Разрыв сетчатки глаза, симптомы и причины заболевания

Разрыв сетчатки — приобретенное заболевание, при котором нарушается целостность сетчатой оболочки и существует риск ее отслойки. Клиническим симптомом становится возникновение перед глазами «мушек». Заболевание требует немедленного медицинского вмешательства. В противном случае человек может потерять способность видеть.

Разрыв сетчатой оболочки — серьезно ли это?

Разрыв сетчатки — заболевание, встречающееся у одного из 10 тысяч человек ежегодно. При патологии происходит отслойка сетчатой оболочки с последующим разрывом. Болезнь может появляться у людей, вне зависимости от возраста или сопутствующих других заболеваний органов зрения, но преимущественно ей подвержены страдающие близорукостью люди или пожилые.Нарушения целостности структуры сетчатой оболочки, в случае отсутствия лечения, приводят к ухудшению зрительных функций, а в будущем — к слепоте. Поэтому патология классифицируется как особо опасное заболевание, требующее незамедлительного вмешательства.

Разрыв сетчатки: причины появления

Образование разрыва часто обуславливается наличием периферической дистрофии сетчатки, при котором в области истончения, расположенной между глазным яблоком и стекловидным телом, возникают синехии. Такие полости впоследствии могут стать причиной появления клапанных разрывов.

Виды данной патологии:

• Дырчатый, характеризующийся истончением ткани в зоне периферии (боковой части).
• Клапанный, основная причина которого — сращение сетчатой оболочки со стекловидным телом.
• Разъединение ретины с зубчатой линией из-за неполноценного контакта сетчатки глаза и цилиарного тела.
• Макулярный, формирующийся, как правило, в центральной зоне.

Среди причин разрыва сетчатки определяют следующие:

• Повышенное артериальное давление;
• Повреждения органов зрения (разные травмы);
• Физическое переутомление (чрезмерные нагрузки);
• Стрессы;
• Прыжки, резкие наклоны тела, подъем тяжестей;
• Пожилой возраст;
• Беременность;
• Генетическая предрасположенность;
• Дистрофические изменения;
• Миопия.

При определенных глазных заболеваниях кровообращение органов зрения может снижаться, как и при возрастных изменениях структуры глазного яблока. Недостаток трофики также может стать причиной образования полостей в сетчатой оболочке.

Список симптомов, которые могут указывать на разрыв сетчатки:

• Возникновение перед глазами ярких вспышек или искр (особенно в закрытом помещении с приглушенным светом);
• Периодическое или частое возникновение «мушек» при фокусировке взгляда;
• Снижение остроты зрения;
• Визуальное искажение габаритов и форм предметов;
• Образование мутной завесы.

Перечисленные симптомы могут пропадать на неопределенное время и не беспокоить больного, особенно после отдыха. В медицине такое состояние имеет название «мнимое благополучие».

Разрыв сетчатки глаза: лечение и диагностика

Достоверно определить наличие отслойки или разрыва в области сетчатки офтальмологу помогает осмотр с помощью щелевой лампы, исследование структуры глазного дна, а также дополнительный метод обследования, такой как УЗИ.

Комплексная диагностика проводится при помощи современных методик: тонометрии, а также офтальмоскопии, визометрии, ОКТ и биомикроскопии, благодаря которым врач имеет возможность выявить явный дефект, имеющий продольную или округлую форму, в зоне цилиарного тела, в передних отделах сетчатой оболочки или же в фовеолярной зоне.

Иными словами, каждый метод исследования помогает специалисту определить, насколько болезнь запущена и какие варианты лечения будут наиболее подходящими в конкретном случае.

Современная медицина готова предложить пациентам несколько способов терапии:

• Лазерная коагуляция — метод, которой чаще всего применяют офтальмологи, поскольку он позволяет полноценно устранить образовавшийся разрыв сетчатки. Операция считается рядовой. Ее выполняют после введения пациенту местного обезболивающего (анестезии) с помощью лазера-коагулянта. Сокращение сетчатки достигается из-за множества микроожогов. Время оперативного вмешательства — около 30 минут. Восстановительный период для пациента проходит практически безболезненно и амбулаторно.
• Метод пневматической ретинопексии. Суть такого метода заключена в следующем: применив анестезию, в область стекловидного тела глаза вводится пузырек газа, который впоследствии соединяет сосудистую и сетчатую оболочки. Окончательное закрепление стенок происходит спустя две недели, после вмешательства с помощью криопексии или же коагуляции лазерным методом.
• Третий вариант решения проблемы — витрэктомия. Эта сложная операция показана в том случае, когда диагностируется разрыв сетчатки в центре (макулярный). В данном случае подразумевается замена стекловидного тела полностью на силиконовую маслянистую массу или солевой раствор.

Определить верный способ лечения компетентно сможет только врач. На выбор предпочитаемого вида операции может повлиять состояние здоровья обследуемого, его возраст, а также характер повреждения.

