терапия — это мировой стандарт фармакологических воздействий на рак почки. Таргетные лекарства останавливают рост злокачественных клеток, нарушая работу конкретных целевых («таргетных») молекул. Это препараты:

• «Авастин»;
• «Нексавар»;
• «Сутент»;
• «Инлита»;
• «Торизел»;
• «Афинитор»;
• «Вотриент».

По опыту врача-онколога Дениса Алтунина, наилучшие результаты таргетное лечение дает в сочетании с использованием иммунологических лекарств на основе альфа-интерферона. Препараты и количество курсов таргетной терапии определяют строго индивидуально.

В этом случае учитывается эффективность того или иного вещества в конкретном случае, переносимость лекарства и множество других параметров.

Международные клинические рекомендации ВОЗ, а также опыт и знания онкологов позволяют добиваться максимальной результативности лечения почечного рака.

Прогноз при раке почки

Прогноз патологии зависит от сроков ее обнаружения. На 1 стадии, при размерах опухоли до 7 см выживаемость пациентов на протяжении 5 лет составляет более 90%. На 2 стадии заболевания — 70–73%, на 3 стадии — 50–53%, а на 4 стадии с активным распространением метастазов — 8–10%.

«В большинстве случаев после операции каждые полгода назначаются стандартные исследования — УЗИ с лабораторной диагностикой и компьютерная томография. Если на протяжении 5 лет никаких изменений нет, мы снимаем диагноз. Дальше остается режим наблюдения раз в полгода в более расширенном формате, чем для здорового человека», — комментирует Денис Алтунин.

Вас могут заинтересовать статьи:

Источник: https://www.oncology-centr.ru/patiens/articles/rak-pochki-simptomy-lechenie-i-prognoz/