В некоторых случаях оперативное вмешательство требуется повторить.Стоимость операции зависит от региона, особенностей протекания патологии, квалификации специалиста.

Витрэктомия считается самым дорогим методом.

Разрыв сетчатки глаза: реабилитационный период

После операционного вмешательства накладывается стерильная повязка, которая будет защищать прооперированную зону около 24 часов.

Если операция была стандартной, завершилась успехом и пациент себя чувствует удовлетворительно после того, как был устранен разрыв сетчатки, причины для пребывания в стационаре не будет. Реже для подстраховки больного оставляют в клинике под строгим наблюдением медиков на 3 суток.

По завершении операции пациент самостоятельно должен выполнять некоторые манипуляции, способствующие заживлению и препятствующие воспалительному процессу. Как правило, назначаются мази и антибиотики.

Если больной после процедуры чувствует недомогание (сильную боль, снижение зрения, тошноту), это должно послужить поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Способы профилактики

Специфических мер профилактики появления разрыва сетчатки еще не найдено. К неспецифическим способам относят соблюдение норм безопасности на производствах. Предупредить развитие патологии поможет здоровый образ жизни. Важную роль играет полноценный рацион.

Необходимо соблюдать режим труда, который должен чередоваться с отдыхом; избегать переутомления и чрезмерных силовых нагрузок. Полезным будет сократить время, проводимое за персональным компьютером или другой техникой.

Людям, у которых повышено артериальное давление или сахар в крови, нужно регулярно следить за соответствующими показателями.

Что касается прогнозов для образа жизни при такой болезни, как разрыв сетчатки, то они, как правило, зависят от степени и локализации поражения. Если оболочка повреждена незначительно и больному своевременно была оказана квалифицированная помощь, болезнь не отразится на остроте зрения и в будущем не будет прогрессировать. То есть человек сможет вести привычный образ жизни.

Алкоголь, никотин пагубно влияют на состояние здоровья в целом и функции зрительной системы в частности.

Поэтому врачи советуют отказаться от вредных веществ вовсе или сократить их употребление по мере возможности.

Пациентам, столкнувшимся с патологией, рекомендовано наблюдаться у врача-офтальмолога чаще 1-го раза в год. В случае повторного разрыва больному настоятельно рекомендуется новый курс терапевтического лечения.

На сайте интернет-магазина Очков.Нет Вы сможете выгодно заказать средства контактной коррекции. Рекомендуем обратить внимание на популярные бренды, такие как Acuvue, Bioclear и прочие.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/iz-za-chego-mozhet-proizojti-razryv-setchatki-i-chem-on-opasen.htm

Разрыв сетчатки глаза — причины, симптомы, лечение и операция

Разрыв сетчатки приводит к частичной либо полной отслойке – это серьезная патология, которая требует соответствующего лечения. Полная слепота при отсутствии лечения наступает редко, но качество жизни существенно ухудшается. Выделяются разные типы патологии, каждый из которых имеет определенные особенности развития и лечения.

Сетчатка – тонкая глазная оболочка, которая определяет реакцию органа зрения на свет, как бы фиксируя проходящий сквозь тело хрусталика световой поток. Клеточные структуры формируют ретину и перенаправляют образ к клеткам головного мозга через нервы зрительной системы.

Нормально выполнять работу ретина будет только при условии максимально плотного прилегания к гелеобразному наполнителю во внутренней глазной камере – стекловидном теле. При изменениях морфологии рассматриваемой структуры появляется выпот, ретина отделяется от сосудистой сетки мембраны и начинает отслаиваться.

В данном случае нужна срочная консультация грамотного специалиста, поскольку рассматриваемые проблемы могут иметь очень серьезные последствия для здоровья.

Виды разрывов

Диагностируется несколько видов патологии. Рассмотрим их:

1. Клапанный разрыв с отслоением – между структурами стекловидного тела, ретины образуются спайки. Причина кроется в отслоениях и выходе геля;
2. Дырчатый – данный тип разрывов образуется на фоне периферической деформации тканей ретины, патология обуславливается дистрофическими изменениями, отслойка начинается не сразу, но при активном прогрессировании патологии ее не избежать;
3. Макулярный – дефект макулы, то есть по центру глаза, на его месте образуются спайки. Последствия разрыва данного типа очень опасны, нужна операция;
4. Деформации в зоне крепления сетчатки на зубчатой линии – развивается в результате резких сотрясений, разных травм.

Откуда берется патология

Основные причины развития патологии:

• Резкие быстрые движения;
• Спортивные тренировки, нагрузки повышенной интенсивности;
• Травмы – органов зрительной системы или черепно-мозговые;

• Замена хрусталика – данная операция не всегда вызывает осложнения в виде разрывов, но существенно увеличивает риски из развития;
• Повышенное артериальное давление;
• Возраст – с годами стекловидное тело становится все меньше, его контакт с ретиной становится недостаточным, ретина истончатся, дегенерирует;
• Стрессы – проблемы эмоционального плана оказывают негативное влияние на все органы, системы, и зрение не исключение;
• Близорукость – миопия, особенно средней или высокой степени, связана с истончением стекловидного тела, перенапряжением сетчатки и, соответственно, рисками макулярного разрыва.

Клиническая картина патологии

На проблему указывает затуманенное зрение и другие искажения. Обращайтесь за врачебной помощью, если изображения стали размытыми, а при недостатке света перед глазами начинаются яркие молниеносные и вспышки – это характерные именно для разрыва клинические симптомы.

Они возникают по причине натяжки мембраны в пораженной области, и вызывает появление соответствующих «спецэффектов».

Потом картинку дополняют мушки – это уже показатель отслаивания стекловидного тела, геморрагии в пораженную область (развиваются в результате разрывов ретины или капиллярной сетки органа зрения).

Описанные симптомы могут отсутствовать – часто разрывы протекают практически бессимптомно, что представляет собой особую опасность. Регулярно проходите осмотры у офтальмолога – они позволят вовремя обнаружить проблему.

Диагностические мероприятия

Для назначения корректного эффективного лечения специалист сначала должен провести подробную диагностику, узнать, что беспокоит пациента, выполнять ряд исследований. Первый диагностический этап – осмотр на щелевой лампе либо с использованием линз. Дополнительно нужна офтальмоскопия – процедура, позволяющая детально изучить структуру глазного дна.

Для определения локализации патологии используется ультразвуковое оборудование.

Исследование показывает, где именно произошел разрыв, насколько обширным он является, позволяет рассмотреть срезы органа зрения в различных плоскостях.

Ультразвук – единственный способ оценить состояние сетчатки, если сделать это в рамках стандартного осмотра не представляется возможным (по причине мутности роговицы хрусталика либо стекловидного тела).

Способы лечения разрывов сетчатки

При разрывах сетчатки обычно используется такая терапевтическая методика как криохирургия. Операция становит патологической процесс, спровоцировав появление рубцовой ткани в тех местах, где произошел разрыв. Вмешательство предполагает замораживание задней стенки пораженного патологией глаза,проводится оно амбулаторно использованием местных анестетиков.

По отзывам врачей и пациентов, процедура является эффективной и переносится хорошо, побочные эффекты вызывает очень редко, как и различные нежелательные реакции. Она может применяться для лечения всех типов разрывов.

Лазерная фотокоагуляция предполагает образование небольших маленьких ожогов в местах разрывов, что вызывает рубцевание тканей, приводит к плотному прижиму сетчатки к стекловидному телу.

После фотокоагуляции выпот не образуется. Пребывание в стационаре не требуется, как и использование специализированного хирургического инструмента.

Метод эффективен в устранении локальных и обширных патологических процессов.

После лечения нужен постоянный контроль за состоянием органов зрения. Он поможет вовремя обнаруживать тревожные симптомы и принимать меры.

Когда терапия будет завершена, важен постоянный контроль за состоянием органов зрительной системы – он позволит вовремя обнаружить проблемы и предотвратить их прогрессирование в будущем.

Человек после операции должен вести умеренный образ жизни в плане питания, алкоголя, физических нагрузок, поменьше времени проводить на солнце, избегать воздействия факторов, вызывающих рецидивы.

Методы лечения разрывов подбираются с учетом локализации патологии, состояния здоровья, возраста пациента, степени запущенности патологического процесса.

Если отслоение не началось, врач может попробовать выполнить «приваривание» тканей сетчатки, но если разрыв уже произошел, единственным способом решения проблемы является лазер.

Лазерный луч спаивает ткани глаза и предотвращает прогрессирование процесса. Длится процедура не более часа, проводится под местным обезболиванием.

Возможно ли лечение без операции?

Восстановить структуру сетчатки без операции нельзя, чтобы предотвратить отслоение, начинайте лечение разрывов как можно раньше – например, с применением методов лазерной коагуляции, криохирургии.

Лазер зарубцовывает ткани в местах разрывов, жидкость перестает накапливаться под сетчаткой, и сетчатка не отслаивается. Криохирургия тоже направлена на рубцевание краев разрывов посредством заморозки прилегающих тканей.

Макулярные разрывы лечат только хирургически, поскольку другие способы бессильны. Показана витрэктомия – полостная операция глаз. Она предполагает удаление мембраны стекловидного тела с дальнейшим фиксирование сетчатки с применением перфтордиколина – плотной жидкости со значительной массой, которая растекается по сетчатке, потом прижимает и фиксирует ее.

Последствия и прогнозы

Если не лечить разрыв сетчатки, можно довести дело до ее полного отслоения – далее постоянное ухудшение остроты зрения и слепота. Так что при первых признаках заболевания обращайтесь к офтальмологу – чем дольше вы тянете время, тем ниже шансы на выздоровление. Запущенные формы патологии практически не лечатся, прогноз имеют неблагоприятный.

Меры предосторожности

Главная проблема разрывов – это сложности в постановке диагноза. На первых этапах заболевание зачастую никак не проявляет себя, и больной принимает меры, когда время прошло, а то и вовсе упущено. Поэтому за здоровьем нужно следить постоянно, а не когда что-то случится, обращайтесь за профессиональной помощью при малейших тревожных симптомах. Насторожить вас должны:

1. Мушки – так проявляются проблемы с кровообращением;
2. Односторонняя мутная завеса;
3. Вспышки при выключенном свете;
4. Разные нарушения зрительной функции – образы мутнеют, поля зрения сужаются, предметы видятся искаженными.

Данные симптомы могут присутствовать постоянно или исчезать и появляться, особенно явно давая о себе знать поле сна (ночью сетчатка прилегает к глазу плотно, поэтому отмечаются временные улучшения). Но даже однократное обнаружение симптомов – уже веский повод для обращения к врачу.

Заключение

Разрыв сетчатки глаза – очень опасное состояние, поскольку оно может приводить к отслоениям данного органа и, как результат, сильному ухудшению, потере зрения. Типы отслоений сетчатки бывают разными, от них зависит выбор оптимальной методики лечения.

Поскольку симптомы при данной патологии присутствуют не всегда или являются не специфическими, слабо выраженными, нужен постоянный врачебный контроль. Регулярно проходите осмотры у офтальмолога – он вовремя заметит проблему и поможет принять меры, пока ситуация сильно не прогрессировала. К симптомам разрывов относят пелену перед глазами, мушки, помутнения, искажения изображения.

Метод лечения врач подбирает после диагностики, анализа области, типа разрыва. В подавляющем большинстве случаев назначается операция, но иногда возможно проведение «запаивания» сетчатки. Прогнозы после лечения хорошие, но нужно постоянно контролировать состояние глаз, остроту зрительной функции. Также разрывы с течением времени могут рецидивировать.

После операции по лечению разрыва сетчатки нужно придерживаться щадящего образа жизни, чтобы не усугубить проблему.

Прогнозы при своевременном лечении хорошие, но нужно постоянно контролировать ситуацию, поскольку она может ухудшаться.

Также напоминаем, что разрывы, отслоения не всегда сопровождаются явно выраженными симптомами – регулярно посещайте окулиста для проведения профилактических осмотров, это поможет предотвратить многие серьезные проблемы.

Источник: https://zrenie.guru/razryv-setchatki-glaza

Разрыв сетчатки глаза

Приобретенное патологическое состояние, которое основывается на повреждении целостности оболочки органа зрения, называется разрывом сетчатки. Основными признаками повреждения зрительного аппарата выступают пелена перед взглядом и появление мушек.

Диагностирование заболевания проводится с помощью визометрии, тонометрии, биомикроскопии.

Причины

Развивается надрыв на фоне возрастных деструктивных процессов и истончения оболочек зрительного аппарата. Причинами надрыва выступают сопутствующие заболевания органов зрения, такие как близорукость или дальнозоркость. Механизм надрыва на поверхности основан на уменьшении объема стекловидного тела или его увеличении.

Дополнительными причинами, провоцирующими развитие заболевания, выступают:

• дистрофические изменения;
• сращивание ретины со стекловидным телом;
• термические повреждения зрительного аппарата;
• травмы органов зрения;
• осложненная миопия;
• скачки уровня артериального давления;
• химические повреждения;
• реабилитационный период вследствие проведения хирургического вмешательства;
• воспалительные процессы;
• осложнения близорукости;
• активные физические нагрузки;
• эмоциональное перенапряжение;
• сахарный диабет.

Также на возникновение надрыва поверхности глаза влияет индивидуальная предрасположенность пациента к истончению оболочек зрительного аппарата.

Группа риска

Предрасположены к развитию болезни:

• беременные женщины;
• люди преклонного возраста;
• пациенты с генетической предрасположенностью;
• люди в реабилитационный период вследствие хирургического вмешательства.

Также к группе риска могут относиться люди с метаболическими или гормональными нарушениями.

Виды разрывов сетчатки

В зависимости от степени поражения органов зрения выделяют несколько форм разрывов:

• Полный. При патологическом состоянии задействованы практически все оболочки зрительного органа. Характеризуется заболевание появлением вспышек света перед взглядом и резким понижением уровня зрения.
• Ламеллярный. Надрыв наблюдается только в верхних слоях глаза. Патология протекает бессимптомно. Начинает проявляться в периоды повышенных зрительных нагрузок или физической активности. При повреждении на 1 глазу симптоматика заметна при закрытии здорового органа.
• Клапанные разрывы. Наблюдается патология при срастании оболочки глаза и стекловидного тела. У пожилых пациентов может наблюдаться дополнительная отслойка или деструктивные процессы.
• Дырчатые. Появляются на фоне истончения поверхности сетчатки. Периферические разрывы провоцируют участки дистрофических изменений в оболочке глаза, которые расположены по краям органа зрения. Характеризуется состояние появлением дефектов зрения в некоторых полях.
• Предразрывы сетчатки от зубчатой линии. Появляются вследствие травматизации или сильного сотрясения зрительного аппарата.
• Макулярный надрыв. При заболевании формируется отверстие в центре сетчатки. Надрыв появляется также вследствие растяжения сетчатки.
• Клапанный. Сопровождается наличием отслоения стекловидного тела.

Появление определенного вида болезни зависит от провоцирующих факторов и предрасположенности пациента.

Симптомы повреждения сетчатки глаза

Выраженность симптомов зависит от степени надрыва и тяжести протекания заболевания:

• образование белой пелены перед взглядом;
• появление мушек;
• интенсивные световые вспышки;
• понижение качества зрения;
• мелькание темных мушек;
• размытость картинки;
• увеличение участка черного цвета перед глазами.

Явных признаков сигнализирующих о наличии надрывов на поверхности глаза не существует. Перечисленная симптоматика говорит о начале заболевания.

Фото

Диагностика

Для диагностирования заболевания проводятся диагностические мероприятия:

С помощью флуоресцентной ангиографии появляется возможность различить надрыв на поверхности глаза от неоваскуляризации.

Лечение

Отслоение оболочки невозможно вылечить медикаментозным путем. Независимо от степени отслойки необходимо проведение хирургических манипуляций по купированию патологического процесса. Операции направлены на прикрепление сетчатки при помощи различных способов спайки:

Лечение зависит от места расположения надрыва, тяжести протекания процесса и глубины. Для устранения патологического состояния применяется несколько методик:

• Лазерная коагуляция. Применяется для устранения ретинального разрыва или пocтэквaтopиaльнoй диcтpoфии ceтчaтки. При помощи ожоговой терапии проводится соединение сосудистой сетки поверхности глаза. Длительность проведения манипуляции не превышает 30 минут. Вследствие проведения процедуры нет необходимости в дополнительных методиках по реабилитации. В среднем стоимость вмешательства составляет от 8 000 до 17 200 рублей.
• Криотерапия. Для сращивания оболочек зрительного аппарата применяются низкие температуры. Стоимость процедуры составляет около 15 000 рублей. Криотерапия принадлежит к коротким манипуляциям и не требует дополнительной реабилитации.
• Пневматическая peтинoпeкcия. В орган зрения вводится небольшое количество воздуха, который прижимает сетчатку к сосудистой сетке. Прижатие способствует более активному заживлению. Около 60 000 рублей.
• Витрэктомия. Для заполнения полости зрительного аппарата вводится жидкий силикон или специальный глаз, который помещают вместо стекловидного тела. Такая манипуляция обеспечивает придавливание сетчатки к сосудистой сетке, что способствует более активному заживлению. Операцию назначают при осложненном течении отрыва поверхностной оболочки в макулярной зоне. Передняя витрэктомия стоит около 88 800 рублей. Проведение задней витрэктомии по стоимости колеблется около 97 000 рублей.

После проведения манипуляции необходимы регулярные посещения офтальмолога для предупреждения развития осложнений.

Осложнения

В первое время после проведения манипуляции по купированию заболевания необходимо строго соблюдать предписания лечащего врача. Основным осложнением после проведения манипуляции выступает потеря зрения или прогрессирование отслойки.

Прогноз

Чем дольше времени прогрессирует патологический процесс, тем хуже отслойка поддается лечению. Прогноз лечения патологии зависит от локальности болезни.

Самостоятельная регрессия отслойки возможна только в случае несущественного повреждения. Для благоприятного прогноза вследствие проведения манипуляции по лечению болезни необходимы своевременные консультации офтальмолога.

При отсутствии лечения возможно развитие полной слепоты и инвалидизации пациента.

Профилактика

Профилактических мер по устранению патологического состояния не существует. Для предупреждения проблем со зрительным аппаратом необходимо придерживаться правил по работе с едкими материалами и аэрозолями. Соблюдать технику безопасности при работе с агрессивными веществами. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни.

Источник: https://proglazki.ru/bolezni/razryv-setchatki-glaza/

Разрыв сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение — CVZ

Ретина, или сетчатка — внутренний фоточувствительный слой глаза, который отвечает за преобразование светового сигнала в электрический. Собранный сетчаткой визуальный образ в виде импульсов передается в головной мозг, где он расшифровывается нервными клетками.

Несмотря на то, что эта часть органа зрения находится под защитой внешних оболочек и стекловидного тела, она не застрахована от повреждений. Самое распространенное и опасное из них — разрыв сетчатки глаза с последующим отслоением краев ретины.

Это заболевание приводит к резкому ухудшению зрения, а при отсутствии лечения – к необратимой слепоте.

Причины

Все причины развития этой патологии до конца не выяснены. Изначально считалось, что сетчатка может лопнуть вследствие резко возросшего внутриглазного давления, тупой или острой травмы глаза, случайного рассечения глазного дна в процессе операции. В настоящее время выяснено, что разрыв ретины провоцирует множество явлений:

• периферическая дистрофия сетчатки;
• заболевания стекловидного тела;
• ишемические процессы в слое, прилегающем к сетчатке;
• несоблюдение рекомендаций врача после операции при ранее случившемся разрыве сетчатки;
• микроразрывы ретины, подвергшейся воздействию лазера или других видов сфокусированных волн;
• травмы головы;
• выраженная степень близорукости;
• интенсивные физические нагрузки.

По статистике, разрыв сетчатки чаще диагностируется у женщин, поэтому вероятными причинами заболевания считают гормональные колебания и естественные роды. Основная масса пациентов с такой патологией — пожилые люди, поэтому причиной неблагоприятных изменений также могут служить возрастные изменения.

Разновидности

Официальная классификация делит разрывы сетчатки глаза на несколько типов в зависимости от причин их возникновения, характера процесса, местоположения дефекта и других факторов. Всего насчитывается 4 вида разрыва сетчатки:

1. Дырчатый — самый распространенный дефект, характерный для пациентов с длительно развивающейся периферической дистрофией сетчатки. При такой патологии надрыву сетчатки способствуют ее многочисленные сращения со стекловидным телом. Сначала в месте «спаек» наблюдается предразрыв — сильное натяжение с отслоением ретины от подлежащего слоя. Позже в области прикрепления слоя к желеобразному веществу появляется округлая дырка.
2. Клапанный разрыв сетчатки диагностируется преимущественно у пожилых людей. Сначала происходит отслоение стекловидного тела, которое срастается с ретиной, а затем, западая, тянет ее за собой, провоцируя надрыв.
3. Макулярный разрыв сетчатки возникает на фоне плотного сращения стекловидного тела в центральной части глазного дна. Возникает на фоне возрастных изменений, воспалений сосудистой оболочки глаза, травмах и выраженной миопии.
4. Периферическим надрывом сетчатки глаза называют нарушение ее целостности по краям ретины. Повреждение может происходить на фоне периферической дистрофии сетчатки, возрастных изменений, заболеваний студенистого содержимого глазного яблока.

По клиническим проявлениям нарушения целостности ретины делятся на полные и ламеллярные. При полном отрыве в процесс вовлекаются все слои ретины. При таком виде патологии повышается риск отслоения, что серьезно осложняет процесс лечения и снижает вероятность на возвращение зрения. При ламеллярном отрыве повреждаются поверхностные слои сетчатки.

Симптомы

Клинически разрыв сетчатки проявляется утратой остроты зрения. Характер таких изменений и их интенсивность зависят от локализации повреждения и сопутствующих ему явлений. Общие симптомы патологии:

• появление ярких вспышек, напоминающих молнии или мерцание расположенного вдали фонаря;
• появление темных мушек в поле зрения;
• неспособность сфокусировать взгляд;
• ухудшение сумеречного зрения.

Специфические нарушения зрения являются симптомами отдельных видов патологии:

• макулярные разрывы сопровождаются резким снижением поля зрения, появлением белого или серого тумана, искажением картинки;
• поражение ретины в центральной ямке влечет изменение цветовосприятия, выпадение изображений в центре зрительного поля;
• повреждение периферических участков ретины провоцирует появление непроницаемых цветных или черных пятен по всему полю зрения.

Макулярный, клапанный и периферический разрывы могут сопровождаться отслоением сетчатки. Оно проявляется плотной серой завесой перед глазами. Для него характерны серьезные последствия в виде необратимой слепоты.

Важно понимать, что на сетчатке не так много нервных рецепторов, которые могут сигнализировать о повреждениях, как, например, роговица. Даже при травме глаза, вследствие которого произошло повреждение ретины, он может совсем не болеть. Поэтому не стоит дожидаться появления физического дискомфорта, а обращаться к врачу сразу после появления признаков патологии.

Методы лечения

Перед началом лечения офтальмологу предстоит установить, почему произошел надрыв сетчатки глаза, где именно находится дефект и есть ли сопутствующие изменения: отслоение сетчатки, кровоизлияния и т. д. Для этого проводится комплексная диагностика с использованием современных аппаратов:

• офтальмоскопия и визометрия — оценка внутренних оболочек глаза и определение полей зрения;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• флуоресцентная ангиография — обследование сосудистой оболочки глаза;
• томография и ультразвуковое сканирование глаза для выявления повреждений сетчатки, ее отслоения, обнаружения кровоизлияний и инородных предметов;
• оптическая когерентая томография OCT.

На основании результатов исследований врач определяет методы, с помощью которых он будет лечить заболевание. Их выбор зависит от степени повреждения сетчатки и сопутствующих изменений.

Динамическое наблюдение используется при незначительном точечном повреждении ретины без признаков отслоения у пациентов в молодом возрасте.

При необходимости будут назначены стимулирующие заживление препараты: витаминные комплексы, антиоксиданты, лекарства, усиливающие микроциркуляцию. При отсутствии признаков регрессии дефекта будет назначена малоинвазивная или хирургическая операция.

При обнаружении ламеллярного или полного отрыва сетчатки на периферии используется процедура лазерной коагуляции. В процессе вмешательства врач направит сфокусированный лазерный луч на границы дефекта. Под действием высокой температуры белки ретины сворачиваются и «припаиваются» к расположенному под ней сосудистому слою. Со временем в этой точке образуется небольшой пучок соединительной ткани, надежно удерживающий сетчатку на месте.

Лазерное лечение занимает немного времени и практически сразу улучшает зрительное восприятие. Реабилитация после такой операции продолжается около месяца. Главное преимущество метода — отсутствие повреждений на роговице глаза, что снижает вероятность инфекционных осложнений.

Витрэктомия показывает отличные результаты: помогает избежать послеоперационного (ятрогенного) отслоения сетчатки, частично возвращает остроту зрения. Восстановление после такой операции занимает не меньше 6 месяцев.

Восстановительный период

Восстановительная терапия начинается с первых суток после любого типа вмешательства. Пациентам рекомендуется:

• Поддерживать чистоту век, используя антисептические растворы — левомицетин, фурацилин, хлоргексидин. Ими пропитывают ватный диск и несколько раз в день протирают веки. Умываться водопроводной водой до полного восстановления не стоит.
• Закапывать в глаза капли с антисептическими растворами, стимуляторами регенерации, витаминами и антиоксидантами.
• Распределять нагрузки на глаза. Не следует чрезмерно беречь прооперированный глаз от нагрузок. Врачи рекомендуют снимать повязку со вторых суток после операции, разрешается недолго читать и смотреть ТВ.
• Использовать солнцезащитные очки при выходе на улицу.
• Отказаться от посещения сауны, бани, бассейна и пляжа. Душ принимать можно очень аккуратно, чтобы вода не попала на лицо.

Соблюдать эти меры придется от 4 до 30 недель в зависимости от примененного метода лечения.

Источник: https://www.cvz.ru/articles/zabolevanija-glaz/razryv-setchatki-glaza/

Разрыв сетчатки

Разрыв сетчатки – это приобретенная патология органа зрения, которая сопровождается нарушением целостности сетчатой оболочки с высоким риском ее дальнейшей отслойки. Клиническими проявлениями заболевания являются фотопсии, «мушки» или «пелена» перед глазами, центральные или периферические скотомы. Диагностика разрыва сетчатки основывается на результатах офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии, ОКТ, УЗИ в В-режиме. При ламеллярном разрыве рекомендовано проведение лазерной коагуляции. Обширное поражение или сквозной макулярный разрыв являются показанием к выполнению витрэктомии.

Разрыв сетчатки представляет собой линейный или округлый дефект сетчатой оболочки, который возникает идиопатически или на фоне специфических триггеров. Первое описание разрыва в области макулы было представлено в 1869 году немецким офтальмологом Г. Кнаппом.

В 2013 году российские офтальмологи Л. И. Балашевич и Я. В. Байбородов описали клинические случаи развития данной патологии вследствие лазерного излучения. Заболевание наиболее распространено среди лиц женского пола. Как правило, встречается после 60 лет.

Главной причиной развития в молодом возрасте являются травматические повреждения. Особенность разрыва сетчатки в том, что у 45% больных клиническая симптоматика не соответствует истинным изменениям внутренней оболочки глаза.

Зачастую это приводит к гиподиагностике и постановке диагноза на поздних сроках.

Разрыв сетчатки

Образование дырчатого разрыва может быть обусловлено периферической дистрофией сетчатки. При этом в зоне истончения формируются синехии между внутренней оболочкой глазного яблока и стекловидным телом. Данные сращения также могут провоцировать клапанные разрывы.

В основе патогенеза лежит попадание коллоидных масс из полости стекловидного тела в пространство между ним и сетчаткой. При этом выраженные синехии являются триггером разрыва и последующей отслойки.

Нарушение целостности внутренней оболочки глаза в области проекции зубчатой линии провоцируют травмы глаза или ятрогенные повреждения.

Макулярный разрыв сетчатки травматического генеза возникает при прохождении ударной волны по продольному размеру глазного яблока. Этиологическим фактором данной патологии может быть несоблюдение врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде после лечения регматогенной отслойки.

Важную роль в механизме развития разрыва сетчатки играют атрофические изменения в области фовеолярных фоторецепторов, повышение внутриглазного давления, образование эпиретинальной мембраны.

Также триггером этого заболевания являются деструктивные изменения в зоне стекловидного тела и центральная хориоретинальная дистрофия.

Повреждение внутренней оболочки глаза в желтом пятне появляется на фоне ранней кистозной склеротической дистрофии макулярной зоны или ретинальной ишемии.

Разрывы сетчатки в области плоской части цилиарного тела развиваются при закрытой травме глазного яблока. При этом процесс зачастую усугубляет локальная контузия.

Возникновению данной патологии способствуют повышенные физические нагрузки, травмы головы, психоэмоциональное перенапряжение, повышение внутриглазного давления, миопия в анамнезе.

Различают полные и ламеллярные разрывы сетчатки. При полном разрыве происходит повреждение всех слоев внутренней оболочки глазного яблока, при ламеллярном отмечается частичное нарушение целостности поверхностных отделов.

При одностороннем процессе симптомы патологии могут возникать при закрытии здорового глаза.

При полном разрыве сетчатки пациенты предъявляют жалобы на внезапное появление «вспышек света» перед глазами. Данный симптом развивается в связи с натяжением внутренней оболочки глазного яблока или раздражением зрительного нерва.

Ламеллярное повреждение только в редких случаях приводит к развитию фотопсий. При этом они чаще появляются в темном помещении или на фоне эмоционального перенапряжения. В большинстве случаев пациенты не могут указать точное время разрыва сетчатки.

В редких случаях заболевание склонно к самостоятельной регрессии с последующим восстановлением зрительных функций.

Если разрыв сетчатки сопровождается задней отслойкой или кровоизлиянием в стекловидное тело, больные отмечают появление «мушек» или «пелены» перед глазами. Локализация патологического процесса в периферических отделах приводит к появлению дефектов поля зрения.

При макулярном разрыве сетчатки снижается острота зрения, что связано с накоплением жидкости в субретинальном пространстве. Центральные скотомы возникают только при увеличении размера повреждения. При этом повышение внутриглазного давления провоцирует атрофию зрительного нерва, что может стать причиной слепоты.

В случае эксцентричного расположения дефекта острота зрения сохраняется в пределах нормы. Осложнения разрыва сетчатки: отслойка, гифема, гемофтальм или атрофия оптического нерва.

При помощи офтальмоскопии удается обнаружить дефект округлой или продольной формы с локализацией в области плоской части цилиарного тела, фовеолярной зоне или периферических отделах сетчатки. Разрыв сетчатки может иметь разную продолжительность и глубину.

При проникновении через все слои на дне зоны повреждения визуализируется нарушение целостности пигментного эпителия и дистрофические очаги в виде точек желтого цвета. По периферии разрыва сетчатка имеет отечные края.

Методом визиометрии определяется степень снижения остроты зрения. При эксцентричном разрыве зрительные функции не нарушены. Обширные дефекты сетчатки приводят к слепоте. Присоединение гифемы или гемофтальма стимулирует повышение внутриглазного давления, что подтверждается методом тонометрии.

Биомикроскопическое исследование позволяет обнаружить зону разрыва сетчатки с четкими краями. В субретинальном пространстве определяется скопление жидкости. Над зоной повреждения выявляется соединительная ткань, которая со временем может образовывать псевдомембрану.

При длительном течении заболевания по периферии разрыва возникают кистозные изменения с последующей гиперплазией или атрофией сетчатки.

При помощи ОКТ визуализируется зона разрыва сетчатки и изменения окружающей ткани. Данный метод дает возможность определить протяженность и глубину дефекта, а также оценить состояние витреомакулярной поверхности.

УЗИ в В-режиме позволяет выявить разрыв, исследовать состояние сетчатки и стекловидного тела.

Тактика лечения зависит от локализации, продолжительности и глубины разрыва сетчатки. При незначительном повреждении внутренней оболочки или ламеллярном разрыве пациентам рекомендовано динамическое наблюдение у офтальмолога, т. к. эти дефекты склонны к самостоятельной регрессии.

В случае отсутствия признаков регенерации проводится лазерная коагуляция. Во время операции используется аргоновый лазер, свойства которого приводят к местному повышению температуры с дальнейшей коагуляцией. Хирургическое вмешательство осуществляется под региональной анестезией.

Преимуществом данной методики является возможность воздействия на ограниченном участке.

При полном макулярном разрыве сетчатки целесообразно проведение витрэктомии. В ходе эндоскопического оперативного вмешательства выполняются три небольших разреза. Через первый разрез происходит подача в глаз жидкости для поддержания внутриглазного давления. Второй доступ необходим для обеспечения освещения.

Третий разрез используется для выполнения хирургических манипуляций. Под многократным увеличением с помощью вакуумного пинцета производится удаление мембраны стекловидного тела. На заключительном этапе операции поврежденный участок сетчатки фиксируют при помощи перфтордекалина или других искусственных полимеров.

Данный метод позволяет избежать ятрогенного тракционного отслоения сетчатки и в некоторой степени восстановить остроту зрения.

Специфической профилактики разрыва сетчатки не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве при работе с материалами, требующими ношения защитных очков или каски. Прогноз для жизни и трудоспособности при разрыве сетчатки зависит от обширности поражения.

При отсутствии адекватной терапии существует высокий риск развития слепоты и дальнейшей инвалидизации пациента.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-destruction